Dextran - mode d'emploi, dose, effets secondaires, contre-indications

Le dextran est un polymère de glucose, il est une solution de remplacement du plasma polyfonctionnelle, rétablit l'hémodynamique normale, augmente le volume de liquide dans le sang, améliore la microcirculation, réduit la viscosité sanguine et l'agrégation des éléments sanguins. A une action de détoxication, anti-choc et de substitution de plasma.

Le mécanisme osmotique stimule la diurèse (filtré dans les glomérules, crée une forte pression oncotique dans l'urine primaire et empêche la réabsorption de l'eau dans les tubules), facilitant ainsi l'excrétion des poisons, toxines et produits métaboliques. L'effet vollémique prononcé affecte positivement l'hémodynamique et est simultanément accompagnée par le lavage des produits métaboliques des tissus, qui, avec une augmentation de la diurèse, fournit une désintoxication accélérée de l'organisme. Chaque gramme de dextrane contribue à la redistribution de 20 à 25 ml de liquide des tissus dans la circulation sanguine. Il est sans pyrogène, non toxique. Il est particulièrement indiqué si la capacité de filtration des reins diminue ou si l'introduction de chlorure de sodium est nécessaire.

Pharmacocinétique

La demi-vie est de 6 heures. Il est excrété par les reins, pendant 6 heures - 60% (jusqu'à 70% pour le premier jour), une petite partie est excrétée par le tractus gastro-intestinal pendant la journée.

30% vont au système réticulo-endothélial, le foie, où l'enzyme est digérée avec de l'alpha-glucosidase acide en glucose, mais n'est pas une source de glucides.

Les indications:

Réanimation des patients avec des blessures, des brûlures, après la chirurgie.

Prévention de l'hypotension artérielle en césarienne.

Pour améliorer le flux sanguin capillaire et reconstituer le volume de sang circulant.

Pour améliorer le flux sanguin capillaire et reconstituer le volume de sang cirrhotique: obstruction intestinale paralytique, embolie graisseuse; traumatique, brûlure, hémorragique, postopératoire, choc cardiogénique et toxique (prévention et traitement). Substitution du volume plasmatique pour la perte de sang en pédiatrie. Pour améliorer la circulation artérielle et veineuse (prévention et traitement): thrombose, thrombophlébite, endartérite oblitérante, maladie de Raynaud, menace de développement de la gangrène, accident vasculaire cérébral aigu.

Pour la désintoxication: péritonite, pancréatite, entérocolite ulcéreuse-nécrotique, infections toxiques alimentaires, processus extensifs purulents-nécrotiques des tissus mous, syndrome de l'accident, syndrome d '«inclusion».

Pour l'hémodilution dans la période préopératoire.

Effectuer une plasmaphérèse thérapeutique pour remplacer le volume de plasma prélevé. Prévention de la thrombose sur les greffes (valvules cardiaques, greffes vasculaires); pour l'addition à une solution de perfusion dans un appareil de circulation artificielle dans des opérations à coeur ouvert.

Troubles de la microcirculation: perte auditive traumatique ou idiopathique.

Maladies de la rétine et du nerf optique (myopathie compliquée de haut degré, dystrophie de la gaine maillée, pathologie vasculaire rétinienne (veineuse), atrophie initiale), maladies inflammatoires de la cornée et de la choroïde de l'œil.

