Groupe clinique et pharmacologique: & nbsp

Substituts pour le plasma et autres composants sanguins

Inclus dans la formulation
  • Dextran 70
    Solution d / infusion 
    KRASFARMA, JSC     Russie
  • Inclus dans la liste (Ordre du gouvernement de la Fédération de Russie n ° 2782-r du 30.12.2014):

    VED

    АТХ:

    B.05.A.A   Préparations de plasma sanguin et médicaments substituant le plasma

    Pharmacodynamique:

    Substitut de sang, a un effet de remplacement du plasma, antishock et antiplaquettaire.

    Augmente les propriétés de suspension du sang, réduit sa viscosité, améliore la microcirculation, a un effet de détoxification.

    Par le mécanisme osmotique il stimule la diurèse (il est filtré dans les glomérules, crée une pression oncotique élevée dans l'urine primaire et empêche la réabsorption de l'eau dans les tubules), ce qui favorise (et accélère) l'excrétion des poisons, toxines, produits de dégradation du métabolisme . L'effet vollémique prononcé affecte positivement l'hémodynamique et s'accompagne simultanément de l'élimination des produits métaboliques des tissus, ce qui, associé à une augmentation de la diurèse, permet une désintoxication accélérée de l'organisme. Il provoque une augmentation rapide et à court terme du volume de sang circulant, ce qui augmente le retour du sang veineux vers le cœur. Chaque gramme de dextrane contribue à la redistribution de 20-25 ml de liquide des tissus dans la circulation sanguine. Dans l'insuffisance vasculaire augmente la pression sanguine, le volume de sang minute et la pression veineuse centrale.

    L'infusion du médicament réduit le risque de coagulation intravasculaire disséminée.

    Pharmacocinétique

    Il est métabolisé dans le foie en glucose, excrété principalement par les reins, environ 50% est excrété dans les 24 heures, et seules des traces de concentration sont déterminées dans le sang 3 jours plus tard. 30% vont au système réticulo-endothélial, le foie, où il est décomposé par des dextranases (alpha-glucosidase acide) en dextrose (pas une source de nutrition glucidique), ce qui empêche le cumul pendant longtemps.

    Les indications:

    Violation de l'hémodynamique propension à la thrombose dans les interventions chirurgicales et le traitement conservateur des conditions accompagnées d'un syndrome de viscosité accrue et l'épaississement du sang; restauration des propriétés rhéologiques du sang; thrombose; prévention du syndrome de coagulation intravasculaire disséminée; prévention et traitement: état de choc (développé à la suite d'une perte de sang aiguë, y compris pendant l'accouchement, grossesse extra-utérine, traumatisme, lésions combinées, intoxication et sepsis), choc opératoire et brûlure; AVC ischémique; addition au fluide de perfusion à l'aide d'un appareil de circulation artificielle.

    I.A30-A49.A48.3   Syndrome de choc toxique

    III.D65-D69.D65   Coagulation intravasculaire disséminée [syndrome de défibrillation]

    IX.I60-I69.I63   Infarctus cérébral

    IX.I70-I79.I74.9   Embolie et thrombose d'artères non précisées

    IX.I80-I89.I82.9   Embolie et thrombose de veine non précisée

    IX.I95-I99.I99   Troubles autres et non précisés du système circulatoire

    XV.O00-O08.O08.3   Choc causé par l'avortement, la grossesse ectopique et molaire

    XV.O60-O75.O75.1   Choc pendant et après l'accouchement et la livraison

    XIX.T79.T79.4   Choc traumatique

    Contre-indications

    Insuffisance cardiovasculaire, hypersensibilité, traumatisme crânien, saignement interne, anurie, accident vasculaire cérébral hémorragique, insuffisance rénale chronique, thrombocytopénie, situations cliniques dans lesquelles l'introduction de grands volumes de liquide est indésirable.

    Soigneusement:

    Déshydratation prononcée.

    Grossesse et allaitement:

    Catégorie Aliments et Drogue Administration (US Food and Drug Administration) non déterminé. Appliqué dans les cas où le bénéfice attendu pour la mère dépasse le risque possible pour le fœtus.Il devrait s'abstenir d'allaiter pendant la période d'utilisation du médicament en raison du manque de données cliniques pertinentes.

    Dosage et administration:

    Introduction goutte à goutte intraveineuse. Le dosage est calculé en fonction du diagnostic et des signes vitaux du patient.

    Intraveineux goutte à goutte, avec une perte de sang aiguë - intra-artériellement (en milieu hospitalier).

    Le volume et le taux d'administration du médicament sont déterminés par l'état du patient, le montant tension artérielle, rythme cardiaque, un indicateur de l'hématocrite.

    Avant la transfusion, un test biologique est effectué: après l'administration de 5-10 gouttes, une pause de 3 minutes est faite, puis 10-15 gouttes supplémentaires sont versées et après la même interruption, en l'absence de symptômes (rapidité de la pouls, abaissement de la pression artérielle, hyperémie cutanée, difficulté à respirer).

