De plus, comme avec les autres inhibiteurs de l'ECA, il faut garder à l'esprit la probabilité de développer une hypotension artérielle symptomatique (même quelques heures après la première dose), surtout chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque grave avec ou sans fonction rénale. avec les violations de l'équilibre hydro-électrolytique, conditionné par la thérapeutique antérieure avec les diurétiques, le régime avec la restriction du sel de table, la diarrhée, le vomissement, sur l'hémodialyse et avec l'hypertension artérielle rénine-dépendante sévère et.
Chez les patients atteints de cardiopathie ischémique, une maladie cérébrovasculaire, une réduction significative de la pression artérielle peut entraîner le développement d'un infarctus aigu du myocarde et / ou d'un accident vasculaire cérébral.
Chez les patients à risque de développer une hypotension artérielle symptomatique, le traitement doit être débuté sous étroite surveillance médicale, de préférence en milieu hospitalier, en commençant à des doses plus faibles et en suivant ensuite une titration prudente de la dose.
Chez certains patients atteints d'insuffisance cardiaque avec une pression artérielle normale ou basse, l'utilisation de Zokardis® 7.5 peut entraîner une réduction supplémentaire de la pression artérielle. Cet effet est prévisible et ne justifie généralement pas l'annulation du traitement. Si une hypotension excessive persiste chez le patient, il peut être nécessaire de réduire la dose ou d'abolir le médicament Zokardis® 7.5.
Chez les patients présentant un infarctus aigu du myocarde en présence du risque de troubles hémodynamiques sévères dus à l'utilisation d'agents vasodilatateurs (patients présentant une tension artérielle systolique <100 mmHg., Choc cardiogénique), le traitement par Zokardis® 7,5 ne doit pas commencer car cela peut conduire au développement d'hypotension artérielle sévère. En cas d'hypotension persistante (pression artérielle systolique <90 mm Hg. V pendant plus d'une heure), la préparation doit être arrêtée Zokardis® 7.5. Avec le développement d'une insuffisance cardiaque sévère après un infarctus aigu du myocarde 7.5 Zokardis® ne doit être utilisé que chez les patients présentant une hémodynamique stable.
Il existe un risque accru d'hypotension sévère et d'insuffisance rénale avec l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA chez les patients présentant une hypertension rénovasculaire et / ou une sténose bilatérale de l'artère rénale ou une sténose de l'artère rénale vers un rein solitaire. Chez les patients de ce groupe, l'utilisation de Zokardis® 7,5 est contre-indiquée.
Chez les patients présentant une sténose unilatérale de l'artère rénale, l'insuffisance rénale peut être accompagnée de seulement de petites modifications de la concentration de créatinine dans le plasma sanguin. Le traitement par Zokardis® 7,5 chez les patients de ce groupe devrait commencer par de petites doses dans un hôpital sous surveillance médicale prudente. L'augmentation ultérieure de la dose doit être effectuée avec précaution, sous le contrôle de la concentration de créatinine dans le plasma sanguin.
Chez les patients présentant une insuffisance rénale, Zokardis® 7.5 doit être utilisé avec prudence, le traitement doit être débuté avec des doses plus faibles et un contrôle régulier de la fonction rénale. L'insuffisance rénale a été rapportée dans la nomination des inhibiteurs de l'ECA, principalement chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque sévère ou de maladie rénale, y compris la sténose de l'artère rénale. Chez certains patients sans signes de pathologie rénale, il y avait une augmentation de la concentration d'urée et de créatinine dans le plasma sanguin, en particulier avec l'utilisation simultanée de diurétiques. Vous devrez peut-être réduire la dose d'un inhibiteur de l'ECA et / ou cesser d'utiliser un diurétique. Au cours des premières semaines de traitement, il est recommandé de surveiller régulièrement la fonction rénale. Une protéinurie peut survenir, en particulier, chez les patients présentant une insuffisance rénale ou prenant des doses relativement élevées d'inhibiteurs de l'ECA. Les patients ayant des antécédents de maladie rénale doivent déterminer la teneur en protéines dans l'urine (utilisation de bandelettes de test pour étudier la première dose d'urine du matin) avant et périodiquement après le traitement. Chez les patients sous dialyse utilisant des membranes de polyacrylonitrile à haut débit (par exemple AN69 ®), les réactions anaphylactoïdes telles que le gonflement du visage, le flux sanguin au visage, l'hypotension artérielle et l'essoufflement pendant les premières minutes de hémodialyse ont été observés. Par conséquent, pour de tels patients, il est recommandé soit l'utilisation de membranes de dialyse d'un type différent, soit l'utilisation de médicaments antihypertenseurs d'un autre groupe.
