1. Équipement auxiliaire
Système de perfusion pour cardioplégie sanguine sans échangeur de chaleur de la longueur et du diamètre interne nécessaires (pas moins de 4,3 mm);
- Canules de perfusion (diamètre interne de 2,5 mm à 6 mm);
- Pinces à tubes;
- Fixation cardioplégique du dispositif de circulation artificielle avec deux pompes à rouleaux.
2. La tolérance du coeur à l'ischémie
La tolérance du cœur à l'ischémie est définie comme la perfusion parfaite dès le début, et la température du myocarde, la température dans la zone de circulation extracorporelle, et les dommages cardiaques existants.
En général, dans des conditions de normothermie (36 ° C à 37 ° C) et d'hypothermie modérée (30 ° C à 35 ° C), la compression aortique est bien tolérée dans le cœur sans limiter la durée de l'intervention, à condition que les schémas posologiques sont suivies (voir point 6 "Doses").
S'il y a une activité atriale dans la période d'arrêt cardiaque artificiel, elle doit être ignorée. Si une activité ventriculaire est détectée pendant un arrêt cardiaque artificiel, la perfusion d'une quantité supplémentaire de préparation de Normocor® est effectuée conformément à cette instruction.
Il faut se rappeler que la réalisation de la protection à long terme du myocarde nécessite l'apport du volume entier du mélange cardioplégique (le médicament Normakor® et le sang oxygéné du patient) pour entrer dans le lit coronaire.
3. Précautions d'emploi
En cas d'impossibilité de clampage transversal complet de l'aorte ascendante par une pince due à des modifications athéroscléreuses prononcées dans la racine de l'aorte, ainsi qu'à une insuffisance sévère de la valve aortique, il est nécessaire de passer du schéma antérograde au schéma rétrograde de la cardioplégie mélange pour assurer son entrée dans le lit coronaire conformément à l'instruction. Les manifestations possibles de l'activité atriale au cours de la phase principale des opérations ne sont pas un problème et cette activité doit être ignorée. Cela dépend du poids du patient et du niveau initial d'ions potassium dans son sang lors de l'admission dans la salle d'opération. Des manifestations possibles de l'activité des ventricules cardiaques peuvent nécessiter une augmentation de l'apport de Normocor®, une augmentation de la teneur en ions potassium dans les cellules cardiomyocytaires, une augmentation du taux volumétrique du mélange cardioplégique ou une modification du rapport Préparation Normocore® et le sang oxygéné du patient de 1: 4 à 1: 2, afin d'obtenir une asystolie stable conformément au schéma d'introduction des solutions cardioplégiques n ° 1 et n ° 2 (voir N ° 5 "Administration méthode "), sans enlever la pince transversale de l'aorte.
Et avec la cardioplégie rétrograde et antérograde, pendant la perfusion, il est nécessaire de contrôler le volume, le niveau d'ions potassium dans le sang et de ne pas ajouter d'ions potassium au perfusat. Le critère de protection inadéquate du cœur au stade de l'aorte clampée est la reprise de l'activité ventriculaire, qui est associée au développement de l'hypokaliémie. L'augmentation de la teneur en ions potassium et la réalisation d'asystole fournissent les besoins restants du cœur et élimine le problème de l'ischémie. Pour ce faire, il est nécessaire d'établir une réserve séparée de sang et de solution cardioplégique adhérant au schéma original de fourniture séparée de mélange cardioplégique, indiqué sur la figure 3, avec insuffisance cardiaque antérograde obligatoire, en tenant compte des caractéristiques décrites ci-dessus. À l'aorte pincée, l'activité des oreillettes doit être ignorée. Avec l'activité des ventricules, il est nécessaire de passer à la perfusion avec la solution n ° 1 avec du sang dans un rapport de 1: 2 pour obtenir l'asystolie (voir n ° 6, "Dose"), sans retirer la pince transversale de l'aorte .
