Inhalation.
Pour maintenir la précision de la concentration du médicament, des évaporateurs spécialement conçus et calibrés pour le sévoflurane devraient être utilisés.
Tableau 1. MAQ du sévoflurane en fonction de l'âge du patient
| Âge du patient (années) | Sevoflurane (%) en oxygène | Sevoflurane (%) dans 65% N20 / 35% 02 |
| 0 - 1 mois * | 3,3 | Pas de données |
| 1 - <6 mois | 3,0 | Pas de données |
| 6 mois - <3 ans | 2,8 | 2,0** |
| 3-12 | 2,5 | Pas de données |
| 25 | 2,6 | 1,4 |
| 40 | 2,1 | M |
| 60 | 1,7 | 0,9 |
| 80 | 1,4 | 0,7 |
* MAC chez les nourrissons prématurés n'est pas défini
** 60% N20 / 40% utilisé chez les patients âgés de un à trois ans 02 Introduction à l'anesthésie générale
Il est possible d'utiliser des barbituriques à courte durée d'action ou d'autres médicaments pour l'anesthésie intraveineuse avec administration ultérieure de sévoflurane par inhalation. La dose de sévoflurane est choisie individuellement et titrée jusqu'à ce que l'effet désiré soit atteint, en tenant compte de l'âge et de l'état du patient.
L'induction d'une anesthésie générale avec du sévoflurane seul peut être obtenue en inhalant 0,5-1,0% de sévoflurane dans de l'oxygène (Og) en combinaison avec ou sans oxyde de diazote; la profondeur d'anesthésie générale requise est atteinte en augmentant la concentration de sévoflurane par paliers de 0,5 à 1,0%; la concentration maximale de sévoflurane chez les adultes et les enfants est de 8%. Les concentrations inhalées de sévoflurane jusqu'à 5% chez les adultes et jusqu'à 7% chez les enfants procurent habituellement un stade chirurgical d'anesthésie générale en moins de deux minutes.
Maintenir l'anesthésie générale
Le maintien de l'anesthésie générale pendant les interventions chirurgicales peut être assuré en utilisant une concentration de 0,5-3% de sévoflurane dans l'oxygène en utilisant avec ou sans diazote.
Utilisation chez les patients âgés
Avec l'âge, le MAC diminue. La concentration moyenne de sévoflurane fournissant le MAK d'un patient âgé de 80 ans est d'environ 50% de celle d'un patient âgé de 20 ans.
Soigneusement
Sevoflurane doit être administré uniquement par des personnes formées dans le bon déroulement de l'anesthésie générale. L'équipement permettant de maintenir la perméabilité des voies aériennes, la ventilation pulmonaire artificielle, l'enrichissement en oxygène et la réanimation cardio-vasculaire doit être prêt à être utilisé immédiatement. Une surveillance continue de tous les patients sous anesthésie au sévoflurane doit être effectuée, y compris la surveillance de l'ECG, la pression artérielle, la saturation en oxygène et le dioxyde de carbone (CCH) à la fin de l'expiration.
Surveillance générale des patients
La concentration de sévoflurane fournie par l'évaporateur doit être connue avec précision. Puisque les anesthésiques inhalés diffèrent dans leurs propriétés physiques, des évaporateurs spécialement calibrés pour le sévoflurane devraient être utilisés.
L'utilisation de l'anesthésie générale doit être individualisée et prendre en compte la réponse du patient. À mesure que l'anesthésie s'intensifie, l'hypotension et la dépression respiratoire augmentent.
À mesure que la concentration de sévoflurane augmente et que, par conséquent, l'anesthésie générale s'intensifie, la pression sanguine diminue et l'activité respiratoire est supprimée. En raison de l'insolubilité du sévoflurane dans le sang, les changements hémodynamiques peuvent survenir plus rapidement qu'avec l'utilisation d'autres anesthésiques par inhalation. Une réduction excessive de la pression artérielle ou de la dépression respiratoire peut dépendre de la profondeur de l'anesthésie générale. concentration inhalée de sévoflurane. Une évaluation approfondie du résultat de l'anesthésie générale doit être effectuée avant que le patient ne soit transféré du service postopératoire au département.
