Substance activeTériparatideTériparatide
Médicaments similairesDévoiler
  • Forsteo®
    Solution PC 
    Eli Lilly East SA     Suisse
  • Forme de dosage: & nbspsolution hypodermique
    Composition:

    1 ml de la solution contient:

    substance active - tériparatide

    Excipients

    glace acide 0,41 mg, acétate de sodium (anhydre) 0,10 mg, mannitol

    métacrésol 3,0 mg, 10%

    acide chlorhydrique et / ou 10%

    solution d'hydroxide de sodium q.s.,

    injections q.s. jusqu'à 1 ml.

    La description:

    Solution transparente incolore.

    Groupe pharmacothérapeutique:L'hormone parathyroïdienne est analogue.
    ATX: & nbsp

    H.05.A.A.02   Tériparatide

    Pharmacodynamique:

    Mécanisme d'action


    Le tériparatide est une hormone parathyroïdienne humaine recombinante obtenue à l'aide d'une souche Escherichia coli (en utilisant la technologie de recombinaison d'ADN). L'hormone parathyroïdienne endogène (PTH), qui est une séquence de 84 résidus d'acides aminés, est le principal régulateur du métabolisme du calcium et du phosphore dans les os et les reins. Tériparatide (PTH humaine recombinante (1-34)) est un fragment actif endogène Humain PTH.

    L'effet physiologique de la PTH est de stimuler la formation du tissu osseux par une influence directe sur les ostéoblastes. PTH indirectement augmente l'absorption intestinale et la réabsorption tubulaire du calcium, ainsi que l'excrétion du phosphate rénal. Propriétés pharmacodynamiques Biologique acte PTH est réalisée en se liant à des récepteurs spécifiques de la PTH sur la surface cellules. Tériparatide se lie aux mêmes récepteurs et a le même effet sur les os et les reins que la PTH.

    L'administration quotidienne unique de tériparatide stimule la formation de nouveaux tissus osseux sur le système trabéculaire et cortical. (périoste et / ou endostéales) avec une stimulation prédominante de l'activité des ostéoblastes par rapport à l'activité des ostéoclastes. Ceci est confirmé par une augmentation de la teneur en marqueurs de la formation du tissu osseux dans le sérum sanguin: alcaline spécifique à l'os phosphatase et propeptide carboxyterminal du procollagène de type I (PICP). Une augmentation du contenu des marqueurs de formation osseuse s'accompagne d'une augmentation secondaire du taux de marqueurs de résorption osseuse dans l'urine: N-lopeptide (NTX) et deoxypyridinoline (DPD), qui reflète l'interaction physiologique de la formation et de la résorption du tissu osseux dans le remodelage du squelette. Deux heures après l'administration de tériparatide, on observe une augmentation à court terme de la concentration sérique en calcium, qui atteint ses valeurs maximales en 4 à 6 heures et revient aux valeurs initiales en 16 à 24 heures. En outre, la phosphaturie transitoire peut être observée et insignifiant diminution à court terme du phosphore dans le sérum sanguin.

    Efficacité clinique

    Ostéoporose post-ménopausique

    La principale étude clinique sur le tériparatide a porté sur 1637 patients atteints d'ostéoporose post-ménopausique, dont l'âge moyen était de 69,5 ans.

    Au moment de l'étude, 90% des patients présentaient une ou plusieurs fractures vertébrales et la densité minérale osseuse moyenne (DMO) des vertèbres équivalait à un T-score de -2,6. Tous les patients ont pris quotidiennement 1000 mg de calcium et. au moins 400 MOI vitamine A RÉ.

    Les résultats du traitement par le tériparatide pendant une période allant jusqu'à 24 mois (durée moyenne du traitement de 19 mois) indiquent une diminution statistiquement significative de l'incidence des fractures. L'incidence des nouvelles fractures vertébrales (> 1 fracture, sur les radiographies au début et à la fin de l'étude) dans le groupe tériparatide et dans le groupe placebo était respectivement de 5,0% et 14,3% (p <0,001 par rapport au placebo groupe, du risque - 65%).

