Traitement de l'anémie chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique:
Epostim® est administré par voie intraveineuse ou sous-cutanée.Les patients qui sont sous hémodialyse, le médicament est injecté à travers le shunt artério-veineux à la fin de la séance de dialyse. Lorsque le mode d'administration est modifié, le médicament est administré à la même dose, puis la dose est corrigée si nécessaire (avec une méthode sous-cutanée d'administration d'Epostim®, une dose de 20-30% est nécessaire pour obtenir le même effet thérapeutique qu'avec administration intraveineuse). Le traitement par Epostim® comprend deux étapes:
1. Phase de correction: Avec l'administration sous-cutanée d'Epostim, la dose unique initiale est de 30 UI / kg 3 fois par semaine. En cas d'administration intraveineuse d'Epostima®, la dose unique initiale est de 50 UI / kg. La période de correction dure jusqu'à ce que le taux d'hémoglobine optimal soit atteint (100-120 g / l chez l'adulte et 95-110 g / l chez l'enfant) et l'hématocrite (30-35%). Ces indicateurs doivent être contrôlés chaque semaine. Les situations suivantes sont possibles:
1) L'hématocrite augmente de 0,5 à 1,0 % dans la semaine. Dans ce cas, la dose n'est pas modifiée jusqu'à ce que des valeurs optimales soient atteintes.
2) Le taux de croissance de l'hématocrite est inférieur à 0,5% par semaine. Dans ce cas, il est nécessaire d'augmenter la dose unique de 1,5 fois.
3) Le taux de croissance est supérieur à 1,0% par semaine. Dans ce cas, il est nécessaire de réduire la dose unique du médicament d'un facteur de 1,5.
4) L'hématocrite reste faible ou diminue. Il est nécessaire d'analyser les causes de la résistance.
L'efficacité de la thérapie dépend d'un traitement individuel bien choisi.
2. Stade de la thérapie d'entretien: Pour maintenir l'hématocrite à une dose de 30 à 35%, Epostim®, obtenu au stade de la correction, doit être réduit de 1,5 fois. Ensuite, la dose d'entretien d'Epostim® est sélectionnée individuellement en tenant compte de la dynamique de l'hématocrite et de l'hémoglobine. Après la stabilisation des paramètres hémodynamiques, il est possible de passer à Epostim® une fois toutes les 1-2 semaines.
Prévention et traitement de l'anémie chez les patients atteints de tumeurs solides:
Avant le début du traitement, il est recommandé d'effectuer une détermination du taux d'érythropoïétine endogène. Lorsque la concentration d'érythropoïétine dans le sérum est inférieure à 200 UI / L, la dose initiale d'Epostim® est de 150 UI / kg 3 fois par semaine pour la voie intraveineuse. Avec la voie d'administration sous-cutanée, la dose initiale d'Epostim® peut être réduite à 100 UI / kg 3 fois par semaine. S'il n'y a pas de réponse, une augmentation de la dose à 300 UI / kg est possible 3 fois par semaine. Une augmentation supplémentaire de la dose semble inappropriée. Il est déconseillé de prescrire l'érythropoïétine aux patients ayant une teneur en érythropoïétine endogène dans le sérum supérieur à 200 UI / L.
Pendant le traitement par Epostim®, il n'est pas souhaitable d'augmenter le taux d'hémoglobine de plus de 20 g / l par mois ou de dépasser 140 g / l. Si le taux d'hémoglobine augmente de plus de 20 g / l par mois, la dose d'Epostim® doit être réduit de moitié. Si le taux d'hémoglobine dépasse 140 g / l, Epostim® est annulé jusqu'à ce que le taux d'hémoglobine diminue <120 g / l, après quoi le traitement reprend à une dose égale à 50% de la dose à laquelle le médicament a été retiré.
Prévention et traitement de l'anémie chez les patients infectés par le VIH:
L'administration intraveineuse d'Epistima® à la dose de 100-150 UI / kg 3 fois par semaine est efficace chez les patients infectés par le VIH recevant la zidovudine, à condition que le taux d'érythropoïétine endogène dans le sérum du patient soit inférieur à 500 UI / L, et la dose de zidovudine est inférieure à 4200 mg par semaine. En cas d'administration par voie sous-cutanée, la dose d'Epostima® peut être réduite d'un facteur 1,5.