Il existe des preuves que chez les patients prenant des inhibiteurs de l'ECA au cours de LDL-aphérèse (plasmaphérèse à lipoprotéines de basse densité) avec le sulfate de dextran, l'incidence des réactions anaphylactoïdes, qui surviennent chez les patients subissant une hémodialyse utilisant des membranes à haut débit. En cas d'aphérèse d'ALPA, les inhibiteurs de l'ECA doivent être temporairement remplacés par des antihypertenseurs d'un autre groupe.
Des cas de réactions anaphylactiques menaçant le pronostic vital ont été signalés chez des patients recevant des inhibiteurs de l'ECA en concomitance avec la procédure de désensibilisation (par exemple, les Hépatoptères (Heminoptera)) ou après des piqûres d'insectes. De telles réactions peuvent être évitées si l'utilisation des inhibiteurs de l'ECA est temporairement arrêtée avant le début de la désensibilisation. Cependant, ils peuvent se développer à nouveau lorsque le médicament est administré à nouveau. Les inhibiteurs de l'ECA doivent être utilisés avec prudence chez les patients qui subissent une telle désensibilisation et chez les patients recevant une immunothérapie avec le venin d'abeille.
Il est rapporté l'apparition de la toux dans le traitement avec des inhibiteurs de l'ECA. Habituellement, la toux est improductive et s'arrête après l'arrêt du médicament. La toux due au traitement par des inhibiteurs de l'ECA doit être prise en compte dans le diagnostic différentiel de la toux.
Rarement avec le traitement avec les inhibiteurs de l'ECA, il y a un syndrome qui commence par l'ictère cholestatique, qui évolue jusqu'à la nécrose fulminante et, dans certains cas, conduit à un résultat létal. Le mécanisme de développement de ce syndrome n'est pas clair.Les patients qui ont un ictère et / ou une augmentation marquée de l'activité enzymatique hépatique lorsque le traitement par inhibiteur de l'ECA est traité doivent cesser immédiatement l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA et assurer une surveillance médicale.
Chez certains patients prenant des inhibiteurs de l'ECA, y compris la préparation Zokardis® 7.5, on observe une augmentation de la teneur en potassium dans le plasma sanguin. Le groupe à risque d'hyperkaliémie comprend les patients souffrant d'insuffisance rénale et / ou de diabète sucré prenant des diurétiques épargneurs de potassium ou des substituts contenant du potassium pour le sel comestible, d'autres médicaments augmentant la teneur en potassium dans le plasma sanguin (héparine). Si l'utilisation des médicaments ci-dessus dans le contexte du traitement par Zokardis® 7.5 est nécessaire, une surveillance régulière de la teneur en potassium dans le plasma sanguin est recommandée.
Dans les procédures chirurgicales extensives avec anesthésie générale, les inhibiteurs de l'ECA peuvent provoquer une hypotension artérielle jusqu'au développement du choc, puisque la libération de l'angiotensine II peut être bloquée par la libération compensatoire de la rénine. Si l'utilisation du médicament Zokardis® 7.5 est jugée nécessaire, dans la réalisation des activités ci-dessus doit être étroitement surveillé BCC. Avant la chirurgie (y compris les procédures dentaires) doit informer le chirurgien / anesthésiste du patient en utilisant le médicament Zokardis® 7.5.
