Acétylcystéine - mode d'emploi, posologie, effets indésirables, contre-indications

L'action mucolytique de l'acétylcystéine est due à plusieurs mécanismes. La préparation contient des groupes sulfhydryle dans la structure, qui rompent les liaisons disulfure des protéoglycanes de l'expectoration, ce qui provoque leur dépolymérisation. Cela conduit à une diminution de la viscosité et de l'adhésivité de l'expectoration.

L'acétylcystéine stimule le fonctionnement des cellules de la muqueuse, dont le secret lyser la fibrine, qui contribue également à la liquéfaction des expectorations. La quantité de sécrétion de crachats augmente, ce qui facilite sa séparation. En outre, le médicament inhibe la formation de radicaux libres, réduisant la réponse inflammatoire dans les bronches.

Une autre fonction utile de l'acétylcystéine est de restaurer la concentration de glutathion dans le foie, dépensée pour l'inactivation des métabolites toxiques du paracétamol, ainsi que pour l'inactivation directe des métabolites toxiques du paracétamol.

Pharmacocinétique

Lorsqu'il est ingéré rapidement et complètement absorbé, mais la biodisponibilité ne dépasse pas 10%, car le premier passage à travers le foie est désacétylé, se transformant en cystéine.

La concentration maximale est atteinte en 1-3 heures. La liaison aux protéines plasmatiques est d'environ 50%. La période de latence est de 30-90 minutes, la durée de l'action est de 2-4 heures.

Pénètre à travers la barrière placentaire, se trouve dans le liquide amniotique. Demi-vie avec l'administration orale - 1 heure, avec la cirrhose augmente à 8 heures. Il est excrété principalement par les reins sous la forme de métabolites inactifs (sulfates inorganiques, diacétylcystéine), une petite partie est excrétée sous forme inchangée dans l'intestin.

Les indications:

Maladies de l'appareil respiratoire et état pathologique, accompagnées de crachats visqueux et muco-purulents: bronchite, trachéite, bronchiolite, pneumonie, bronchiectasie, fibrose kystique, abcès pulmonaire, emphysème pulmonaire, laryngotrachéite, pneumopathie interstitielle, asthme bronchique, atélectasie pulmonaire ( en raison de la congestion de la muqueuse bronchique liège), l'otite catarrhale et purulente, la sinusite, y compris la sinusite.

Enlèvement d'une sécrétion visqueuse des voies respiratoires dans des conditions post-traumatiques et postopératoires.

Préparation pour bronchoscopie, bronchographie, drainage par aspiration.

Empoisonnement au paracétamol (comme antidote).

CIM-10

VIII.H65-H75.H66.0 Otite moyenne suppurée aiguë

VIII.H65-H75.H65.0 Otite moyenne séreuse aiguë

IV.E70-E90.E84.0 Fibrose kystique avec manifestations pulmonaires

X.J00-J06.J04.1 Trachéite aiguë

X.J10-J18.J18 Pneumonie sans clarification du pathogène

X.J20-J22.J21.9 Bronchiolite aiguë, sans précision

X.J30-J39.J32.9 Sinusite chronique, sans précision

X.J30-J39.J32.0 Sinusite maxillaire chronique

X.J30-J39.J37.1 Laryngotrachéite chronique

X.J40-J47.J40 Bronchite, non spécifiée comme aiguë ou chronique

X.J40-J47.J43 Emphysème

X.J40-J47.J45 Asthme

X.J40-J47.J47 Broncho-infection

X.J80-J84.J84.8 Autres maladies pulmonaires interstitielles précisées

X.J85-J86.J85 Abcès du poumon et du médiastin

X.J95-J99.J98.1 Effondrement pulmonaire

XVIII.R00-R09.R09.3 Expectorations

XIX.T36-T50.T39 Empoisonnement par des analgésiques non-opioïdes, antipyrétiques et antirhumatismaux

Contre-indicationsUlcère gastroduodénal de l'estomac et du duodénum dans la phase d'exacerbation, hémoptysie, hémorragie pulmonaire, hypersensibilité à l'acétylcystéine.

Soigneusement:

Grossesse, allaitement, foie et maladie rénale. Les varices de l'œsophage, la phénylcétonurie (pour les formes contenant aspartame), les maladies surrénaliennes, l'hypotension artérielle. Lors de l'utilisation de l'acétylcystéine chez les patients souffrant d'asthme bronchique, il est nécessaire de fournir un drainage des expectorations.

Chez les patients atteints d'un syndrome broncho-obstructif (il se développe assez fréquemment dans le contexte de l'amélioration du bronchospasme), le médicament doit être associé à des bronchodilatateurs.

Grossesse et allaitement:

Catégorie d'action pour le fœtus par Aliments et Drogue Administration (US Food and Drug Administration) - B.

Chez les femmes enceintes et pendant l'allaitement, il est possible que le bénéfice attendu pour la mère soit supérieur au risque potentiel pour le fœtus ou le bébé. Pendant la durée du traitement, l'allaitement doit être interrompu. Nouveau-nés - seulement pour les indications de la vie dans la dose de 10 mg / kg, sous la stricte surveillance du médecin.