Une attention particulière doit être accordée à la sélection des doses chez les patients présentant une hypovolémie, une hypotension ou d'autres troubles de l'hémodynamique, par exemple, en raison d'un traitement concomitant.
Des précautions doivent être prises lors de l'utilisation du médicament pour l'anesthésie en obstétrique en raison de l'effet relaxant du sévoflurane sur le myomètre et de l'augmentation des saignements utérins.
Les patients qui ont subi une exposition répétée à des anesthésiques halogénés sur une période relativement courte peuvent avoir un risque accru de lésions hépatiques.
Comme avec tous les anesthésiques, chez les patients atteints de coronaropathie, le maintien d'une hémodynamique stable afin de prévenir l'ischémie myocardique est d'une grande importance.
Hyperthermie maligne
Chez les individus prédisposés, de forts anesthésiques par inhalation peuvent provoquer une hypotension métabolique des muscles squelettiques, ce qui entraîne une forte consommation d'oxygène et le développement d'un syndrome clinique connu sous le nom d'hyperthermie maligne. Il a été rapporté que de rares cas d'hyperthermie maligne se développent avec l'utilisation de sévoflurane. Le syndrome clinique manifeste une hypercapnie et peut inclure une rigidité musculaire, une tachycardie, une tachypnée, une cyanose, une arythmie et / ou une tension artérielle instable. Certains de ces signes non spécifiques peuvent également survenir lors d'une anesthésie légère, d'une hypoxie aiguë, d'une hypercapnie et d'une hypovolémie. La mort de l'hyperthermie maligne provoquée par le sévoflurane a été rapportée.
Le traitement de l'hyperthermie maligne comprend l'abolition d'un agent provocateur (par exemple, le sévoflurane), l'administration intraveineuse de dantrolène sodique et la mise en place d'un traitement d'entretien. Plus tard, l'insuffisance rénale peut se développer; devrait être surveillé et, si possible, soutenu par la miction.
Le sévoflurane ne doit pas être utilisé chez les personnes présentant une prédisposition connue ou suspectée à développer une hyperthermie maligne.
Dans de rares cas, l'utilisation de fonds pour l'anesthésie par inhalation chez les enfants s'est accompagnée d'une augmentation des taux sériques de potassium, ce qui a entraîné des arythmies cardiaques et la mort en période postopératoire.
Les plus sensibles au développement de patients atteints d'hyperkaliémie avec des maladies neuromusculaires latentes ou évidentes, en particulier la myodystrophie de Duchenne. On a également signalé un arrêt cardiaque avec hyperkaliémie chez un enfant atteint de myodystrophie de Duchenne après anesthésie au sévoflurane. Dans la plupart de ces cas, mais pas dans tous, il y avait un lien avec l'utilisation concomitante de succinylcholine. Chez ces patients, il y avait aussi une augmentation significative du niveau de créatine kinase dans le sérum, et dans certains cas, des changements dans l'urine, correspondant à la myoglobinurie. Malgré la similitude de ces manifestations avec l'hyperthermie maligne, aucun des patients n'a présenté de signes ou de symptômes de rigidité musculaire ou d'état hypermétabolique.
Un traitement précoce et agressif de l'hyperkaliémie et des arythmies résistantes est recommandé, ainsi qu'un examen de suivi pour détecter une maladie neuromusculaire latente.
Des rapports uniques ont été reçus sur l'allongement de l'intervalle QT, qui est très rarement associé au développement de la tachycardie pirouette ventriculaire. Des précautions doivent être prises lors de la sélection du sévoflurane chez les patients présentant cette prédisposition.