Une neutropénie, une agranulocytose, une thrombocytopénie, une anémie peuvent apparaître à l'arrière-plan du traitement par des inhibiteurs de l'ECA. Avec une fonction rénale normale et aucune autre complication, la neutropénie survient rarement. Cette condition peut se développer chez les patients présentant une altération de la fonction nochek, en particulier si le patient présente des maladies systémiques systémiques (par exemple, lupus érythémateux disséminé, sclérodermie), au moment du traitement immunosuppresseur dans les cas d'application simultanée d'allopurinol ou de procaïnamide. de tous les facteurs ci-dessus. Certains de ces patients ont développé des infections sévères, dans certains cas résistantes à une antibiothérapie intensive. Si Zokardis® 7,5 est toujours utilisé chez ces patients, un suivi régulier du nombre de leucocytes dans le sang (dans les 3 premiers mois de traitement) - toutes les 2 semaines, et plus - une surveillance régulière) est recommandée et pendant le traitement, tous les patients doivent être informés de la nécessité d'informer le médecin de tout signe de développement d'une infection possible (par exemple, mal de gorge, fièvre). l'étude de la formule leucocytaire. Si une neutropénie ou une neutropénie suspectée est détectée (nombre de neutrophiles inférieur à 1000 / mm3) la préparation Zokardis® 7.5 et les autres médicaments concomitants doivent être arrêtés. Ces changements sont réversibles. Après le retrait de l'inhibiteur de l'ECA, la quantité de neutrophiles atteint le niveau initial.
Chez les patients diabétiques recevant des hypoglycémiants pour ingestion et / ou insuline, la concentration de glucose dans le plasma sanguin doit être surveillée attentivement pendant le premier mois de traitement par Zokardis® 7.5.
Des cas d'œdème angioneurotique (angio-œdème) du visage, des membres, des lèvres, de la langue, des cordes vocales et / ou du larynx ont été rapportés chez des patients ayant reçu des inhibiteurs de l'ECA à différentes périodes de traitement. nommer un médicament antihypertenseur d'un autre groupe et installer la surveillance médicale appropriée du patient pour compléter la disparition des symptômes. Le patient doit être placé dans un hôpital pour une observation médicale pendant une période d'au moins 12-24 heures, et ne doit pas quitter l'hôpital avant la disparition complète des symptômes. Même dans les cas où il est difficile de respirer difficilement, les patients ont besoin de beaucoup de temps pour être sous surveillance médicale, car le traitement avec des antihistaminiques et des corticostéroïdes peut ne pas suffire. Angioedema du larynx ou de la langue peut être fatal. Un gonflement de la langue, des cordes vocales ou du larynx peut entraîner une obstruction des voies respiratoires; un traitement approprié doit être effectué dès que possible et inclure une injection sous-cutanée immédiate de 0,1% de solution d'épinéphrine (0,3-0,5 ml) ou une solution lente d'épinéphrine intraveineuse 1 mg / ml dilué selon les instructions d'utilisation par ECG et surveillance de la pression artérielle. comme des mesures pour assurer la perméabilité des voies aériennes.Les patients avec un œdème d'angioedème d'une autre étiologie dans l'histoire de la prise d'inhibiteurs de l'ECA sont à risque accru pour le développement de cette pathologie.
Chez les patients de la race Negroid, la fréquence du développement de l'angioedème avec les inhibiteurs de l'ECA est plus élevée que chez les représentants des autres races.
Comme d'autres inhibiteurs de l'ECA, la préparation de Zokardis® 7.5 pourrait être moins efficace pour réduire la tension artérielle chez les Négroïdes que chez les autres races, probablement en raison du faible taux de rénine chez les patients hypertendus de cette population. Cette différence peut être éliminée par l'ajout de diurétiques.
Le médicament contient du lactose, de sorte que son utilisation chez les patients présentant une intolérance héréditaire au galactose, une carence en lactase et un syndrome de malabsorption du glucose et du galactose est contre-indiquée.
Pendant la période d'application de Zokardis ® 7,5, il n'est pas recommandé de boire des boissons alcoolisées, t. l'alcool augmente l'effet antihypertenseur du médicament.