Dosage et administration:

À l'intérieur bronchite, bronchectasie, bronchiolite, laryngite, asthme bronchique, sinusite, otite moyenne adultes et enfants de plus de 6 ans - 200 mg 2-3 fois par jour; les enfants âgés de 2 à 6 ans - 200 mg 2 fois par jour ou 100 mg 3 fois par jour (recommandé - sous la forme de comprimés effervescents), jusqu'à 2 ans - 100 mg 2 fois par jour.

Dans la fibrose kystique, les enfants de plus de 6 ans devraient prendre le médicament 200 mg trois fois par jour (600 mg par jour). La dose devrait être augmentée progressivement. Les patients ayant un poids corporel de plus de 30 kg avec un médicament contre la fibrose kystique peuvent être pris jusqu'à 800 mg par jour.

Chez les nouveau-nés sont utilisés uniquement pour les indications vitales dans une dose de 10 mg / kg sous la supervision stricte d'un médecin.

À l'intérieur de la dose initiale de 140 mg / kg, puis 70 mg / kg toutes les 4 heures - jusqu'à 17 doses supplémentaires.

Par voie intramusculaire adultes - 300 mg une fois par jour, les enfants - 150 mg une fois par jour.

Inhalation - 2-5 ml de solution à 20% 3-4 fois par jour (pendant 15-20 minutes).

Localement - pour rincer les canaux auditifs, les voies nasales (pour 1 procédure - 1,5-3 ml de solution à 10%).

Il est recommandé de après la prise de nourriture.

Pour l'utilisation comme antidote, l'utilisation combinée d'acétylcystéine et de charbon actif, une dose de charge de 140-235 mg / kg, suivie de 70 mg / kg toutes les 4 heures - jusqu'à 17 doses supplémentaires est recommandée.

Effets secondaires:

Du système digestif: rarement - brûlures d'estomac, nausées, vomissements, diarrhée, sensation de débordement gastrique.

Réactions allergiques rarement - éruption cutanée, démangeaisons, urticaire, bronchospasme.

Avec une introduction intramusculaire peu profonde et en présence d'hypersensibilité: il peut y avoir une combustion légère et rapide, il est donc recommandé d'injecter le médicament profondément dans le muscle.

Pour l'inhalation, utilisez: toux réflexe possible, irritation locale des voies respiratoires; rarement - stomatite, rhinite.

Autre: somnolence, fièvre; rarement - saignements de nez, rarement - acouphènes.

A partir des indicateurs de laboratoire: il est possible de diminuer le temps de prothrombine lorsque de fortes doses d'acétylcystéine sont administrées (surveillance de l'état du système de coagulation sanguine nécessaire), en modifiant les résultats du test quantitatif au salicylate (test colorimétrique) et du test de quantification cétonique (sodium test au nitroprussiate).

Surdosage:Il se manifeste par des symptômes tels que diarrhée, brûlures d'estomac, nausées, vomissements, douleurs abdominales. Le traitement est symptomatique.

Interaction:

Il n'est pas souhaitable de mélanger des solutions d'acétylcystéine avec des solutions d'antibiotiques et d'enzymes protéolytiques pour éviter l'inactivation du médicament.

Lorsqu'ils sont utilisés simultanément avec des antibiotiques (y compris la tétracycline, l'ampicilline, l'amphotéricine B), ils peuvent interagir avec le groupe thiol de l'acétylcystéine et, par conséquent, réduire l'absorption des antibiotiques.

L'acétylcystéine augmente l'effet antiangineux de la nitroglycérine (l'intervalle entre les doses doit être d'au moins 2 heures).

L'utilisation simultanée de l'acétylcystéine avec des médicaments antitussifs peut augmenter la stagnation des expectorations en raison de la survenue d'un réflexe de toux.

M-holinoblokatory - affaiblir l'effet de l'acétylcystéine.

Théophylline - augmentation de l'effet bronchodilatateur.

Pharmaceutiquement incompatible avec des solutions d'autres médicaments, mais budésonide sous la forme d'une suspension pour inhalation peut être mélangé avec une solution d'acétylcystéine, destinée à être utilisée avec un nébuliseur.

Physiquement et chimiquement compatible pendant 60 minutes avec une solution pour l'inhalation de sodium de cromolyn et d'isoproterenol.

La combinaison glaucine + éphédrine + basilic d'huile commune Il n'est pas recommandé d'appliquer simultanément avec de l'acétylcystéine - en raison de la difficulté à cracher du mucus.

Instructions spéciales:Acétylcystéine réagit avec certains matériaux, tels que le fer, le cuivre et le caoutchouc, utilisés dans le dispositif de pulvérisation. Dans les lieux de contact possible avec la solution d'acétylcystéine, il convient d'utiliser des pièces constituées des matériaux suivants: verre, plastique, aluminium, métal chromé, tantale, argent de l'échantillon ou acier inoxydable. Après contact, l'argent peut s'estomper, mais cela n'affecte pas l'efficacité de l'acétylcystéine et ne nuit pas au patient.

Instructions

Acétylcystéine (Acétylcysteinum)