Les enfants souffrant de la maladie de Pompe ont des cas uniques d'arythmie ventriculaire.
Des précautions doivent être prises lors de l'utilisation d'une anesthésie générale, y compris le sévoflurane, chez les patients présentant un dysfonctionnement mitochondrial.
Chez les enfants qui ont reçu
sevoflurane pour l'anesthésie par induction, des mouvements dystoniques ont été observés. La relation de ce phénomène avec le sévoflurane n'est pas confirmée.
Le sevrage de l'anesthésie générale au sévoflurane se produit généralement rapidement, de sorte que les patients peuvent avoir besoin d'une anesthésie au début de la période postopératoire.
Des cas de foie ou d'hépatite postopératoire légers, modérés ou sévères avec ou sans ictère, y compris une nécrose hépatique et une insuffisance hépatique, ont été rapportés.
Il est conseillé de faire preuve de prudence lors de l'utilisation du sévoflurane chez les patients présentant une insuffisance hépatique ou recevant des médicaments qui provoquent sciemment un dysfonctionnement hépatique. Chez les patients ayant des antécédents de lésion hépatique, jaunisse, fièvre d'origine inconnue ou éosinophilie après une anesthésie par inhalation par un médicament. autre que le sévoflurane, vous devez vous abstenir d'utiliser le sévoflurane s'il existe une possibilité d'anesthésie intraveineuse ou régionale.
Remplacement des charognards sur-séchés
Lors du contact du sévoflurane avec le piège CGH, une réaction exothermique se produit. Si l'absorbeur est sur-séché, par exemple, après une période prolongée de passage de gaz sec à travers le réservoir d'absorbeur, la réaction exothermique est améliorée. Nous décrivons de rares cas de chauffage excessif, de fumée et / ou d'auto-inflammation de l'appareil d'anesthésie lorsque le sévoflurane est utilisé avec l'absorbeur de CO2 séché. Une augmentation inattendue du délai ou une diminution inattendue de la concentration respirable de sévoflurane, par rapport aux valeurs fixées pour l'évaporateur, peut être due à une surchauffe du réservoir avec absorbeur de COo.
Lorsque le sévoflurane est mis en contact avec des absorbeurs alcalins de CO? Dans certaines conditions, la dégradation du sévoflurane peut se produire.
Dégradation et formation de produits de dégradation (méthanol,
formaldéhyde, le monoxyde de carbone et les substances A, B, C, D et E) augmente avec l'utilisation de capteurs de CCH séchés (en particulier les absorbeurs contenant de l'hydroxyde de potassium), avec une augmentation de la température de l'absorbeur et des concentrations élevées de sévoflurane.
Le sévoflurane ne peut pas être utilisé avec des piégeurs de CBN surséchés
Les absorbeurs de CO2 contenant de l'hydroxyde de potassium ne sont pas recommandés pour les joints
application avec du sévoflurane.
Si le médecin traitant soupçonne que l'épurateur est trop séché, il doit être remplacé avant d'appliquer le sévoflurane. L'indicateur de couleur de la plupart des piégeurs de COL ne change pas nécessairement de couleur lorsqu'ils sèchent. À cet égard, l'absence de changements perceptibles dans la couleur de l'indicateur ne peut pas servir d'indicateur fiable de l'humidité suffisante absorbeur. Les absorbeurs de CO2 doivent être changés régulièrement
conformément aux exigences des instructions pour l'utilisation de l'équipement d'anesthésie, indépendamment de la couleur de l'indicateur.
Utilisation du médicament chez les patients présentant une insuffisance rénale
L'expérience clinique avec le sévoflurane chez les patients insuffisants rénaux (créatinine sérique> 1,5 mg / dl) est limitée, et l'innocuité du sévoflurane
catégorie de patients non établie. Chez les patients atteints d'insuffisance rénale
sevoflurane devrait être utilisé avec prudence. Dans la période postopératoire, la fonction rénale doit être surveillée régulièrement.