CIM-10

I.A00-A09.A05.9 Intoxication alimentaire bactérienne, sans précision

I.A30-A49.A48.3 Syndrome de choc toxique

IV.E70-E90.E86 Réduction du volume du liquide

VII.H15-H22.H16.9 Kératite, sans précision

VII.H30-H36.H31.9 Maladie vasculaire, sans précision

VII.H30-H36.H35.3 Dégénérescence de la macula et du pôle postérieur

VII.H30-H36.H35.8 Autres troubles rétiniens spécifiés

VII.H46-H48.H46 Névrite optique

VIII.H90-H95.H91 Autre perte auditive

IX.I60-I69.I63 Infarctus cérébral

IX.I70-I79.I73.0 Le syndrome de Raynaud

IX.I70-I79.I73.8 Autres maladies précisées des vaisseaux périphériques

IX.I70-I79.I74.9 Embolie et thrombose d'artères non précisées

IX.I80-I89.I80 Phlébite et thrombophlébite

IX.I80-I89.I82.9 Embolie et thrombose de veine non précisée

XI.K50-K52.K51.0 Entérocolite ulcéreuse (chronique)

XI.K55-K63.K56.0 Iléus paralytique

XI.K65-K67.K65 Péritonite

XI.K80-K87.K85 Pancréatite aiguë

XVIII.R50-R69.R57 Choc, non classé ailleurs

XVIII.R50-R69.R57.0 Choc cardiogénique

XVIII.R50-R69.R57.1 Choc hypovolémique

XVIII.R50-R69.R57.8 D'autres types de choc

XVIII.R50-R69.R58 Saignement, non classé ailleurs

XIX.T36-T50 Empoisonnement avec des médicaments, des médicaments et des substances biologiques

XIX.T79.T79.1 Embolie graisseuse (traumatique)

XIX.T79.T79.3 Infection de la plaie post-traumatique, non classée ailleurs

XIX.T79.T79.4 Choc traumatique

XIX.T80-T88.T81.1 Choc pendant ou après la procédure, non classé ailleurs

Contre-indications

Thrombocytopénie, hémorragie, hypersensibilité, maladie rénale chroniqueligurie et anurie), insuffisance cardiaque chronique décompensée (risque de développer un œdème pulmonaire). Traumatisme crânien avec augmentation de la pression intracrânienne, hémorragie cérébrale et autres cas où l'introduction de grandes quantités de liquide n'est pas indiquée. En pratique ophtalmique: l'électrophorèse est contre-indiquée dans la macération de la peau des paupières. Diabète sucré et autres troubles du métabolisme des glucides.

Soigneusement:

Lors de la première administration, il est nécessaire de surveiller l'état du patient afin d'éviter une réaction allergique.

Grossesse et allaitement:

Catégorie Aliments et Drogue Administration (US Food and Drug Administration) non déterminé.

Dosage et administration:

Intraveineuse jet, goutte à goutte et goutte à goutte, ainsi que par électrophorèse (en ophtalmologie).

Le schéma posologique est individuel, déterminé par l'état du patient, la quantité tension artérielle, rythme cardiaque, indicateurs de l'hématocrite.

Lors de l'application du médicament, un test biologique est obligatoire: après une injection lente des 5 premières gouttes, arrêtez la transfusion pendant 3 minutes, puis injectez 30 autres gouttes et arrêtez la perfusion pendant 3 minutes. En l'absence de réaction, l'administration continue. Les résultats du bio-essai sont nécessairement consignés dans les antécédents médicaux.

Quand il y a une violation du flux sanguin capillaire (diverses formes de choc) intraveineuse goutte à goutte ou goutte-à-goutte injecté à une dose de 0,5 à 1,5 litre pour stabiliser les paramètres hémodynamiques au niveau de soutien de la vie. Si nécessaire, le volume du médicament peut être augmenté à 2 litres.

Quand la chirurgie cardiovasculaire et plastique est introduite intraveineuse goutte à goutte, immédiatement avant la chirurgie, pendant 30-60 minutes pour les adultes et les enfants à une dose de 10 ml / kg; pendant la chirurgie, les adultes - 500 ml, les enfants - 1,5 ml / kg. Après l'opération, le médicament est administré intraveineuse goutte à goutte (dans les 60 minutes) pendant 5-6 jours du calcul: adultes - 10 ml / kg, enfants jusqu'à 2-3 ans - 10 ml / kg 1 fois par jour, les enfants de moins de 8 ans - 7-10 ml / kg 1-2 fois par jour, les enfants de moins de 13 ans - 5-7 ml / kg 1-2 fois par jour; pour les enfants de plus de 14 ans, les doses sont les mêmes que pour les adultes.

