1. Traitement du syndrome de détresse respiratoire (SDR) des nouveau-nés.
Avant de commencer le traitement, il convient de corriger l'acidose, l'hypotension artérielle, l'anémie, l'hypoglycémie et l'hypothermie. La confirmation par rayons X de RDS est souhaitable.
Le médicament est injecté sous forme de micro-jet, sous la forme d'un aérosol à travers un nébuliseur ou un bolus. Avec l'administration microfluidique, l'émulsion de Surfactan-BL est injectée lentement avec un distributeur de seringue (dose de 75 mg dans un volume de 2,5 ml) pendant 30 minutes, et sous forme d'aérosol à travers le nébuliseur alvéolaire - la même dose pendant 60 minutes. Il est possible d'administrer un bolus de surfactant-BL à une dose de 50 mg / kg de poids corporel (dans le volume de 1,7 ml / kg). La deuxième et, si nécessaire, la troisième fois le médicament est administré après 8-12 heures dans les mêmes doses, si l'enfant continue à avoir besoin d'une concentration accrue d'oxygène dans le mélange de gaz d'alimentation (FiSUR2>0,4). Il faut se rappeler que les injections répétées de surfactant-BL sont moins efficaces si la première administration a été retardée (tardive).
En cas de RDS sévère (RDS de deuxième génération, plus fréquente chez les enfants à terme dû à l'aspiration du méconium, de la pneumonie intra-utérine, de la septicémie), il est nécessaire d'utiliser une forte dose de Surfactant-BL - 100 mg / kg . Le médicament répété est également administré à intervalles de 8-12 heures, et si nécessaire et pendant plusieurs jours.
Un facteur important dans l'efficacité de l'application de Surfaktanta-BL dans le traitement complexe du SDR des nouveau-nés est l'initiation précoce du traitement par Surfactant-BL, dans les deux heures après la naissance avec le diagnostic établi de SDR, mais au plus tard le premier jour après la naissance. .
L'utilisation de la ventilation oscillatoire à haute fréquence augmente significativement l'efficacité du traitement par Surfactant-BL et réduit l'incidence des effets indésirables.
Préparation de l'émulsion
Immédiatement avant l'introduction de Surfactant-BL (75 mg dans un flacon), 2,5 ml d'une solution à 0,9% de chlorure de sodium pour injection sont dilués. Pour ce faire, 2,5 ml de solution chaude à 37% de chlorure de sodium à 0,9% est introduit dans le flacon et la bouteille est laissée au repos pendant 2-3 minutes, puis la suspension est doucement mélangée dans un flacon sans secouer, l'émulsion est remplie dans une seringue avec une aiguille fine, versé dans la bouteille sur le mur quelques (4-5) fois jusqu'à complète émulsification uniforme, en évitant la formation de mousse. La bouteille ne doit pas être secouée. Après dilution, une émulsion laiteuse est formée, elle ne doit pas contenir de flocons ou de particules solides.
Administration du médicament
Micro-injection. L'enfant est pré-intubé et aspire les expectorations des voies respiratoires et du tube endotrachéal (ET). L'emplacement correct et la correspondance de la taille de l'ET au diamètre de la trachée est important, car avec une grande fuite d'émulsion après ET (plus de 25% sur le moniteur respiratoire ou auscultatoire), et aussi avec intubation sélective dans la bronche droite ou haut standing de l'ET, l'efficacité du traitement par Surfactant-BL est significativement diminuée ou dépréciée.