4. Le début de la cardioplégie
Après avoir connecté le dispositif de circulation artificielle, au point le plus haut de l'aorte ascendante, une poche ou Ucouture en forme dePDS 4-0) avec une boucle pour renforcer la canule de perfusion et le drainage.
Le médicament Normakor ® est utilisé à température ambiante dans des conditions de circulation artificielle normothermique (36 ° C - 37 ° C) ou hypothermique modérée (30 ° C - 35 ° C).
Lors de la connexion du système de perfusion à un récipient contenant une solution cardioplégique, il faut veiller à ventiler soigneusement le système de tuyaux. Le piège pour les bulles d'air dans le système doit être rempli à pleine capacité avec une solution afin d'empêcher la formation de microbulles d'air en raison de la haute pression.
Immédiatement avant de serrer l'aorte, une ponction est faite à l'intérieur de la poche ou entre les jambes Uformez une couture et insérez une canule cardioplégique, après quoi serrez le tourniquet et fixez la canule sur la ligne principale cardioplégique commune.
5. Méthode d'administration
La cardioplégie est réalisée antérograde à travers la racine de l'aorte, rétrograde à travers le sinus coronaire ou mixte selon la pathologie. La solution est administrée en utilisant le système cardioplégique.Cardioplegia est complètement pris dans le système de l'appareil de circulation artificielle. Sur le squelette cardioplégique commun (A), après clampage de l'aorte ascendante avec une pince (1), l'arrêt cardiaque est réalisé antérograde (voir Figure 1). Mélange cardioplégique selon la norme Y-comme une canule cardioplégique (2) pénètre dans la racine de l'aorte (3). Dans ce cas, la ligne de drainage du ventricule gauche à travers la racine de l'aorte est bloquée par une pince (4). S'il est nécessaire de décharger le coeur gauche, l'écoulement du mélange cardioplégique s'arrête, la pince est placée sur la partie cardioplégique antérograde (5) après que la pince est retirée du drain pour le ventricule gauche. L'étanchéité de la connexion est assurée au moyen des connecteurs Lueur (6), inclus dans le kit standard de cardioplégie, qui délivre le mélange cardioplégique par l'intermédiaire de la cardioplégie commune.
En plus de l'antérograde, selon les indications, une méthode mixte d'administration cardioplégique est utilisée - antérograde et rétrograde à travers le sinus coronaire (voir Figure 2).Sur le squelette cardioplégique commun (A), après clampage de l'aorte ascendante à l'aide d'une pince (1), un arrêt cardiaque est réalisé antérograde (voir Figure 1). Mélange cardio-vasculaire selon la norme Y-comme une canule cardioplégique (2) pénètre dans la racine de l'aorte (3). Dans ce cas, la ligne de drainage du ventricule gauche à travers la racine de l'aorte est bloquée par une pince (4). S'il est nécessaire de décharger le coeur gauche, l'écoulement du mélange cardioplégique s'arrête, la pince est placée sur la partie cardioplégique antérograde (5) après que la pince est retirée du drain pour le ventricule gauche. L'étanchéité de la connexion est assurée au moyen des connecteurs Lueur (6), inclus dans le kit standard de cardioplégie, qui délivre le mélange cardioplégique par l'intermédiaire de la cardioplégie commune. Après l'insuffisance cardiaque antérograde, selon les indications, passer à la livraison rétrograde du mélange cardioplégique à travers le sinus coronaire (7) avec un cathéter standard pour la cardioplégie rétrograde (8). Le tronc cardioplégique antérograde est bloqué par une pince, et le tronc cardioplégique commun est relié à un cathéter standard pour la cardioplégie rétrograde à l'aide d'un connecteur Lueur. Dans le même temps, la ligne de drainage ventriculaire gauche est enlevée et le cœur gauche est déchargé à travers la racine de l'aorte.Si il est nécessaire de reprendre la cardioplégie antérograde, un cathéter pour cardioplégie rétrograde est superposé avec une pince (9) et une cardioplégie antérograde est effectuée selon le schéma standard décrit ci-dessus.