    L'incidence des fractures vertébrales multiples (> 2 fractures, par radiographie au début et à la fin de l'étude) dans le groupe tériparatide et dans le groupe placebo était respectivement de 1,1% et 4,9% (p <0,001 par rapport au groupe placebo , 77%).

    L'incidence des fractures non vertébrales de faible énergie (fractures avec traumatisme minimal) dans le groupe tériparatide et dans le groupe placebo était respectivement de 2,6% et 5,5% (p <0,025 par rapport au groupe placebo, réduction de 53% du risque relatif).

    L'incidence des principaux non-vertébraux batterie faible fractures (fémur, radius, humérus, côtes, os pelviens) dans le groupe tériparatide et dans le groupe placebo étaient respectivement de 1,5% et 3,9% (p <0,025 par rapport au groupe placebo, une réduction du risque relatif de 62%).

    Après 19 mois de traitement (moyenne durée du traitement), une augmentation de la DMO du rachis lombaire et du fémur proximal a été observée par rapport au placebo de 9% et 4%, respectivement (p <0,001).Suivi après le traitement: après l'arrêt du traitement par le tériparatide 1262, les femmes atteintes d'ostéoporose postménopausique de l'étude principale ont été incluses dans l'étude de suivi. L'objectif principal de l'étude était de recueillir des données sur la sécurité du tériparatide. Au cours de cette période d'observation, un autre traitement de l'ostéoporose a été autorisé et une évaluation supplémentaire des fractures vertébrales a été réalisée. En moyenne, 18 mois après l'arrêt du traitement par le tériparatide dans le groupe de patients tériparatide, le nombre de patients ayant au moins une nouvelle fracture vertébrale était inférieur de 41% par rapport au groupe placebo (p = 0,004).

    Dans une étude ouverte, 503 patients atteints d'ostéoporose sévère postménopausique et de fractures de basse énergie (fractures avec un traumatisme minime) au cours des trois dernières années (83% ont déjà reçu un traitement contre l'ostéoporose) ont reçu tériparatide pour 24 mois. Au bout de 24 mois, la DMO au niveau du rachis lombaire, du fémur proximal et du col du fémur a augmenté en moyenne de 10,5%, 2,6% et 3,9%, respectivement, par rapport au début de l'étude. De 18 à 24 mois, la DMO au niveau du rachis lombaire, du fémur proximal et du col fémoral a augmenté de 1,4%, 1,2% et 1,6%, respectivement.

    Ostéoporose la Hommes


    Dans une étude clinique chez des hommes atteints d'ostéoporose due à un hypogonadisme (défini par un faible niveau de testostérone libre le matin ou une concentration accrue d'hormone folliculo-stimulante ou d'hormone lutéinisante) ou

    L'ostéoporose idiopathique a été suivie par 437 patients dont l'âge moyen était de 58,7 ans. Au moment du début de l'étude, la DMO des vertèbres et du col fémoral selon le test T était de -2,2 à -2,1, respectivement. Au moment du début de l'étude, 35% des patients avaient des fractures vertébrales dans l'anamnèse, 59% des patients avaient des fractures de l'autre site. Chaque jour, tous les patients ont pris 1000 mg de calcium et au moins 400 MOI vitamine A RÉ. Une augmentation significative de la densité minérale osseuse dans le rachis lombaire a été observée après 3 mois. Après 12 mois de traitement, la DMO de la colonne vertébrale lombaire et du fémur proximal a augmenté respectivement de 5% et de 1% par rapport au placebo.


    Ostéoporose avec une thérapie à long terme

    glucocorticostéroïdes L'efficacité du tériparatide dans l'ostéoporose due au traitement à long terme par glucocorticostéroïdes a été démontrée au cours d'un essai clinique randomisé en double aveugle de 18 mois avec un médicament de référence actif (alendronate 10 mg / jour, 428 patients d'âge moyen 57 ans).

