L'anesthésie régionale et locale doit être effectuée par des spécialistes expérimentés dans une salle équipée de façon appropriée avec la disponibilité de l'équipement prêt à l'emploi et des préparations nécessaires pour la surveillance cardiaque et la réanimation. L'anesthésie pratiquée doit être qualifiée et entraînée à l'anesthésie. être familier avec le diagnostic et le traitement des réactions toxiques systémiques, des événements indésirables et des réactions, et d'autres complications.
Des cas d'arrêt cardiaque ou de décès ont été signalés lors de l'utilisation de la bupivacaïne pour l'anesthésie épidurale ou le blocage périphérique. Dans certains cas, la réanimation a été difficile ou impossible, malgré un traitement adéquat. Le blocage des principaux nerfs périphériques peut nécessiter l'introduction de grands volumes d'anesthésiques locaux dans les zones bien irriguées du sang, souvent à proximité de gros vaisseaux sanguins. Dans de tels cas, le risque de bupivacaïne intravasculaire ou d'absorption systémique augmente, ce qui peut conduire à une forte concentration d'anesthésique local dans le sang.
Comme d'autres anesthésiques locaux, bupivacaïne peut provoquer des réactions toxiques aiguës du système nerveux central et du système cardiovasculaire, si pendant la procédure d'anesthésie locale il y a une concentration élevée dans le sang. Le plus souvent, cela se manifeste dans le cas d'une injection intravasculaire non intentionnelle ou avec un bon apport sanguin au site d'administration.
Certains types d'anesthésie locale peuvent entraîner le développement de réactions indésirables graves, par exemple:
- eL'anesthésie pidurale, en particulier contre l'hypovolémie, peut entraîner une dépression du système cardiovasculaire. Des précautions doivent être prises chez les patients atteints d'une maladie cardiovasculaire;
- PLors d'une injection rétrobulbaire, le médicament peut parfois pénétrer dans l'espace sous-arachnoïdien crânien, entraînant une cécité temporaire, une apnée, des convulsions, un collapsus et d'autres réactions indésirables. L'adaptation de ces réactions doit être réalisée immédiatement;
- PDans l'injection rétrobulbaire et péribulbaire d'anesthésiques locaux il existe un certain risque d'altération persistante de la fonction des muscles oculaires. Les causes principales sont les traumatismes et (ou) les effets toxiques locaux sur les muscles et (ou) les nerfs;
- avec une injection intravasculaire involontaire dans la région de la tête ou du cou, même à faibles doses, le médicament est capable de provoquer des symptômes cérébraux. La sévérité des réactions indésirables décrites ci-dessus dépend de la taille de la lésion, de la concentration de l'anesthésique local et de la durée de son effet sur le tissu. Par conséquent, comme pour les autres anesthésiques locaux, il est nécessaire d'administrer la plus faible dose efficace. bupivacaïne.
Des précautions doivent être prises chez les patients ayant un blocage AV de grade II ou III, car les anesthésiques locaux peuvent perturber la conduction intracardiaque. Des précautions doivent être prises lors de l'administration du médicament à des patients âgés et des patients atteints d'une maladie hépatique sévère, d'une insuffisance rénale sévère ou d'un état général insatisfaisant.
Il est nécessaire d'effectuer une surveillance attentive et une surveillance continue de l'ECG chez les patients recevant des antiarythmiques de classe III (par exemple, amiodarone), puisque l'addition de leurs effets toxiques cardiovasculaires avec ceux de la bupivacaïne est possible.
Lors d'une anesthésie épidurale, il peut y avoir une chute de la pression artérielle et une bradycardie. Réduire la probabilité de telles complications peut être par l'introduction de solutions cristalloïdes et colloïdales. Avec une diminution de la pression artérielle, l'administration intraveineuse immédiate de sympathomimétiques est indiquée (par exemple, 5-10 mg d'éphédrine); Si nécessaire, répétez-les.
Selon les données post-enregistrement, chez certains patients qui ont reçu des injections anesthésiques locales à long terme dans la cavité articulaire après l'opération, la chondrolisis est survenue. Dans la plupart des cas, chondrolisis de l'articulation de l'épaule. La relation causale avec l'administration de bupivacaïne n'a pas été confirmée de façon concluante, peut-être chondrolisis est due à plusieurs facteurs. Des données contradictoires sur le mécanisme de l'apparition de cet état sont décrites dans la littérature. L'injection intra-articulaire prolongée n'est pas une indication approuvée pour la bupivacaïne.
