* a) La détermination de la dose initiale est réalisée par la méthode de dosage allergométrique titrage.
b) Chez les patients présentant une sensibilité élevée (tests de sévérité élevée), le traitement est initié à la discrétion du médecin, avec une dilution de 1: 100 000 ou 1: 1 000 000.
Précautions d'emploi.
Dans les cas où, pendant l'introduction de l'allergoïde ou pendant un suivi de 60 minutes, le patient ressent une faiblesse ou une agitation générale, une sensation de fièvre dans tout le corps, rougeur du visage, éruption cutanée, toux, essoufflement, douleur abdominale , les mesures suivantes devraient être prises:
Soins préhospitaliers pour choc anaphylactique.
1. Immédiatement arrêter l'introduction de l'allergoïde de la poussière de la maison, mettre le patient sur le canapé (la tête en dessous des jambes), tourner la tête sur le côté, pousser la mâchoire inférieure, retirer les prothèses existantes.
2. Appliquer le garrot au-dessus de l'injection d'allergoïde, si possible.
3. Terminer le site d'injection avec 0,3-0,5 ml de solution d'adrénaline (1 ml de solution à 0,1% d'épinéphrine diluée dans 3-5 ml de solution de chlorure de sodium 0,9%).
4. Appliquez un sac de glace sur le site d'injection.
5. Entrez 0,3-0,5 ml de 0,1 % solution d'adrénaline (enfants 0,01 mg / kg, maximum à 0,3 mg, si nécessaire, l'administration de ces doses est répétée toutes les 15 minutes (jusqu'à 3 fois)) IM ou IV avec un intervalle de 10-20 minutes. La multiplicité et la dose d'adrénaline administrées dépendent de la sévérité du choc et de la tension artérielle. La dose totale d'épinéphrine ne doit pas dépasser 1 ml 0,1 % Solution. L'administration répétée de petites doses d'épinéphrine est plus efficace que l'administration unique d'une dose importante.
6. Permettre l'accès à l'air frais ou donner oxygène. Si le rythme de la respiration est perturbé ou si c'est difficile, effectuer une ventilation artificielle (IVL).
7. Appel urgent le médecin, appelé simultanément l'équipe de réanimation.
Avant l'arrivée de l'équipe de réanimation, il est nécessaire de prodiguer des soins médicaux et d'effectuer une surveillance constante des paramètres hémodynamiques et de l'état de la fonction de la respiration externe (FVD).
Soins hospitaliers pour choc anaphylactique.
1. Dans un état extrêmement grave du patient et avec des troubles hémodynamiques sévères, 5 ml de solution à 0,01% d'épinéphrine sont injectés lentement dans IV, lorsque l'effet est atteint, l'administration est arrêtée. Enfants 0,1 ml / kg 0,01% solution lentement pendant quelques minutes.
2. Si la PA ne se stabilise pas, commencer d'urgence l'injection intraveineuse de norépinéphrine (phényléphrine, dopamine) 0.2 % 1,0-2,0 ml par 500 ml 5 % solution de glucose pour perfusion ou solution de chlorure de sodium à 0,9%.
3. Intraveineuse entrer strontiquement glucocorticostéroïdes: prednisolone 60-180 mg (enfants 5 mg / kg) ou dexaméthasone 8-20 mg (enfants 0,3-0,6 mg / kg), ou hydrocortisone - 200-400 mg (enfants de 4 à 8 mg / kg). Dès l'introduction des hormones, répétez et continuez au moins 4-6 jours pour prévenir les réactions allergiques par immunocomplexe ou retardé.
4. Seulement avec la stabilisation de la pression artérielle, injecter par voie intramusculaire 2,0 ml d'une solution à 2% de chloropyramine (5-6 ans - 0,5 ml, 7-18 ans - 0,5-1,0 ml) ou 0,1% klémastine (enfants 0,025 mg / kg / jour pour deux injections).
5. Thérapie symptomatique selon les indications. Dans le bronchospasme, 10,0 ml d'une solution à 2,4% d'aminophylline sur une solution de chlorure de sodium à 0,9% (2-3 mg / kg pour les enfants) sont injectés par voie intraveineuse. Si nécessaire, introduire des glycosides cardiaques, des analeptiques respiratoires.
6. Si nécessaire, aspirer de l'appareil respiratoire accumulé secret et vomir, commencer l'oxygénothérapie.
7. Les patients recevant 13-adrénobloquants ont montré une administration supplémentaire de salbutamol et / ou de glucagon à / dans 1 ml.
8. Dans l'œdème aigu du larynx, l'intubation ou la trachéotomie est indiquée.
Tous les patients avec un choc anaphylactique sont soumis à une admission obligatoire pendant une période d'au moins 10 jours afin de poursuivre la surveillance et le traitement, chez 2-5% des patients qui ont eu un choc anaphylactique, en retard réactions allergiques.
Les doses de médicaments administrés et les tactiques du médecin sont déterminées par le tableau clinique, mais dans tous les cas il faut d'abord introduire l'adrénaline, les préparations glucocorticostéroïdes. L'administration des préparations de la série phénothiazine et les préparations de calcium est contre-indiquée.