    Au moment du début de l'étude, 28% des patients avaient une ou plusieurs fractures vertébrales.

    Chaque jour, tous les patients ont pris 1000 mg de calcium et 800 MOI vitamine A RÉ. L'étude a inclus 277 femmes ménopausées, 67 femmes dans la période préménopausique et 83 hommes. Après 18 mois de traitement, la DMO du rachis lombaire a augmenté de 7,2% (3,4% dans le groupe alendronate, p <0,001), la DMO du fémur proximal a augmenté de 3,6% (2,2% dans le groupe alendronate, p <0,01 ), la DMO cervicale du col fémoral a augmenté de 3,7% (de 2,1% dans le groupe alendronate, p <0,05).


    Chez les patients qui ont pris tériparatide, à

    la période de l'étude de 18 mois à 24 mois de traitement pour le SIU de la colonne vertébrale lombaire, du fémur proximal et du col fémoral a augmenté de 1,7%, 0,9% et 0,4%, respectivement.

    Dans le groupe tériparatide après 36 mois de traitement, de nouvelles fractures vertébrales ont été détectées chez 1,7% des patients (7,7% dans le groupe alendronate, p = 0,01), de nouvelles fractures non vertébrales chez 7,5% des patients (7,0% dans le groupe alendronate p = 0,84).

    Chez les femmes en période pré-ménopausique après 18 mois de traitement, l'augmentation de la DMO était significativement plus élevée dans le groupe tériparatide que dans l'alendronate: la CMI du rachis lombaire a augmenté de 4,2% (-1,9% dans le groupe alendronate, p < 0,001), la CMI du proximal L'os fémoral a augmenté de 3,8% (0,9% dans le groupe alendronate, p = 0,005).


    Les processus de minéralisation se produisent sans signes d'effets toxiques sur les cellules osseuses et le tissu osseux formé sous l'influence du tériparatide a une structure normale (sans formation de tissu osseux réticulofibreux et de fibrose de la moelle osseuse). Tériparatide réduit le risque de développer des fractures indépendamment de l'âge, du métabolisme osseux de base ou des MPC (la réduction du risque relatif de nouvelles fractures est de 65%).

    Pharmacocinétique

    Succion

    Le tériparatide est bien absorbé lorsqu'il est administré par voie sous-cutanée.

    Distribution


    La biodisponibilité absolue du médicament est d'environ 95%. Le volume de distribution est d'environ 1,7 l / kg. La concentration maximale de tériparatide est atteinte 30 minutes après l'injection sous-cutanée de 20 μg du médicament et dépasse de 4 à 5 fois la dose frontière niveau normal de PTH, suivi d'une diminution de la concentration à des valeurs indétectables dans les 3 heures. Métabolisme et excrétion La demi-vie du tériparatide avec administration sous-cutanée est d'environ 1 heure, ce qui reflète le temps requis pour l'absorption.

    Le métabolisme périphérique de la PTH se produit principalement dans le foie par non spécifique enzymatique mécanismes de suivi d'une excrétion par les reins. Comme la PTH endogène tériparatide ne s'accumule pas dans les os ou d'autres tissus. Les influences de l'âge (groupe d'âge de 31 à 85 ans) sur la pharmacocinétique du tériparatide n'ont pas été observées.

    Chez les patients présentant une insuffisance rénale légère ou modérée (clairance de la créatinine de 30 à 72 ml / min), la pharmacocinétique du médicament ne change pas. Malgré le fait que l'exposition systémique au tériparatide chez les hommes est inférieure de 20 à 30% à celle des femmes, la dose recommandée de tériparatide ne varie pas en fonction du sexe.

    Les indications:

    Traitement de l'ostéoporose chez les femmes ménopausées.