Ensuite, le cycle respiratoire du nouveau-né est synchronisé avec le mode de fonctionnement du ventilateur à l'aide de sédatifs - oxybutyrate de sodium ou le diazépamet en cas d 'hypoxie - analgésiques narcotiques sévères. L'émulsion de surfactant-BL préparée est injectée à travers un cathéter inséré à travers l'adaptateur avec une entrée latérale supplémentaire à l'ET de sorte que l'extrémité inférieure du cathéter n'atteigne pas l'extrémité inférieure du tube endotrachéal de 0,5 cm. L'injection est réalisée avec un distributeur de seringue pendant 30 minutes sans interrompre l'IVL, sans dépressurisation du circuit respiratoire.Afin de répartir le tensioactif uniformément dans les différentes parties des poumons pendant l'administration du médicament, si la sévérité de l'état de l'enfant le permet, la première moitié de la dose est administrée à la position de l'enfant du côté gauche, et la deuxième moitié de la dose lorsque l'enfant est du bon côté. A la fin de l'injection, 0,5 ml d'une solution à 0,9% de chlorure de sodium est injecté dans la seringue et l'injection est poursuivie pour déplacer les restes du médicament du cathéter. Il est conseillé de ne pas réorganiser la trachée dans les 2-3 heures après l'administration de Surfactant-BL.
Introduction d'aérosol de surfactant-BL est réalisée au moyen d'un nébuliseur alvéolaire, inclus dans le circuit du ventilateur synchronisé du ventilateur, aussi près que possible de la sonde endotrachéale afin de réduire les pertes de médicament. Si cela n'est pas possible, il est préférable d'utiliser un micro-jet ou bolus. Pour obtenir un aérosol et administrer la préparation ne peut pas utiliser nébuliseurs à ultrasons, puisque Surfactant-BL est détruit par traitement aux ultrasons de l'émulsion. Il est nécessaire d'utiliser des nébuliseurs de type compresseur.
Bolus introduction de Surfactant-BL. Avant l'introduction du médicament, ainsi que dans le cas de la microfusion, la stabilisation de l'hémodynamique centrale, la correction de l'hypoglycémie, l'hypothermie et l'acidose métabolique sont réalisées. La confirmation par rayons X de RDS est souhaitable. L'enfant est intubé et aspire les crachats des voies respiratoires et de l'ET. Immédiatement avant l'introduction de Surfaktanta-BL, l'enfant peut être temporairement mis en ventilation manuelle par un sac auto-extensible de type Ambu. Si nécessaire, l'enfant est sous sédatif avec de l'oxybutyrate de sodium ou du diazépam. L'émulsion de Surfaktanta-BL préparée (30 mg / ml) a été utilisée à une dose de 50 mg / kg dans un volume de 1,7 ml / kg. Par exemple, un enfant pesant 1500 g reçoit 75 mg (50 mg / kg) dans un volume de 2,5 ml. Le médicament est administré bolus pendant 1-2 minutes à travers un cathéter placé dans une sonde endotrachéale, avec l'enfant doucement tourné vers le côté gauche et injecté la première moitié de la dose, puis tourné vers le côté droit et injecté la seconde moitié de la dose. L'introduction se termine par une ventilation manuelle forcée de 1 à 2 minutes avec une concentration d'oxygène inhalée égale à la valeur initiale sur le ventilateur ou une ventilation manuelle utilisant un sac de type Ambu auto-expansible. Il est nécessaire de contrôler la saturation de l'hémoglobine avec l'oxygène, il est souhaitable de contrôler la teneur en gaz sanguins avant et après l'administration de Surfactant-BL.
Ensuite, l'enfant est transféré à la ventilation auxiliaire ou à la ventilation forcée et corrige les paramètres de ventilation. L'administration en bolus du médicament permet de délivrer rapidement la dose thérapeutique dans l'espace alvéolaire et d'éviter les inconvénients et les réactions secondaires de l'administration du micro-jet.
Un nouveau-né d'un poids supérieur à 2,5 kg avec une forme sévère de RDS du second type en raison du volume important de l'émulsion, la moitié de la dose est administrée en bolus, et la seconde moitié de la dose est micro-injectée.
L'administration de bolus peut également être utilisée pour l'administration préventive de Surfactant-BL. À l'avenir, selon l'état initial et l'efficacité de la thérapie, l'enfant peut être extubé avec le transfert possible à une méthode non invasive de ventilation du poumon avec maintien d'une pression positive constante des voies respiratoires (continu positif voie aérienne La pression, CPAP).
