Avec une immunothérapie spécifique, des injections allergiques sont administrées par voie sous-cutanée au tiers inférieur de l'épaule. Les dilutions de l'allergoïde sont préparées en utilisant un diluant pour un allergoïde. Les dilutions de l'allergoïde doivent être conservées à une température de 2 à 8 ° C, la durée d'utilisation n'excédant pas 1 mois.
Pour la préparation correcte et l'utilisation des dilutions de l'allergique avec l'observance de l'asepsie, le médecin allergologue est responsable. L'immunothérapie spécifique est réalisée au stade de la rémission de la maladie sous-jacente dans les conditions d'une salle allergologique ou d'un service spécialisé de l'hôpital.
Les dilutions du médicament, le volume administré (dose) et le schéma d'application recommandé sont indiqués dans le tableau.Table. Un schéma approximatif de l'immunothérapie pré-saison *
* La dose initiale est déterminée par la méthode de titrage allergométrique.
Précautions d'emploi.
Chez les patients particulièrement sensibles avec une immunothérapie spécifique, une réaction allergique systémique et un choc anaphylactique peuvent survenir. À cet égard, dans la salle où l'immunothérapie spécifique des patients est menée, il devrait y avoir des préparations pharmacologiques et des outils pour le traitement d'urgence.
Aide aux réactions générales et au choc anaphylactique.
Avec l'administration parentérale d'un allergoïde, il est possible de développer une réaction de type immédiat, incl. l'anaphylaxie, qui se manifeste sous la forme d'urticaire et d'œdème vasculaire, d'œdème laryngé, d'essoufflement et d'étouffement. Ces symptômes surviennent souvent après avoir ressenti des démangeaisons généralisées, une sensation de brûlure, des bouffées de chaleur et un sentiment de peur de la mort.
À la suite d'un choc anaphylactique, un bronchospasme non fréquent, une asphyxie due à un œdème des voies respiratoires supérieures et un collapsus peuvent se développer.
Dans ce cas, des mesures médicales urgentes sont requises.
Soins préhospitaliers pour choc anaphylactique.
1. Arrêtez immédiatement l'injection de l'allergoïde qui a provoqué la réaction, placez le patient sur le divan (la tête sous les jambes), tournez la tête sur le côté, poussez la mâchoire inférieure, retirez les prothèses existantes.
2. Appliquez le garrot au-dessus de l'injection d'allergoïde, si possible.
3. À l'extrémité libre du garrot, administrer 0,3-0,5 ml de solution à 0,1% d'adrénaline (enfants 0,01 mg / kg, maximum à 0,3 mg, si nécessaire, l'administration de ces doses est répétée toutes les 15 minutes (jusqu'à 3 fois)) IM ou IV avec un intervalle de 10-20 minutes. La multiplicité et la dose d'adrénaline administrées dépendent de la sévérité du choc et de la tension artérielle. La dose totale d'épinéphrine ne doit pas dépasser 1 ml de solution à 0,1%. L'administration répétée de petites doses d'épinéphrine est plus efficace que l'administration unique d'une dose importante.
4. Terminer le site d'injection avec 0,3-0,5 ml de solution d'adrénaline (1 ml de solution à 0,1% d'épinéphrine diluée dans 3 à 5 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9%).
5. Appliquer un sac de glace sur le site d'injection.
6. Donner accès à de l'air frais ou donner oxygène. Si le rythme de la respiration est perturbé ou si c'est difficile, effectuer une ventilation artificielle (IVL).
7. Appeler d'urgence le médecin, appelé simultanément l'équipe de réanimation.
Avant l'arrivée de l'équipe de réanimation, il est nécessaire de prodiguer des soins médicaux et d'effectuer une surveillance constante des paramètres hémodynamiques et de l'état de la fonction de la respiration externe (FVD).
Soins hospitaliers pour choc anaphylactique.
1. Dans un état extrêmement grave du patient et avec des troubles hémodynamiques sévères, 5 ml de solution à 0,01% d'épinéphrine sont injectés lentement dans IV, lorsque l'effet est atteint, l'administration est terminée. Enfants 0,1 ml / kg 0,01% solution lentement pendant quelques minutes.
2. Si la tension artérielle (PA) ne se stabilise pas, injecter immédiatement de la norépinéphrine (phényléphrine, dopamine) par voie intraveineuse 0,2% 1,0-2,0 ml par 500 ml de solution de glucose à 5% pour perfusion ou une solution de chlorure de sodium à 0,9%.
3. Injecter par voie intraveineuse des glucocorticostéroïdes par voie intraveineuse: prednisolone 60-180 mg (enfants 5 mg / kg) ou dexaméthasone 8-20 mg (enfants 0,3-0,6 mg / kg), ou hydrocortisone - 200-400 mg (enfants de 4 à 8 mg / kg). Dès l'introduction des hormones, répétez et continuez au moins 4-6 jours pour prévenir les réactions allergiques par immunocomplexe ou retardé.
4. Seulement avec la stabilisation de la pression artérielle, injecter par voie intramusculaire 2,0 ml d'une solution à 2% de chloropyramine (5-6 ans - 0,5 ml, 7-18 ans - 0,5-1,0 ml) ou 0,1% klemastina (enfants 0,025 mg / kg / jour pour deux injections).
5. Thérapie symptomatique selon les indications. Dans le bronchospasme, 10,0 ml d'une solution à 2,4% d'aminophylline sur une solution de chlorure de sodium à 0,9% (2-3 mg / kg pour les enfants) sont injectés par voie intraveineuse. Si nécessaire, introduire des glycosides cardiaques, des analeptiques respiratoires.
6.Si nécessaire, aspirer de l'appareil respiratoire accumulé secret et vomir, commencer l'oxygénothérapie.
7. Les patients recevant des β-adrénobloquants ont montré une administration supplémentaire de salbutamol et / ou de glucagon (i) dans 1 ml.
Tous les patients ayant un choc anaphylactique sont soumis à une hospitalisation obligatoire pendant une période d'au moins 10 jours afin de poursuivre la surveillance et le traitement. Dans 2 à 5% des cas de choc anaphylactique, des réactions allergiques tardives sont observées.
Les doses de médicaments administrés et les tactiques du médecin sont déterminées par le tableau clinique, mais dans tous les cas il faut d'abord, l'introduction de l'adrénaline, les préparations de glucocorticostéroïdes. L'administration de préparations de séries de phénothiazine et de préparations de calcium est contre-indiquée.