    Traitement de l'ostéoporose primaire ou de l'ostéoporose, causée par l'hypogonadisme, chez les hommes.

    Contre-indications

    - Hypersensibilité au tériparatide ou aux excipients du médicament;

    - Hypercalcémie antérieure;

    - Insuffisance rénale sévère

    - Les maladies métaboliques des os (y compris l'hyperparathyroïdie et la maladie de Paget) à l'exception de l'ostéoporose primaire et de l'ostéoporose causées par une thérapie systémique prolongée avec des glucocorticostéroïdes;

    - Augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline d'origine inconnue;

    - La radiothérapie antérieure des os du squelette;

    - Les métastases dans les os ou les tumeurs osseuses dans l'anamnèse;

    - La grossesse et la période d'allaitement maternel;

    Âge jusqu'à 18 ans
    Soigneusement:

    - Chez les malades à l'étape de l'aggravation de la lithiase urinaire ou récemment transféré ou porté, en raison de la détérioration possible du statut. Dans le même temps, l'excrétion de calcium dans l'urine doit être surveillée;

    - Chez les patients présentant une insuffisance modérée de la fonction rénale;

    - Hypovitaminose RÉ, hypocalcémie cliniquement significative.

    Grossesse et allaitement:

    L'effet du tériparatide sur le développement fœtal chez l'humain n'a pas été étudié. L'utilisation de la drogue chez les femmes enceintes est contre-indiquée.

    Des études cliniques visant à déterminer si tériparatide dans le lait maternel n'a pas été effectuée.L'utilisation du médicament pendant la période d'allaitement est contre-indiquée.

    Dosage et administration:

    La dose recommandée de tériparatide est de 20 μg, administrée une fois par jour par voie sous-cutanée dans la cuisse ou l'abdomen. La durée maximale du traitement par tériparatide est de 24 mois. Efficacité et Sécurité Tériparatide avec un traitement de plus de deux ans n'a pas été étudié; Par conséquent, le traitement par tériparatide pendant plus de 24 mois au cours de la vie du patient n'est pas recommandé.

    Il est recommandé d'ajouter des suppléments de calcium et de vitamines RÉ, S'ils viennent avec de la nourriture en quantité insuffisante. Le dosage ne dépend pas de l'âge du patient. Le patient doit être formé à la technique d'administration du médicament (voir «Directives pour l'utilisation du stylo-seringue»).

    Instructions pour l'utilisation du stylo à seringue

    La préparation Forsteo® est une solution dans un stylo-seringue conçu pour un usage individuel. Une nouvelle aiguille stérile est nécessaire pour chaque injection. Chaque paquet avec Forsteo® contient Un guide du patient détaillant les règles de manipulation du stylo-seringue. Les aiguilles pour l'injection ne sont pas incluses. Le stylo à seringue peut être utilisé avec des aiguilles pour seringues à insuline (Becton Dickinson). Le médicament doit être administré immédiatement après le retrait du stylo-seringue du réfrigérateur. Après chaque injection, le stylo-seringue doit être placé dans le réfrigérateur.

    Effets secondaires:

    Profil de sécurité général Lors du traitement du tériparatide, les effets indésirables les plus fréquents ont été des douleurs dans les membres, des nausées, des maux de tête et des étourdissements.

    Dans les études cliniques sur le tériparatide, au moins un événement indésirable a été signalé chez 82,8% des patients du groupe traité par le tériparatide et chez 84,5% des patients du groupe placebo.

    Les événements indésirables identifiés au cours des essais cliniques recherche et post-commercialisation Les études de tériparatide sont reflétées ci-dessous avec la division fréquentielle: très fréquentes (> 10%), fréquentes (> 1% à <10%), peu fréquentes (> 0,1% à <1%), rares (> 0, 01% à <0,1%), très rare (<0,01%).

