Le traitement par la lamivudine doit être effectué par un médecin expérimenté dans la prise en charge des patientsinfection.
Chez les enfants de moins de 3 ans, l'utilisation de formes posologiques sous forme de comprimé n'est pas recommandée, par conséquent, pour le traitement des enfants et des patients qui ont des difficultés à avaler des comprimés, une forme médicamenteuse pour administration orale est prévue. L'utilisation de la lamivudine en monothérapie n'est pas recommandée.
Les patients doivent être avertis que les antirétroviraux t.ch. La lamivudine n'empêche pas le risque de transmission du VIH à d'autres personnes lors de rapports sexuels ou de transfusions sanguines. Par conséquent, les patients doivent prendre les précautions appropriées.
Chez les patients recevant lamivudine ou d'autres médicaments antirétroviraux peuvent Des infections opportunistes ou d'autres complications se développent, elles doivent donc être surveillées attentivement par un médecin expérimenté dans le traitement du VIH.
Chez les patients présentant une altération de la fonction rénale de degré moyen et sévère, la concentration de lamivudine dans le plasma est augmentée, en raison de la diminution de la clairance du médicament, par conséquent un ajustement de la dose est nécessaire.
Plusieurs cas de pancréatite développés chez des patients ayant reçu lamivudine. Cependant, il reste à savoir si cette complication est causée par la lamivudine ouinfection.En cas de douleurs abdominales, de nausées, de vomissements ou de changements caractéristiques des paramètres biochimiques chez un patient lamivudine, il devrait être supprimé pancréatite. Vous devriez arrêter de prendre le médicament jusqu'à ce que le diagnostic de pancréatite ne soit pas exclu.
Chez les patients infectés par le VIH (principalement chez les femmes) qui ont pris médicaments antirétroviraux du groupe des analogues nucléosidiques en monothérapie ou en association avec la lamivudine, ont décrit des cas d'acidose lactiqueaccompagnée d'hépatomégalie sévère et de dystrophie graisseuse du foie, incl. de résultat mortel.
Les symptômes qui peuvent indiquer le développement de l'acidose lactique incluent général faiblesse, perte d'appétit, perte de poids soudaine et inexpliquée, côté du tractus gastro-intestinal et du système respiratoire (dyspnée).
Le traitement par la lamivudine exige toujours de la prudence, surtout quand Le patient a des facteurs de risque de développer une maladie du foie. En cas d'apparition signes cliniques ou de laboratoire d'acidose lactique ou de dysfonction hépatique (y compris hépatomégalie et dystocie du foie gras, même en l'absence de prononcé augmentation de l'activité des transaminases hépatiques), la lamivudine doit être interrompue.
Chez certains patients, la thérapie antirétrovirale combinée peut accompagnée d'une redistribution / accumulation de graisse sous-cutanée, incl. diminution quantités périphérique gras cellulose et augmenter la graisse viscérale, la perte de poids des membres et du visage, l'élargissement des glandes mammaires et dépôt de graisse à l'arrière du cou et au dos ("buffalo buffalo"), et augmentation des concentrations sériques de lipides et des taux de glycémie.
Bien qu'une ou plusieurs des réactions indésirables ci-dessus associées à commun syndrome, lequel à souvent est appelé lipodystrophie, mai appel tout préparations à base de classes d'inhibiteurs de protéase et d'inhibiteurs nucléosidiques transcriptions, les données accumulées indiquent l'existence de différences entre représentants individuels de ces classes de médicaments dans la capacité à provoquer ces réactions indésirables.
Il convient également de noter que le syndrome de lipodystrophie a une étiologie multifactorielle; par exemple, étape Infection par le VIH, personnes âgées âge et Durée La thérapie antirétrovirale joue un rôle important, peut-être synergique, dans le développement cette complication.
Les conséquences à long terme de ces réactions indésirables ne sont actuellement pas installée.
L'examen clinique des patients doit inclure une évaluation des signes physiques redistribution du tissu adipeux. Il est également nécessaire de mesurer les concentrations de lipides sérum et niveau glucose à du sang. Violations lipide échange de est nécessaire correct, guidé par leurs manifestations cliniques.
Syndrome de restauration de l'immunité: chez les patients infectés par le VIH immunodéficience dans temps début antirétroviral de thérapie (ART) peut être exacerbation du processus inflammatoire, causée par asymptomatique ou léthargique infection opportuniste, qui peut entraîner une détérioration grave ou une aggravation des symptômes. En règle générale, des réactions similaires ont été observées dans les premières semaines ou les premiers mois après le début du traitement antirétroviral. Les exemples les plus significatifs sont la rétinite à cytomégalovirus, l'infection mycobactérienne généralisée et / ou focale et la pneumocystose. Tout symptôme d'inflammation est nécessaire identifier immédiatement et commencer immédiatement le traitement. Aussi dans des conditions de récupération l'immunité est possible le développement de maladies auto-immunes (maladie de Graves, polymyosite, syndrome de Guillain-Barre), cependant, le développement de ces maladies peut être enregistré et quelques mois après le début du traitement.
