1. Zusatzausrüstung
Perfusionssystem für Blut-Kardioplegie ohne einen Wärmetauscher der notwendigen Länge und Innendurchmesser (nicht weniger als 4,3 mm);
- Perfusionskanülen (Innendurchmesser von 2,5 mm bis 6 mm);
- Rohrklemmen;
- Kardioplegische Befestigung der Vorrichtung des künstlichen Kreislaufs mit zwei Rollenpumpen.
2. Herz Toleranz gegenüber Ischämie
Die Ischämie-Toleranz des Herzens wird von Anfang an als perfekte Perfusion und die Temperatur des Herzmuskels, die Temperatur im Bereich der extrakorporalen Zirkulation und die bestehende Herzschädigung definiert.
Unter normalen Bedingungen (36 ° C bis 37 ° C) und moderater Hypothermie (30 ° C bis 35 ° C) wird die Aortenkompression im Herzen gut toleriert, ohne die Dauer der Operation zu begrenzen, sofern die Dosierungsschemata eingehalten werden werden gefolgt (siehe Punkt 6 "Dosen").
Wenn während des Zeitraums des künstlichen Herzstillstands eine Vorhofaktivität vorliegt, sollte dies ignoriert werden. Wenn während eines künstlichen Herzstillstands eine ventrikuläre Aktivität festgestellt wird, wird eine Perfusion mit einer zusätzlichen Menge Normocor®-Präparat gemäß dieser Anweisung durchgeführt.
Es ist zu beachten, dass zur Erzielung eines Langzeitschutzes des Myokards das gesamte Volumen der verabreichten kardioplegischen Mischung (das Arzneimittel Normakor® und sauerstoffhaltiges Blut des Patienten) in das Koronarbett gelangen muss.
3. Vorsichtsmaßnahmen für den Einsatz
Im Falle der Unmöglichkeit der vollen quergerichteten Klemmung der aufsteigenden Aorta durch die Klemme wegen der ausgeprägten atherosklerotischen Veränderungen in der Wurzel der Aorta, sowie bei der schweren Aortenklappeninsuffizienz, ist nötig es vom antegraden zum retrograden Schema der Abgabe kardioplegani zu schalten Mischung, um seinen Eintritt in das koronare Bett in Übereinstimmung mit der Anweisung sicherzustellen. Mögliche Manifestationen der atrialen Aktivität während der Hauptphase der Operationen sind kein Problem und diese Aktivität sollte ignoriert werden. Es hängt vom Gewicht des Patienten und der anfänglichen Menge an Kaliumionen in seinem Blut bei der Aufnahme in den Operationssaal ab. Mögliche Manifestationen der Aktivität der Ventrikel des Herzens können eine Erhöhung der Versorgung mit Normocor®, eine Erhöhung des Gehalts an Kaliumionen in Kardiomyozytenzellen, eine Erhöhung der volumetrischen Rate des kardioplegischen Gemisches oder eine Veränderung des Verhältnisses der Herzmuskelzellen erfordern Normocore®-Präparat und das oxygenierte Blut des Patienten von 1: 4 bis 1: 2, um eine stabile Asystolie gemäß dem Schema zur Einführung der kardioplegischen Lösungen Nr. 1 und Nr. 2 zu erreichen (siehe Nr. 5 "Verabreichung Methode "), ohne die Querklemme von der Aorta zu entfernen.
Bei der antegraden und retrograden Kardioplegie ist es während der Perfusion notwendig, das Volumen, die Menge der Kaliumionen im Blut zu kontrollieren und dem Perfusat keine Kaliumionen hinzuzufügen. Das Kriterium für einen unzureichenden Schutz des Herzens im Stadium der geklemmten Aorta ist die Wiederaufnahme der ventrikulären Aktivität, die mit der Entwicklung von Hypokaliämie verbunden ist. Die Erhöhung des Gehalts an Kaliumionen und die Erzielung einer Asystolie liefert die verbleibenden Bedürfnisse des Herzens und beseitigt das Problem der Ischämie. Um dies zu erreichen, ist es notwendig, eine separate Versorgung mit Blut und kardioplegischer Lösung, die dem ursprünglichen Schema der getrennten Versorgung mit kardioplegischem Gemisch entspricht (siehe 3), mit einer obligatorischen antegraden Herzinsuffizienz unter Berücksichtigung der oben beschriebenen Merkmale einzurichten. An der eingeklemmten Aorta sollte die Aktivität der Vorhöfe ignoriert werden. Bei der Aktivität der Ventrikel ist es erforderlich, zur Durchblutung mit der Lösung Nr. 1 mit Blut im Verhältnis 1: 2 zur Asystolie (siehe Nr. 6, "Dosis") überzugehen, ohne die Querklemme aus der Aorta zu entfernen .