La solution ne contient pas de conservateurs, elle doit donc être saisie immédiatement après l'ouverture du flacon. Les restes de la solution sont sujets à destruction.
Le médicament contient du sodium, donc dans le cas d'un régime sans sel avec une consommation limitée de celui-ci, vous devez prendre en compte la teneur en sodium dans la préparation.
Enfants
L'innocuité et l'efficacité de la bupivacaïne chez les enfants de moins d'un an n'ont pas été étudiées, seules des données limitées sont disponibles.
Les données sur le blocus intra-articulaire de la bupivacaïne chez les enfants de 1 à 12 ans sont absentes.
Les données sur le blocus bupivacaïne des gros nerfs chez les enfants de 1 à 12 ans sont absentes.
Avec l'anesthésie épidurale, le médicament doit être administré lentement, en fonction de l'âge et du poids corporel, car en particulier avec une anesthésie épidurale au niveau du sein, une hypotension sévère et une insuffisance respiratoire peuvent survenir.
Avec administration intrathécale
L'anesthésie rachidienne peut provoquer un blocage sévère et une paralysie des muscles intercostaux et du diaphragme, en particulier chez les femmes enceintes.
Des précautions doivent être prises chez les patients ayant un degré de blocage AV II et III, car les anesthésiques locaux peuvent perturber la perméabilité intracardiaque. Des précautions doivent être prises lors de l'administration du médicament chez les patients âgés et les patients présentant une maladie hépatique sévère, une insuffisance rénale sévère ou une condition générale insatisfaisante.
Il est nécessaire d'effectuer une surveillance attentive et une surveillance continue de l'ECG chez les patients recevant des antiarythmiques de classe III (par exemple, amiodarone), puisque la sommation de leurs effets cardiovasculaires avec ceux de la bupivacaïne est possible.
Comme d'autres anesthésiques locaux, bupivacaïne peut provoquer des réactions toxiques aiguës des systèmes nerveux central et cardiovasculaire, si pendant la procédure d'anesthésie locale il y a une concentration élevée dans le sang. Le plus souvent ceci se manifeste dans le cas d'injection intravasculaire non intentionnelle ou avec une bonne irrigation sanguine du site d'administration.
Dans le contexte d'une concentration élevée de bupivacaïne dans le plasma, des cas d'arythmie ventriculaire, de fibrillation ventriculaire, d'effondrement cardiovasculaire soudain et de décès ont été documentés. Dans le même temps, les doses utilisées pour l'anesthésie rachidienne, en règle générale, ne conduisent pas à l'obtention d'une concentration systémique élevée.
Une réaction indésirable rare mais grave à l'anesthésie rachidienne est un bloc rachidien élevé ou complet, conduisant à une dépression cardiovasculaire et respiratoire. L'inhibition du système cardiovasculaire, due à un blocage sympathique étendu, peut entraîner une hypotension artérielle et une bradycardie ou même à un arrêt cardiaque. La dépression respiratoire peut être due au blocus innervation des muscles respiratoires, y compris le diaphragme
Chez les patients âgés et les patients en fin de grossesse, le risque d'un bloc rachidien élevé ou complet, conduisant à l'oppression de la circulation sanguine et de la respiration, est augmenté. Ces patients devraient réduire la dose.
L'anesthésie rachidienne peut entraîner une baisse de la tension artérielle et une bradycardie. Ce risque peut être réduit par l'introduction de solutions cristalloïdes. Avec une diminution de la pression artérielle, il doit être immédiatement désactivé, par exemple, par l'administration intraveineuse de 5-10 mg d'éphédrine.
Les complications neurologiques sont une conséquence rare de l'anesthésie rachidienne et peuvent entraîner des paresthésies, des anesthésies, une faiblesse musculaire et une paralysie. Dans certains cas, ces complications sont permanentes. Des précautions doivent être prises chez les patients atteints de sclérose en plaques, d'hémiplégie, de paraplégie et de troubles neuromusculaires. Avant le début du traitement, le bénéfice et le risque pour le patient doivent être corrélés.