Le médicament doit être utilisé avec prudence chez les patients présentant un risque accru de neuropathie périphérique, avec une infection par le VIH progressive, avec des antécédents de neuropathie périphérique. Le risque de développer cet effet augmente avec l'utilisation simultanée en combinaison avec des médicaments neurotoxiques, y compris
didanosine. La sensation d'engourdissement, de picotement ou de douleur dans les extrémités peut indiquer le développement d'une neuropathie périphérique. Ces symptômes peuvent disparaître immédiatement après l'arrêt du médicament.Si ces symptômes apparaissent, vous devez arrêter temporairement le traitement avec le médicament. La reprise du traitement avec le médicament ne peut se faire qu'après la disparition totale des symptômes. Vous devrez peut-être ajuster la dose du médicament. En plus de la dose du médicament, la fréquence de ces phénomènes dépend et / ou le stade de la maladie (dans les premiers stades sont enregistrés moins fréquemment).
Le médicament doit être utilisé avec précaution chez les patients présentant un risque accru de développer une pancréatite, avec une infection VIH progressive, alors que l'administration concomitante avec la didanosine. Une pancréatite de gravité variable, y compris des cas mortels, peut survenir chez le patient à différents stades du traitement, quel que soit le degré d'immunosuppression et la dose. Lorsque des symptômes de pancréatite apparaissent, le traitement médicamenteux doit être interrompu. Lors de la ré-nomination du médicament pour exclure l'utilisation simultanée de la didanosine et de l'hydroxycarbamide, le patient doit être sous étroite surveillance médicale. Les patients avec une pancréatite dans l'anamnèse sont un groupe spécial de risque. Aux fins de la détection précoce du développement de la pancréatite, il est souvent nécessaire de vérifier la fonction du pancréas.
Une lactoacidose et une stéatose hépatique grave avec hépatomégalie, y compris des cas mortels, sont notées lorsque des analogues nucléosidiques sont utilisés en association avec d'autres médicaments antirétroviraux. Avec l'utilisation de la stavudine en association avec la didanosine, le risque de dysfonctionnement hépatique augmente considérablement. Les facteurs de risque sont le sexe féminin, l'obésité et l'utilisation à long terme d'analogues nucléosidiques. Un groupe spécial de risque est représenté par les femmes enceintes. Signes du développement de l'hyperlactatémie symptomatique ou de l'acidose lactique peuvent être fatigue générale, symptômes du système digestif (nausées, vomissements, douleurs abdominales, perte de poids soudaine inexpliquée), symptômes du système respiratoire (respiration rapide, essoufflement), faiblesse musculaire , souvent associée à une hyperlactatémie symptomatique ou à un syndrome d'acidose lactique, a rarement été observée dans le traitement de la stavudine. Si ces symptômes apparaissent, ou si la confirmation en laboratoire de l'acidose lactique ou de l'hépatotoxicité sévère est obtenue, arrêter le traitement médicamenteux.
Lors de l'utilisation d'une combinaison de médicaments antirétroviraux en combinaison avec l'hydroxycarbamide, ainsi que lors de l'administration de stavudine, les patients atteints d'hépatopathie doivent être surveillés attentivement, si des signes de détérioration apparaissent, la fonction hépatique doit être envisagée, la question du retrait du traitement . En liaison avec la fréquence des décès dans la nomination de la thérapie combinée avec hydroxycarbamide, didanosine et stavudine, ce schéma devrait être évité.
En raison du fait que la clairance de la stavudine diminue avec une diminution de la clairance de la créatinine, la dose de stavudine pour les patients présentant une insuffisance rénale (clairance de la créatinine ≤ 50 ml / min) doit être corrigée.
Redistribution des tissus adipeux est observée chez les patients recevant un traitement antirétroviral - obésité par type central, augmentation de la quantité de graisse dans la zone dorsocervicale (bosse de "buffle"), diminution du tissu adipeux des membres et du visage, "face cushingoïde", augmentation dans les glandes mammaires.
Dans de rares cas, le traitement par la stavudine développe une faiblesse musculaire avec des symptômes similaires aux signes cliniques du syndrome de Guillain-Barré (y compris une insuffisance respiratoire). Les symptômes peuvent persister ou s'aggraver après l'arrêt du traitement.
Chez les patients prenant
stavudine, en particulier avec un traitement prolongé par des médicaments antirétroviraux, il y avait un cas d'ostéonécrose, dans l'étiologie de laquelle des facteurs tels que le traitement avec des corticostéroïdes, l'abus d'alcool, l'immunosuppression prononcée, l'obésité jouent un rôle important.
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Des cas de dysfonctionnement mitochondrial (souvent transitoire, anémie, neutropénie, hyperlactatémie, hyperlipémie) ont été signalés chez des enfants séronégatifs exposés à des analogues nucléosidiques in utero ou immédiatement après la naissance. Aux manifestations ultérieures de cette maladie sont la musculature hypertonique, les sudrogs, les anomalies comportementales.
Il faut surveiller attentivement les patients âgés de plus de 65 ans, car ils représentent un groupe présentant un risque accru de développer une neuropathie périphérique. En outre, ce groupe d'âge présente une fréquence moyenne de dysfonction rénale plus élevée, ce qui devrait être pris en compte lors de l'administration de stavudine.
Le syndrome de réactivation immunitaire se manifeste par l'exacerbation des infections paresseuses et l'activation de la flore opportuniste et est également observé au stade initial du traitement. Les patients doivent être surveillés attentivement pour détecter toute maladie inflammatoire et les traiter en temps opportun.