La solution est injectée à l'aide du système cardioplégique (voir Figure 3).
Grâce à la pompe artérielle (1) de l'appareil de circulation sanguine, le sang provenant de la buse d'oxygénateur pour perfusion artérielle (2) pénètre dans l'aorte du patient selon le schéma standard de circulation artificielle. L'oxygénateur (3) a une connexion spéciale pour la perfusion coronaire (4) à travers laquelle le sang le long de la conduite principale (5), au moyen de la pompe (6) de la fixation cardioplégique du dispositif de dérivation cardiopulmonaire, entre dans le lit coronaire. patient, mélanger dans le tee (7) avec Normocor® du flacon (8). Le médicament Normakor® pénètre dans le lit coronaire du patient par l'intermédiaire d'une autre pompe (9) de la fixation cardioplégique de l'appareil cardiopulmonaire et du tee, mais le long du système cardioplégique (10). L'introduction séparée de Normocor® et de sang oxygéné à travers les pompes de la fixation cardioplégique du dispositif de dérivation cardiopulmonaire permet de changer leur rapport de 1: 2 à 1: 4 et sans retrait de la pince transversale de l'aorte, et également de réguler le volume de la solution cardioplégique insérée entrant dans la partie cardioplégique commune (A).
6. Des doses
Atteinte de l'asystolie
Avant de serrer l'aorte, le système cardioplégique est rempli d'un mélange cardioplégique de solution n ° 1 et de sang oxygéné. Immédiatement après la compression de l'aorte, une perfusion antérograde du mélange cardioplégique est réalisée. Solution n ° 1 et sang oxygéné dans le rapport 1: 2. La vitesse d'alimentation du mélange est antérograde en asystole à 300 ml / min. Typiquement, asystole se produit en 1 à 2 minutes. Après la réalisation de l'asystolie, le médicament restant dans le flacon doit être introduit dans son volume total de 400 ml, en réduisant la vitesse d'administration du mélange avec du sang à 250 ml / min. Si l'asystolie ne se produit pas dans les 3 minutes, augmentez la vitesse d'alimentation à 350 ml / min. Si nécessaire, utilisez un flacon supplémentaire de solution n ° 1. Si l'asystolie ne se produit pas dans les 5 minutes, vous devez procéder à l'administration rétrograde du mélange cardioplégique de solution n ° 1 et de sang oxygéné dans un rapport de 1: 2 le sinus coronaire sans enlever le clip transversal de l'aorte. P.5 "Méthode d'administration"), à raison de 100 ml / min et une pression n'excédant pas 50 mm Hg.
Entretien de l'asystolie
Après avoir atteint la réception de l'asystole, la commutation vers la solution de perfusion était № 2 et le sang oxygéné dans un rapport de 1: 4 à une vitesse de 150 ml / min antérograde.
La pression à l'introduction de la solution ne dépasse pas 100 mm Hg. dans la racine de l'aorte. Peut-être mélangé (voir N. 5 "Mode d'administration") mélange d'alimentation cardioplégique (antérograde et rétrograde) à un débit de 100 ml / min. La pression à l'administration rétrograde ne dépasse pas 50 mm Hg.Lorsque le besoin de champ opératoire sec doit arrêter l'approvisionnement solution cardioplégique № 2 et le sang oxygéné pendant une période de 1 à 20 minutes en une étape, suivie de son renouvellement en conformité avec les paramètres ci-dessus perfusion ou arrêter l'approvisionnement cardioplégique à plusieurs reprises pour une période de 1 à 15 minutes, suivie de sa reprise pendant 2-3 minutes entre les intervalles, conformément aux paramètres de perfusion ci-dessus.
7. Fin de la cardioplégie
Avant de retirer la pince de l'aorte perfusion cardioplégique Normakor® mélange de sang oxygéné et le médicament est arrêté.