    Violations du système sanguin et lymphatique Souvent (de> 1% à <10%): anémie.

    Troubles du système immunitaire

    Rarement (> 0,01% à <0,1%): anaphylaxie

    Troubles du métabolisme et de la nutrition

    Souvent (à partir de

    >1%

    avant

    <10%):

    hypercholestérolémie.



    Rarement (de

    >0,1%

    avant

    <1%):

    hypercalcémie

    plus haute

    2,76

    mmol / l.

    hyperuricémie. Rarement (de

    >0,01%

    AVANT

    <0,1%):

    l'hypercalcémie est supérieure à 3,25 mmol / l. Troubles de la psyché Souvent (de> 1% à <10%): dépression. Les perturbations du système nerveux Souvent (> 1% à <10%): vertiges, maux de tête, sciatique, légers. Troubles auditifs et troubles labyrinthiques Souvent (de> 1% à <10%): vertiges.

    Maladie cardiaque

    Souvent (de> 1% à <10%): un sentiment de palpitations. Rarement (de> 0,1% à <1%): tachycardie.

    Troubles vasculaires

    Souvent (de> 1% à <10%): abaisser la tension artérielle.

    Perturbations du système respiratoire, de la poitrine et des organes médiastinaux

    Souvent (de> 1% à <10%): essoufflement.

    Rarement (de> 0,1% à <1%): emphysème. Troubles du tractus gastro-intestinal

    Souvent (> 1% à <10%): nausées, vomissements, hernie hiatale, reflux gastro-œsophagien. Rarement (de> 0,1% à <1%): hémorroïdes. Perturbations de la peau et des tissus sous-cutanés

    Souvent (de> 1% à <10%): augmentation de la transpiration.

    Perturbations des tissus musculo-squelettiques et conjonctifs

    Très souvent (> 10%): douleurs dans les membres. Souvent (de> 1% à <10%): crampes musculaires.

    Rare (> 0,1% à <1%): myalgie, arthralgie, douleur ou spasme dans le dos *. Troubles de la nochek et des voies urinaires Peu fréquent (> 0,1% à <1%): incontinence urinaire, polyurie, envie obligatoire d'uriner, lithiase urinaire. Rarement (> 0,01% à <0,1%): insuffisance rénale / insuffisance rénale.

    Troubles généraux et troubles au site d'administration

    Souvent (> 1% à <10%): fatigue, asthénie, phénomènes légers et transitoires au site d'injection, tels que douleur, gonflement, érythème, démangeaisons, ecchymoses et hémorragies mineures au site d'injection.

    Peu fréquents (> 0,1% à <1%): réaction au site d'injection, érythème au site d'injection.

    Rarement (> 0,01% à <0,1%): réactions allergiques peu de temps après l'injection: dyspnée aiguë, œdème de la bouche / du visage, urticaire, douleur thoracique, gonflement (principalement périphérique).

    Données de laboratoire et instrumentales


    Rarement (de> 0,1% à <1%): augmentation

    masse corporelle, bruit dans le coeur, augmentation de la concentration de phosphatase alcaline. Des cas graves de crampes ou de maux de dos ont été observés quelques minutes après l'injection.

    Description des réactions individuelles Les phénomènes suivants sont survenus dans les études cliniques dans le groupe tériparatide avec une fréquence> 1% par rapport au groupe placebo: vertiges, nausées, douleurs dans les extrémités, vertiges, dépression, dyspnée.

    Lors de l'utilisation du tériparatide, il est possible d'augmenter la concentration d'acide urique dans le sérum sanguin.Selon les données cliniques, 2,8% des patients du groupe tériparatide présentaient une concentration urinaire supérieure à la limite supérieure de la normale, contre 0,7% des patients patients dans le groupe placebo. Néanmoins, une augmentation de la concentration d'acide urique dans le sang n'a pas nui au cours de la goutte, de l'arthralgie ou de la lithiase urinaire.