Prévention et traitement de l'anémie chez les patients atteints de myélome, lymphomes non hodgkiniens de bas grade et avec leucémie lymphocytaire chronique: Chez ces patients, la faisabilité du traitement par l'époétine bêta est due à une synthèse insuffisante de l'érythropoïétine endogène dans le contexte de l'anémie. Si la teneur en hémoglobine est inférieure à 100 g / l et que l'érythropoïétine sérique est inférieure à 100 UI / L, Epostim® est administré par voie sous-cutanée à une dose initiale de 100 UI / kg trois fois par semaine. La surveillance en laboratoire des paramètres hémodynamiques est effectuée chaque semaine. Si nécessaire, la dose d'Epostima® est ajustée vers le haut ou vers le bas toutes les 3 à 4 semaines. Si après 4 semaines le taux d'hémoglobine augmente de 10 g / l, le traitement est poursuivi à la dose précédente. Si après 4 semaines, l'hémoglobine s'élève à moins de 10 g / L, une augmentation de la dose à 300 UI / kg 3 fois par semaine est possible. Si, après 8 semaines de traitement par Epostim®, le taux d'hémoglobine n'a pas augmenté d'au moins 10 g / l, le développement de l'effet est peu probable et le médicament doit être arrêté.
Si le taux d'hémoglobine augmente de plus de 20 g / l pendant 4 semaines de traitement, la dose d'Epostim® doit être réduite d'un facteur 2. Si le taux d'hémoglobine dépasse 140 g / L, le traitement par Epostim® est suspendu jusqu'à l'hémoglobine le niveau chute à <130 g / L, après quoi la thérapie continue à une dose égale à 50% de celle à laquelle la thérapie a été suspendue.
Avec la leucémie lymphoïde chronique, le traitement par Epostim® se poursuit jusqu'à 4 semaines après la fin de la chimiothérapie. La dose maximale ne doit pas dépasser 300 UI / kg 3 fois par semaine.
Le traitement doit être repris seulement si la cause la plus probable de l'anémie est une production insuffisante d'érythropoïétine endogène.
Prévention et traitement de l'anémie chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde: Avoir patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, la synthèse de l'érythropoïétine endogène est supprimée sous l'influence d'une concentration accrue de cytokines pro-inflammatoires.Le traitement de l'anémie chez ces patients est réalisé par Epostim® avec administration sous-cutanée à raison de 50-75 UI / kg 3 fois par semaine. Avec une augmentation de la teneur en hémoglobine inférieure à 10 g / L après 4 semaines de traitement, la dose d'Epostim® est augmentée à 150-200 UI / kg 3 fois par semaine. Une augmentation supplémentaire de la dose semble inappropriée.
Traitement et prévention de l'anémie chez les prématurés, né avec un faible poids corporel: Pour la prévention et le traitement de l'anémie chez les prématurés, l'administration d'Epostima® doit débuter le plus tôt possible, de préférence à partir du 3e jour de vie à raison de 200 UI / kg de poids corporel par voie intraveineuse ou sous-cutanée 3 fois par semaine. plus de 6 semaines. L'effet de la drogue chez les nouveau-nés prématurés ayant déjà subi une transfusion sanguine est légèrement inférieur à celui de ceux qui n'ont pas reçu de transfusion sanguine.
Préparation des patients pour les interventions chirurgicales avec une perte de sang importante prévue: La dose recommandée d'Epostim® est de 450 à 600 UI / kg une fois par semaine pendant 3 semaines avant la chirurgie (21, 14 et 7 jours avant la chirurgie) et le jour de la chirurgie. Quand la nécessité de raccourcir la période de préparation préopératoire, il est possible d'appliquer Epostim® à une dose de 300 UI / kg par voie sous-cutanée quotidienne 10 jours avant l'opération, le jour de l'opération et 4 jours après l'opération.
Si le taux d'hémoglobine dans la période préopératoire >150 g / l, l'utilisation d'Epostim® doit être interrompue.
Tous les patients doivent recevoir des préparations de fer par voie orale à la dose de 200 mg / jour tout au long du traitement. Si possible, une administration orale supplémentaire de préparations de fer doit être fournie avant le début du traitement par Epostim® afin de créer un dépôt de fer dans le corps du patient.