    Avec choc développé ou perte de sang aiguë - le médicament est administré intraveineuse jet, 0,4-2 L (5-25 ml / kg). Après l'augmentation de la pression artérielle à 80-90 mm Hg. Art. habituellement aller à l'introduction goutte à goutte à un taux de 3-3,5 ml par minute (60-80 gouttes par minute). Disponible intra-artériel méthode d'administration (aux mêmes doses). La perfusion du médicament doit être effectuée sous le contrôle constant des principaux paramètres de l'hémodynamique systémique. Avec une augmentation significative de la pression veineuse centrale, réduire la dose et la vitesse d'administration ou arrêter complètement la perfusion.

    Avec une perte de sang de plus de 500-750 ml combiner l'administration de dextran 70 avec la transfusion sanguine, la masse érythrocytaire ou la suspension de globules rouges nécessaires pour éliminer l'hypoxie tissulaire, ainsi que le plasma frais congelé contenant des facteurs du système hémostatique.

    Pour éviter la perte de sang opérationnelle, ainsi que pour réaliser l'hémodilution artificielle, prévenir la thrombose et réduire la tendance à développer ou progresser le syndrome coagulation intravasculaire disséminée le médicament est administré à des doses de 5-10 ml / kg de poids corporel (enfants - 10-15 ml / kg) 30-60 minutes avant la chirurgie (dans le cas d'une diminution significative de la pression artérielle aller à l'injection de jet, avec une chute de pression artérielle inférieure à 60 mm Hg intra-artérielle). Le volume de perfusion pendant la chirurgie est déterminé par l'ampleur de la perte de sang opérationnelle (l'hématocrite ne devrait pas tomber en dessous de 0,3).

    Dans la période postopératoire, l'administration goutte à goutte est une méthode efficace de prévention des chocs.

    Avec un choc de brûlure: dans les premières 24 heures, 2-3 litres sont injectés, dans les prochaines 24 heures - 1,5 litres. Les enfants dans les premières 24 heures - 40-50 ml / kg, le jour suivant - 30 ml / kg. Avec des brûlures profondes et profondes combinées avec l'introduction du plasma, de l'albumine, de la gamma globuline; avec des brûlures de plus de 30-40% de la surface du corps - avec transfusion sanguine. Pour éviter une possible déshydratation des tissus, il est recommandé de combiner l'infusion de la préparation avec l'introduction de solutions cristalloïdes dans un rapport de 1: 2.

    Effets secondaires:

    Réactions allergiques (hyperémie et démangeaisons cutanées, œdème de Quincke), réactions anaphylactoïdes, fièvre, frissons, fièvre, nausées; peut provoquer des saignements, le développement de l'insuffisance rénale aiguë.

    Surdosage:

    Avec l'introduction rapide de dextranes en grands volumes, il est possible de provoquer le développement d'une insuffisance ventriculaire gauche aiguë et d'un œdème pulmonaire.

    En cas de plaintes concernant une sensation d'oppression dans la poitrine, des difficultés respiratoires, des douleurs au bas du dos et l'apparition de frissons, de cyanose, de troubles circulatoires et respiratoires, la perfusion doit être arrêtée, intraveineuse introduire 10 ml de solution de chlorure de calcium à 10%, 20 ml de solution de dextrose à 40%, des antihistaminiques, glucocorticostéroïdes et mener une thérapie symptomatique appropriée.

    Interaction:

    Augmente l'effet anticoagulant de l'héparine. Ne pas mélanger avec d'autres médicaments dans une bouteille (incompatibilité pharmaceutique due à la réaction légèrement acide du médicament).

    Instructions spéciales:

    Les dextrans sont capables d'envelopper les globules rouges et rendent difficile la détermination du groupe sanguin. Lors de la prise du médicament, la surveillance de la coagulabilité du sang, de la fonction rénale et de la pression artérielle est nécessaire.

    Le médicament peut résister à la congélation et peut être transporté à une température inférieure à 10 ° C. Le gel de la solution ne constitue pas une contre-indication à son utilisation, à condition que l'emballage reste hermétiquement fermé.

    Les patients présentant une déshydratation sévère sont tenus de restaurer une carence en liquide avant l'administration de dextranes, le taux de leur administration ne doit pas dépasser 500 ml / h.

    L'introduction des doses recommandées n'affecte pratiquement pas le système d'hémostase. Dépasser la dose recommandée peut prolonger le temps de saignement. Dans le contexte de l'hémodilution induite par les dextranes, une diminution de la concentration en protéines et en hémoglobine dans le plasma est possible. La quantité de dextrane à administrer doit être calculée de manière à ne pas réduire le taux d'hémoglobine en dessous de 90 g / l (hématocrite 27%) pendant une durée plus ou moins longue.

    La présence de dextran dans le sang peut influencer les résultats des méthodes enzymatiques basées sur la papaïne.

    Dans l'étude de la glycémie en utilisant des solutions d'acides sulfuriques et acétiques, on peut obtenir une concentration de glucose supérieure à ce qu'elle est réellement (cette dernière peut être hydrolysée dextran).

    Il est recommandé de prélever des échantillons de sang pour établir la concentration de bilirubine et de protéines avant l'injection de dextran.

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