    Dans les grands essais cliniques, 2,8% des patients avaient des anticorps avec une réactivité croisée avec le tériparatide. En règle générale, les anticorps sont apparus après 12 mois de traitement et ont disparu après l'arrêt du traitement. En ce qui concerne l'apparition d'anticorps, il n'y avait aucun signe de réaction d'hypersensibilité, de réaction allergique, d'influence sur la concentration en calcium ou d'influence sur la réponse thérapeutique en ce qui concerne la densité minérale osseuse.

    Surdosage:

    Symptômes:

    Un surdosage peut se manifester par une hypercalcémie prolongée et le développement d'un collapsus orthostatique. Nausées, vomissements, vertiges, maux de tête sont également possibles.


    Traitement: Il n'y a pas d'antidote spécial. Si vous suspectez un surdosage, il est recommandé d'annuler le médicament Forsteo®, de vérifier la teneur en calcium sérique et d'effectuer un traitement symptomatique.

    Interaction:

    Des interactions cliniquement significatives avec l'hydrochlorothiazide, le furosémide, la digoxine, l'aténolol, ainsi qu'avec des préparations à libération prolongée - diltiazem, nifidipine, félodipine, nisoldipine n'ont pas été notées.

    L'administration concomitante de tériparatide et de raloxifène ou d'une hormonothérapie substitutive n'a aucune incidence sur les taux sériques de calcium et d'urine.

    L'administration unique de tériparatide n'a aucun effet sur la pharmacodynamie de la digoxine. L'hypercalcémie est un facteur prédisposant au développement de l'intoxication à l'aide de préparations de digitaliques. tériparatide doit être utilisé avec prudence chez les patients prenant des préparations de digitaliques.

    Instructions spéciales:

    16 heures après la dernière injection de Forsteo®, car il peut y avoir une augmentation à court terme du calcium sérique après l'injection de tériparatide. Une surveillance constante de la concentration de calcium pendant le traitement n'est pas nécessaire.

    Lors de la prise de Forteo®, des épisodes rares d'hypotension orthostatique à court terme peuvent survenir dans les 4 heures suivant l'administration du médicament et passer indépendamment de plusieurs minutes à plusieurs heures lorsque le patient est placé sur le dos et ne constituent pas une contre-indication pour poursuivre le traitement.

    En raison du manque de données cliniques pour le traitement à long terme par le tériparatide, les durées de traitement recommandées ne doivent pas dépasser 18 mois.

    Forsteo® ne doit pas être utilisé si la solution dans la seringue est trouble, colorée ou contient des particules étrangères.

    Forme de libération / dosage:

    Une solution pour l'administration sous-cutanée de 250 μg / ml dans un stylo-seringue de 3 ml. et 2,4 ml. Un stylo à seringue ainsi que les instructions d'utilisation du médicament et le manuel sur l'utilisation du stylo à seringue dans un paquet de carton.

    Emballage:cartouches (1) - seringues-stylos-cartons
    Conditions de stockage:

    Dans le réfrigérateur à une température de 2-8 ° C. Ne pas congeler.

    Le médicament utilisé doit être conservé au réfrigérateur à une température de 2-8 ° C.

    Garder hors de la portée des enfants.

    Durée de conservation:

    2 ans.

    Ne pas utiliser après la date d'expiration imprimée sur l'emballage.

    Le médicament doit être conservé pendant plus de 28 jours.

    Conditions de congé des pharmacies:Sur prescription
    Numéro d'enregistrement:N ° N015927 / 01
    Date d'enregistrement:12.05.2011
    Le propriétaire du certificat d'inscription:Eli Lilly East SAEli Lilly East SA Suisse
    Fabricant: & nbsp
    Représentation: & nbspELI LILLY EAST SA ELI LILLY EAST SA Suisse
    Date de mise à jour de l'information: & nbsp25.09.2015
    Instructions illustrées
      Instructions
      Up