2. Traitement du syndrome de brûlure aiguë et du syndrome de détresse respiratoire aiguë chez les adultes.
Le traitement par surfactant-BL est réalisé au moyen d'un bolus endobronchique à l'aide d'un fibroblochoscope. Le médicament est administré à la dose de 12 mg / kg / jour. La dose est divisée en deux injections de 6 mg / kg après 12-16 heures. Une administration multiple du médicament (4 à 6 administrations) peut être nécessaire avant l'amélioration persistante de l'échange gazeux (augmentation de l'indice d'oxygénation de plus de 300 mm Hg), augmentation de l'écoulement pulmonaire avec radiographie pulmonaire,2 < 0,4.
Dans la plupart des cas, la durée d'application de Surfactant-BL n'excède pas deux jours. Chez 10 à 20% des patients, l'utilisation du médicament n'est pas accompagnée d'une normalisation des échanges gazeux, en particulier chez les patients qui sont injectés dans un contexte de défaillance multi-organique (PON) bien avancée. Si l'oxygénation ne s'améliore pas pendant deux jours, le médicament est arrêté.
Le facteur le plus important dans l'efficacité de l'application de Surfaktanta-BL dans le traitement complexe de l'ARD / ARDS est le moment de l'administration du médicament. Il doit être commencé le premier jour (mieux que les premières heures) à partir du moment où l'indice d'oxygénation tombe en dessous de 250 mm Hg.
Le médicament peut être administré à titre prophylactique et à risque de développement de SAD / SDRA chez les patients atteints de maladies pulmonaires chroniques, y compris la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), ainsi que des opérations thoraciques avancées à la dose de 6 mg / kg par jour de 3 mg / kg après 12 heures.
Préparation de l'émulsion. Avant l'introduction de Surfactant-BL (75 mg dans un flacon) est reproduit de la même manière que pour les nouveau-nés dans 2,5 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9%. L'émulsion résultante, dans laquelle il ne doit pas y avoir de flocons ou de particules solides, est diluée avec une solution supplémentaire de chlorure de sodium à 0,9% jusqu'à 5 ml (15 mg dans 1 ml).
Administration endomobrichiale est le meilleur moyen de délivrer le médicament. L'introduction de Surfactant-BL est précédée d'une bronchoscopie sanative approfondie, réalisée selon une procédure standard.A la fin de cette procédure, une quantité égale d'émulsion est injectée dans chaque poumon. Le meilleur effet est obtenu par l'introduction d'une émulsion dans chaque bronche segmentaire. Le volume de l'émulsion à administrer est déterminé par la dose de la préparation.
La façon la plus efficace d'utiliser Surfaktanta-BL dans le traitement de ARD / ARDS est la combinaison de l'administration endobronchique du médicament et «l'ouverture» des poumons, et l'administration segmentaire du médicament est effectuée immédiatement avant la manœuvre de la drogue. "ouverture" des poumons.
Après que le médicament est administré dans les 2-3 heures, il est nécessaire de s'abstenir de désinfecter les bronches et de ne pas utiliser de médicaments qui améliorent la séparation des expectorations.
Utilisation de l'instillation intratrachéale Il est indiqué en cas d'impossibilité de réaliser une bronchoscopie. L'émulsion est préparée selon la méthode décrite ci-dessus. Avant l'introduction du médicament, un assainissement complet de l'arbre trachéo-bronchique doit être effectué, en prenant des mesures préliminaires pour améliorer le drainage des expectorations (vibromassage, traitement postural). L'émulsion est introduite à travers un cathéter placé dans le tube endotrachéal de sorte que l'extrémité du cathéter soit située au-dessous de l'ouverture de la sonde endotrachéale, mais nécessairement au-dessus de la quille de la trachée. L'émulsion doit être administrée en deux doses divisées, avec un intervalle de 10 minutes. Dans ce cas, également après instillation, une manœuvre d '"ouverture" des poumons peut être effectuée.