Dommages rénaux
Bien que les données des essais cliniques contrôlés sur l'utilisation du sévoflurane dans les anesthésiques à faible débit soient limitées, les données disponibles provenant d'études expérimentales et d'études chez l'humain suggèrent une possibilité de lésion rénale due à l'exposition à la substance A. cette
sevoflurane, utilisé plus de 2 heures MAC à un débit de gaz frais inférieur à 2 L / min peut être associé à une protéinurie et à une glycosurie.
Le niveau de substance A, auquel on pourrait s'attendre à des manifestations cliniques de néphrotoxicité, n'est pas établi. Il est nécessaire de prendre en compte tous les facteurs conduisant aux effets de A chez l'homme, en particulier la durée d'exposition, le débit de gaz frais et la concentration de sévoflurane.
La concentration de sévoflurane inhalé et le débit d'alimentation en gaz frais doivent être choisis de manière à minimiser l'effet de la substance A. Les effets du sévoflurane ne doivent pas dépasser 2 heures MAC à des débits de gaz frais de 1 à 2 litres / minute. Le débit d'alimentation en gaz frais <1 l / min n'est pas recommandé. Neurochirurgie
Chez les patients à risque d'augmentation de la pression intracrânienne (ICP)
sevoflurane devrait être utilisé avec prudence et en combinaison avec des mesures visant à réduire la PIC, telles que l'hyperventilation.
Convulsions
Déclaré de rares cas de crises avec l'utilisation de sévoflurane.
L'utilisation du sévoflurane s'accompagnait de convulsions, observées chez des patients d'enfance, des adultes jeunes et plus âgés, qui présentaient ou non des facteurs de risque prédisposants. Apparemment, l'effet épileptiforme dépend de la dose et s'intensifie avec l'augmentation de la profondeur de l'anesthésie. La décision d'utiliser le sévoflurane chez les patients à risque de crises devrait être fondée sur une évaluation du rapport bénéfice-risque. Chez les enfants, la profondeur de l'anesthésie devrait être limitée. La surveillance de l'activité fonctionnelle du cerveau (électroencéphalographie) permet d'optimiser la dose de sévoflurane et d'éviter le développement d'une activité convulsive chez les patients prédisposés.
Utiliser chez les enfants
L'utilisation de sévoflurane peut être accompagnée de crampes. La plupart d'entre eux ont été trouvés chez les enfants (plus de 2 mois) et à l'adolescence, dont la plupart n'avaient pas de facteurs de risque prédisposant. La décision d'utiliser le sévoflurane chez les patients à risque de crises devrait être fondée sur une évaluation du rapport bénéfice-risque.
Une sortie rapide de l'anesthésie chez l'enfant peut provoquer une agitation de courte durée, pouvant entraîner des difficultés de contact avec le personnel (environ 25% des cas d'anesthésie générale chez l'enfant).
L'induction et le maintien de l'anesthésie générale chez les patients âgés de 1 à 18 ans ont été étudiés dans des essais cliniques contrôlés.
Sevoflurane Il n'a pas d'odeur forte et peut être utilisé pour masquer l'induction chez les enfants. La concentration de sévoflurane requise pour maintenir l'anesthésie générale dépend de l'âge. Chez les enfants, en association avec l'oxyde de diazote, la dose de sévoflurane équivalente à la MAK doit être réduite. La MAK du sévoflurane chez les nourrissons prématurés n'a pas été évaluée.
Les enfants atteints du syndrome de Down ont rapporté une bradycardie significativement plus fréquente et sévère avec anesthésie par induction avec le sévoflurane.
Utilisation chez les patients présentant une hypovolémie, une hypotension artérielle, des troubles hémodynamiques
Le sévoflurane a un effet cardiodépresseur dose-dépendant et provoque une réduction dose-dépendante de la résistance vasculaire systémique.