4. Der Beginn der Kardioplegie
Nach dem Anschließen der Vorrichtung der künstlichen Zirkulation, am höchsten Punkt der aufsteigenden Aorta, eines Beutels oder U-förmige Naht (PDS 4-0) mit einer Schlaufe zur Stärkung der Perfusionskanüle und Drainage.
Das Arzneimittel Normakor ® wird bei Raumtemperatur unter Bedingungen von normothermer (36 ° C - 37 ° C) oder moderater hypothermer (30 ° C - 35 ° C) künstlicher Zirkulation verwendet.
Beim Anschluss des Perfusionssystems an einen Behälter mit einer kardioplegischen Lösung ist darauf zu achten, dass das Schlauchsystem sorgfältig belüftet wird. Die Falle für Luftblasen in dem System muss mit einer Lösung bis zur vollen Kapazität gefüllt werden, um die Bildung von Luftmikrobläschen aufgrund von hohem Druck zu verhindern.
Unmittelbar vor dem Einklemmen der Aorta wird ein Einstich in die Tasche oder zwischen die Beine gemacht UNaht und legen Sie eine kardioplegische Kanüle ein, danach ziehen Sie das Drehkreuz an und fixieren Sie die Kanüle an der gemeinsamen kardioplegischen Hauptleitung.
5. Art der Verabreichung
Kardioplegie wird antegrad durch die Wurzel der Aorta, retrograd durch den Koronarsinus getragen oder je nach Pathologie gemischt. Die Lösung wird mit dem Kardioplegiesystem verabreicht. Die Kardioplegie wird vollständig in das System der künstlichen Zirkulation aufgenommen. Auf dem gemeinsamen kardioplegischen Rückgrat (A) wird der Herzstillstand nach dem Einspannen der aufsteigenden Aorta mit einer Klemme (1) antegrad durchgeführt (siehe Abbildung 1). Kardioplegische Mischung nach Standard Y-ähnliche kardioplegische Kanüle (2) tritt in die Aortenwurzel ein (3). In diesem Fall wird die Leitung für die Drainage des linken Ventrikels durch die Wurzel der Aorta durch eine Klammer (4) blockiert. Wenn es notwendig ist, das linke Herz zu entladen, stoppt der Fluss des kardioplegischen Gemisches, die Klemme wird auf die antegrade kardioplegische Hauptleitung (5) platziert, nachdem die Klemme aus dem Abfluss für den linken Ventrikel entfernt wurde. Die Dichtigkeit der Verbindung wird durch die Lueur-Konnektoren (6) gewährleistet, die im Standard-Kit für Kardioplegie enthalten sind und die kardioplegische Mischung durch die gemeinsame Kardioplegie-Hauptleitung liefern.
Zusätzlich zu den antegraden Indikationen wird eine gemischte Methode der Kardioplegie-Verabreichung verwendet - antegrad und retrograd durch den Koronarsinus (siehe Abbildung 2).Auf dem gemeinsamen kardioplegischen Rückgrat (A) wird nach dem Klemmen der aufsteigenden Aorta mit einer Klemme (1) der Herzstillstand antegrad durchgeführt (siehe Fig. 1). Kardioplegische Mischung gemäß Standard Y-ähnliche kardioplegische Kanüle (2) tritt in die Aortenwurzel ein (3). In diesem Fall wird die Leitung für die Drainage des linken Ventrikels durch die Wurzel der Aorta durch eine Klammer (4) blockiert. Wenn es notwendig ist, das linke Herz zu entladen, stoppt der Fluss des kardioplegischen Gemisches, die Klemme wird auf die antegrade kardioplegische Hauptleitung (5) platziert, nachdem die Klemme aus dem Abfluss für den linken Ventrikel entfernt wurde. Die Dichtigkeit der Verbindung wird durch die Lueur-Konnektoren (6) gewährleistet, die im Standard-Kit für Kardioplegie enthalten sind und die kardioplegische Mischung durch die gemeinsame Kardioplegie-Hauptleitung liefern. Nach antegrader Herzinsuffizienz gehen wir je nach Indikation zur retrograden Abgabe der kardioplegischen Mischung durch den Koronarsinus (7) mit einem Standardkatheter für retrograde Kardioplegie (8). Der antegrade kardioplegische Stamm wird durch eine Klemme blockiert, und der gemeinsame kardioplegische Rumpf wird mit Hilfe eines Lueur-Konnektors an einen Standardkatheter für retrograde Kardioplegie angeschlossen. Gleichzeitig wird die linksventrikuläre Drainageleitung entfernt und das linke Herz durch die Aortenwurzel entladen. Wenn die antegrade Kardioplegie fortgesetzt werden muss, wird ein Katheter für retrograde Kardioplegie mit einer Klemme (9) und antegrader Kardioplegie überlagert wird gemäß dem oben beschriebenen Standardschema durchgeführt.