3. Traitement de la tuberculose pulmonaire.
Le traitement de la tuberculose pulmonaire est effectué par des inhalations répétées de la drogue Surfactant-BL dans le cadre d'une thérapie complexe sur fond de thérapie entièrement déployée avec des médicaments antituberculeux (PTP), c'est-à-dire, lorsque le patient est empiriquement ou sur la base de données sur la sensibilité aux médicaments de l'agent pathogène, 4 à 6 PTP sont bien tolérés dans les dose et combinaison. Ce n'est qu'alors que le patient reçoit une émulsion de Surfaktanta-BL en inhalations à la dose de 25 mg par administration:
- les 2 premières semaines - 5 fois par semaine,
- les 6 prochaines semaines - 3 fois par semaine (après 1-2 jours).
La durée du cours est de 8 semaines - 28 inhalations, la dose totale de Surfactant-BL 700 mg.
Au cours du traitement avec Surfactant-BL, il est possible d'annuler (remplacer) les médicaments antituberculeux selon les indications.
La chimiothérapie se poursuit après l'achèvement du traitement avec Surfactant-BL.
Préparation de l'émulsion: Avant d'utiliser Surfactant-BL (75 mg dans un flacon) dilué comme pour les nouveau-nés dans 2,5 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9%. L'émulsion résultante, dans laquelle il ne doit pas y avoir de flocons ou de particules solides, est diluée Solution à 0,9% de chlorure de sodium à 6 ml (12,5 mg dans 1 ml). Ensuite, 2,0 ml de l'émulsion obtenue sont transférés dans la chambre du nébuliseur et on ajoute à celle-ci 3,0 ml d'une solution de chlorure de sodium à 0,9% en agitant doucement. Ainsi, dans la chambre du nébuliseur, on trouve 25 mg de tensioactif-BL dans 5,0 ml d'émulsion. C'est la dose pour une inhalation à un patient. Ainsi, 1 bouteille de Surfactant-BL contient trois doses pour inhalation à trois patients. Une émulsion préparée pour l'inhalation doit être utilisée pendant 12 heures lorsqu'elle est conservée entre 4 et 8 ° C (ne pas congeler l'émulsion). Avant utilisation, l'émulsion doit être mélangée doucement et chauffée à 36-37 ° C.
Administration par inhalation: 5,0 ml de l'émulsion résultante (25 mg) dans une chambre de nébulisation sont utilisés pour l'inhalation. L'inhalation est effectuée 1,5-2 heures avant ou 1,5-2 heures après l'ingestion. Pour effectuer des inhalations utiliser des inhalateurs de type compresseur, par exemple "Boréal " entreprises "Flaem Nuova", Italie ou "Pari Garçon SX " entreprises Pari GmbH, Allemagne ou leurs analogues, permettant de pulvériser de petits volumes de médicaments et équipés d'un économiseur d'appareil, ce qui permet d'arrêter la délivrance du médicament pendant l'expiration, ce qui réduit considérablement la perte de la drogue. L'utilisation d'un économiseur est extrêmement importante pour le patient à recevoir une dose thérapeutique du médicament sans pertes (25 mg). Si, en raison de la gravité de l'état, le patient ne peut pas utiliser tout le volume de l'émulsion, rompre pendant 15-20 minutes, puis continuer l'inhalation. S'il y a une grande quantité d'expectorations avant l'inhalation, il faut la pincer soigneusement. En présence de données sur l'obstruction bronchique 30 minutes avant l'inhalation de l'émulsion de surfactant-BL, il est nécessaire de faire d'abord une inhalation bêta2- l'adrénomimétique (au choix du médecin), qui réduit l'obstruction bronchique. Il est nécessaire de n'utiliser que des compresseurs, et non des nébuliseurs à ultrasons, car le tensioactif-BL est détruit lorsque l'émulsion est traitée par ultrasons. Avant l'administration du médicament, un assainissement complet de l'arbre trachéo-bronchique doit être effectué, en prenant des mesures préliminaires pour améliorer le drainage de l'expectoration: vibro-massage, thérapie posturale et mucolytiques, qui doivent être prescrits 3-5 jours avant le début du surfactant -BL thérapie, en l'absence de contre-indications à leur destination.