Toxicité systémique aiguë
L'utilisation du médicament conformément aux recommandations ne conduit pas à une concentration du médicament dans le plasma, à laquelle des manifestations toxiques systémiques peuvent se produire. Cependant, lorsque le médicament est utilisé en association avec d'autres anesthésiques locaux, une toxicité systémique aiguë peut se développer par l'addition d'effets toxiques.
Comme d'autres anesthésiques locaux, bupivacaïne peut provoquer des réactions toxiques aiguës des systèmes nerveux central et cardiovasculaire, si son utilisation pour l'anesthésie locale mène à une concentration élevée du médicament dans le sang. Surtout, il peut se manifester dans le cas d'un non intentionnel administration intravasculaire. Dans le contexte d'une concentration élevée de bupivacaïne dans le plasma, des cas d'arythmie ventriculaire, de fibrillation ventriculaire, d'effondrement cardiovasculaire soudain et de décès ont été documentés. Cependant, les doses normalement utilisées pour l'anesthésie intrathécale n'entraînent pas une concentration systémique élevée du médicament.
Du système nerveux central et périphérique
Avec l'utilisation de la bupivacaïne, l'intoxication se manifeste progressivement sous forme de signes et de symptômes d'altération de la fonction du système nerveux central avec un degré croissant de gravité. Les manifestations initiales de l'intoxication sont: paresthésies autour de la bouche, vertiges, engourdissement de la langue, perception pathologiquement accrue des sons ordinaires et des acouphènes. La vision déficiente et le tremblement sont des signes plus sérieux et précèdent le développement de crises généralisées. Ces phénomènes ne doivent pas être considérés à tort comme un comportement névrotique. À leur suite, la perte de conscience et le développement de grandes crises convulsives, qui peuvent durer de quelques secondes à quelques minutes. Après l'apparition de crises dues à l'augmentation de l'activité musculaire et à la perturbation du processus respiratoire normal, hypoxie et hypercapnie. Dans les cas graves, il peut développerapnée du sommeil. Acidose chezdesuintereffet toxique des anesthésiques locaux. Ces phénomènes sont dus à la redistribution de l'anesthésique local du système nerveux central et du métabolisme du médicament. Les effets toxiques d'adaptation peuvent se produire rapidement, sauf si l'anesthésie a été introduite en très grande quantité.
Traitement de la toxicité systémique aiguë
Lorsque les premiers signes de toxicité systémique aiguë ou le bloc rachidien total apparaissent, arrêter immédiatement le médicament et effectuer un traitement symptomatique des troubles cardiovasculaires et neurologiques (crises épileptiques, dépression du SNC).
En cas d'arrêt cardiaque, la réanimation cardiopulmonaire doit être immédiatement utilisée.
Il est essentiel de maintenir la ventilation pulmonaire, la circulation sanguine et une oxygénation adéquate, ainsi que de corriger l'acidose.
Lors de l'oppression de l'activité du système cardiovasculaire (hypotension artérielle, bradycardie), une injection intraveineuse de 5-10 mg d'éphédrine est nécessaire, qui, si nécessaire, peut être répétée après 2-3 minutes.
Enfants Il est nécessaire d'entrer une dose d'éphédrine en fonction de leur âge et de leur poids.
Lorsque des convulsions surviennent, un traitement doit être assuré pour maintenir le système cardiovasculaire, assurer une oxygénation adéquate et arrêter les crises. Si nécessaire, fournir de l'oxygène et une ventilation artificielle des poumons (en utilisant un sac Ambu ou une intubation de la trachée). Si les convulsions ne s'arrêtent pas pendant 15-20 secondes, devraient utiliser des anticonvulsivants: thiopental sodium 1-3 mg / kg IV permet un arrêt rapide des crises; vous pouvez utiliser 0,1 mg / kg de diazépam IV (l'effet se développe plus lentement par rapport à l'action du thiopental). Les convulsions prolongées peuvent interférer avec la ventilation et l'oxygénation. Dans de tels cas, pour l'arrêt rapide des crises, l'intubation de la trachée et l'administration d'un myorelaxant (par exemple, succinylcholine 1 mg / kg) peuvent être utilisées.