Dans les opérations avec circulation artificielle, le médicament est ajouté au sang à un taux de 10-20 ml / kg pour remplir la pompe d'oxygénateur. La concentration de dextrane dans la solution de perfusion ne doit pas dépasser 3%. Dans la période postopératoire, les doses du médicament sont les mêmes que pour une violation du flux sanguin capillaire.

Dans le but de détoxication, goutte à goutte par voie intraveineuse dans une dose unique de 500 à 1250 ml (chez les enfants 5-10 ml / kg) pendant 60-90 minutes. Si nécessaire, vous pouvez verser 500 ml supplémentaires du médicament le premier jour (chez les enfants, l'administration du médicament au premier jour peut être répétée aux mêmes doses). Dans les jours suivants, le médicament est administré goutte à goutte, les adultes dans une dose quotidienne de 500 ml, les enfants - à un taux de 5-10 ml / kg. Il est conseillé conjointement d'introduire des solutions cristalloïdes (Ringer, Ringer-acetate, etc.) dans des quantités telles qu'elles normalisent l'équilibre hydro-électrolytique (particulièrement important dans le traitement des patients déshydratés et après les opérations chirurgicales); le médicament, en règle générale, provoque une augmentation de la diurèse (une diminution de la diurèse indique une déshydratation de l'organisme).

Dans la pratique ophtalmique, il est utilisé par électrophorèse, qui est réalisée de manière conventionnelle. La consommation de la drogue par 1 procédure est de 10 ml. La procédure est réalisée une fois par jour, injectée à la fois du pôle positif et du pôle négatif. Densité de courant - jusqu'à 1,5 mA / cm². La durée de la procédure est de 15-20 minutes. Le cours du traitement - 5-10 procédures.

Effets secondaires:

Réactions allergiques (éruption cutanée, réactions anaphylactiques possibles avec le développement de l'effondrement, oligurie), de la fièvre, des frissons, de la fièvre, des nausées. Peut provoquer des saignements, le développement de l'insuffisance rénale aiguë. Hypotension artérielle.

Surdosage:

Non décrit, le traitement est symptomatique.

Interaction:

Une incompatibilité pharmaceutique et / ou pharmacodynamique est possible lorsqu'elle est associée à d'autres médicaments, un contrôle de la compatibilité visuelle est requis. Une incompatibilité pharmaceutique peut être associée à un milieu faiblement acide du médicament.

Compatible avec les solutions cristalloïdes.

Instructions spéciales:

Il est nécessaire de surveiller l'hématocrite, de ne pas laisser l'hématocrite diminuer de 25 à 30%. Peut interférer avec la définition du groupe sanguin.

Avec la préparation, il est conseillé d'administrer des solutions cristalloïdes (solution de chlorure de sodium à 0,9%, solution de dextrose à 5%) en quantité suffisante pour reconstituer et maintenir l'équilibre eau-électrolyte. Ceci est particulièrement important dans le traitement des patients déshydratés et après des opérations chirurgicales sévères.

Il provoque une augmentation de la diurèse (s'il y a une diminution de la diurèse avec libération d'urine sirupeuse visqueuse, cela peut indiquer une déshydratation, dans ce cas il est nécessaire d'injecter des solutions colloïdales intraveineuses pour reconstituer et maintenir l'équilibre hydro-électrolytique). Chez les patients ayant une capacité de filtration réduite des reins, il est nécessaire de limiter l'administration de chlorure de sodium.

Dextrans sont capables d'envelopper la surface des globules rouges, empêchant la détermination du groupe sanguin, donc pour l'analyse, il est nécessaire d'utiliser des globules rouges lavés.

Instructions

Dextran (Dextranum)