Die Lösung wird mit Hilfe des kardioplegischen Systems injiziert (siehe Abbildung 3).
Durch die Arterienpumpe (1) der Blutkreislaufvorrichtung tritt Blut von der Oxygenatordüse für die arterielle Perfusion (2) in die Aorta des Patienten gemäß dem Standardschema der künstlichen Zirkulation ein. Der Oxygenator (3) weist eine spezielle Verbindung zur Koronarperfusion (4) auf, durch die das Blut entlang der Hauptleitung (5) mittels der Pumpe (6) des kardioplegischen Ansatzes der kardiopulmonalen Bypassvorrichtung in das Koronarbett der Herzkammer gelangt Patient, Mischen im Tee (7) mit Normocor® aus der Durchstechflasche (8). Das Medikament Normakor® gelangt über eine weitere Pumpe (9) des kardioplegischen Ansatzes des Herz-Lungen-Apparates und des Tee, jedoch entlang des kardioplegischen Systems (10) in das Koronarbett des Patienten. Die getrennte Einführung von Normocor® und oxygeniertem Blut durch die Pumpen des kardioplegischen Ansatzes der kardiopulmonalen Bypassvorrichtung erlaubt es, ihr Verhältnis von 1: 2 zu 1: 4 und zurück zu ändern, ohne die transversale Klammer von der Aorta zu entfernen und auch das Volumen von die eingeführte kardioplegische Lösung tritt in die gemeinsame kardioplegische Hauptleitung (A) ein.
6. Dosen
Asystolie
Vor dem Einspannen der Aorta wird das kardioplegische System mit einer kardioplegischen Mischung aus Lösung Nr. 1 und mit Sauerstoff angereichertem Blut gefüllt. Unmittelbar nach der Kompression der Aorta wird eine antegrade Perfusion der kardioplegischen Mischung vorgenommen. Lösung Nr. 1 und mit Sauerstoff angereichertes Blut im Verhältnis 1: 2. Die Zufuhrrate der Mischung ist mit 300 ml / min auf Asystolie antegrad. Typischerweise tritt Asystolie in 1 bis 2 Minuten auf. Nach Erreichen der Asystolie sollte das in der Ampulle verbleibende Arzneimittel bis zu einem Gesamtvolumen von 400 ml eingeführt werden, wodurch die Geschwindigkeit der Abgabe der Mischung mit Blut auf 250 ml / min verringert wird. Wenn die Asystolie nicht innerhalb von 3 Minuten auftritt, erhöhen Sie die Zufuhrgeschwindigkeit auf 350 ml / min. Falls erforderlich, verwenden Sie eine zusätzliche Durchstechflasche mit Lösung Nr. 1. Wenn die Asystolie nicht innerhalb von 5 Minuten auftritt, sollten Sie mit der retrograden Abgabe der kardioplegischen Mischung aus Lösung Nr. 1 und mit Sauerstoff angereichertem Blut im Verhältnis 1: 2 bis 5 fortfahren der Koronarsinus, ohne den transversalen Clip von der Aorta zu entfernen. P.5 "Verabreichungsverfahren") mit einer Geschwindigkeit von 100 ml / min und einem Druck von nicht mehr als 50 mm Hg.
Aufrechterhaltung der Asystolie
Nach dem Erreichen der Asystolie wurde der Wechsel zur Perfusionslösung № 2 und mit Sauerstoff angereichertes Blut in einem Verhältnis von 1: 4 mit einer Rate von 150 ml / min antegraden.
Der Druck bei der Einführung der Lösung beträgt nicht mehr als 100 mm Hg. in der Wurzel der Aorta. Möglicherweise gemischt (vgl. N. 5 "Verabreichungsmethode") Kardioplegisches Futtergemisch (antegrad und retrograd) mit einer Geschwindigkeit von 100 ml / min. Der Druck bei retrograder Verabreichung beträgt nicht mehr als 50 mm Hg.Wenn die Notwendigkeit für trockenes Operationsfeld sollte die Lieferung kardioplegischen Lösung Lösung № 2 und sauerstoffreiches Blut für einen Zeitraum von 1 bis 20 Minuten in einer Phase zu stoppen, gefolgt von seiner Erneuerung in Übereinstimmung mit den oben genannten Parameter Perfusion oder stoppen Sie die Versorgung kardioplegischen Gemisch wiederholt für eine Dauer von 1 bis 15 Minuten, gefolgt von seiner Wiederaufnahme für 2-3 Minuten zwischen den Intervallen, in Übereinstimmung mit den obigen Parametern der Perfusion.
7. Ende der Kardioplegie
Vor dem Entfernen der Klammer aus der Aorta Kardioplegie Perfusion Normakor® Mischung aus sauerstoffreichem Blut und das Medikament wird gestoppt.