Infection mixte causée par le VIH et le virus de l'hépatite B
Chez certains patients atteints d'hépatite B chronique, après l'arrêt de la lamivudine, des signes cliniques ou biologiques de récurrence de l'hépatite peuvent apparaître, ce qui peut avoir de graves conséquences sur la fonction hépatique décompensée. Après la fin de la thérapie lamivudine chez les patients co-infectés par le VIH et le virus de l'hépatite En, il est nécessaire de surveiller les indicateurs biochimiques de la fonction hépatique et des marqueurs réplication du virus de l'hépatite B. Il y a eu des cas de décompensation hépatique (certains avec issue fatale) chez des patients co-infectés par le VIH.1 / hépatite B qui ont reçu un traitement antirétroviral combiné interféron alfa avec de la ribavirine ou sans ribavirine. Chez les patients recevant ce thérapie combinée, vous devez surveiller de près le développement de effets, en particulier l'insuffisance hépatique. Il est possible d'arrêter l'utilisation de la lamivudine, de réduire la dose ou d'abolir l'interféron alfa, la ribavirine en cas d'aggravation symptômes cliniques, y compris l'insuffisance hépatique (par exemple,> 6 points sur la classification de Child-Pugh).
La maintenance préventive après l'infection probable du VIH
Selon les recommandations internationales (Centre for Disease Control - Juin 1998), avec une possible infection par le sang d'une personne infectée par le VIH (par exemple, à travers une aiguille d'injection), il est nécessaire d'urgence (dans les 1-2 heures à partir du moment de l'infection) prescrire un traitement d'association avec la zidovudine et la lamivudine. Dans le cas de haute infection dans le régime de traitement antirétroviral doit être inclus groupes d'inhibiteurs de protéase. Un traitement préventif est recommandé pendant 4 semaines. Données sur l'efficacité du traitement préventif après l'infection par le VIH accidentelle n'est pas assez accumulée; études contrôlées a été réalisée.Malgré l'apparition rapide d'un traitement antirétroviral, la séroconversion ne peut être exclue. Pendant le traitement est effectué pour surveiller les modèles de sang périphérique: 1 toutes les 2 semaines pendant les 3 premiers mois de traitement, puis 1 fois par mois. Changements hématologiques apparaissent après 4 à 6 semaines à partir du début du traitement: l'anémie et la neutropénie se développent plus souvent chez les patients recevant des doses élevées, avec une infection à VIH réserve de moelle osseuse avant le traitement), neutropénie, anémie de carence en vitamine B12. Avec une diminution de l'hémoglobine de plus de 25% ou une diminution du nombre de neutrophiles de plus de 50% par rapport à la valeur de référence, le contrôle des analyses sanguines est effectué plus souvent. Pendant la période de traitement, il est nécessaire de surveiller l'activité de l'ALT, AST, amylase, lipase, concentration de TG dans le sérum. Chez les patients présentant une insuffisance rénale contrôle de la concentration d'azote uréique, créatinine dans le sérum sanguin.
Dysfonction mitochondriale
Etudes in vitro et in vivo a montré que les analogues des nucléosides et des nucléotides peut causer un degré différent de dommages aux mitochondries. Ont été enregistrés cas de dysfonctionnement mitochondrial chez des enfants séronégatifs analogues intra-utérins et / ou post-nucléosidiques. Le principal indésirable réactions étaient des troubles hématologiques (anémie, neutropénie), des côté du métabolisme (hyperlactatémie, hyperlipazémie). Ces réactions indésirables sont souvent transitoires. Certains neurologiques troubles d'apparition tardive (hypertension musculaire, convulsions, violation comportement). Si les troubles neurologiques sont transitoires ou persistants est actuellement inconnue. Tout enfant, même séronégatif, qui a subi une exposition intra-utérine à des analogues nucléosidiques et nucléotidiques doit subir Examen clinique et de laboratoire pour exclure les mitochondries Dysfonctionnement en cas de révélation des signes ou symptômes correspondants. Décrit les données n'influencent pas les recommandations nationales actuelles sur l'utilisation du traitement antirétroviral chez les femmes enceintes, pour la prévention de la transmission verticale de l'infection par le VIH.
Ostéonécrose
Malgré le fait que l'étiologie de cette maladie est multifactorielle (y compris l'accueil des glucocorticostéroïdes, la consommation d'alcool, l'immunosuppression sévère, l'indice de masse corporelle élevé), les cas d'ostéonécrose étaient le plus souvent observés chez les patients à un stade avancé de l'infection par le VIH et / ou chez ceux qui prenaient un traitement combiné à long terme. traitement antirétroviral. Les patients devraient consulter un médecin s'ils éprouvent de la douleur et de la raideur articulaire ou de la difficulté à bouger.