Le clinonorm n'est pas utilisé pour la contraception.
Si la contraception est nécessaire, des méthodes non hormonales doivent être utilisées (à l'exception des méthodes de calendrier et de température).Si vous soupçonnez une grossesse, vous devez arrêter de prendre les comprimés jusqu'à ce que la grossesse ne soit pas exclue (voir «Grossesse et allaitement»).
En présence ou en cas de détérioration d'une des conditions ou des facteurs de risque suivants, la relation entre le risque individuel et l'avantage du traitement doit être évaluée avant de commencer ou de poursuivre un THS.
Thromboembolie veineuse
Dans un certain nombre d'études épidémiologiques randomisées et salariales contrôlées, un risque relatif accru de thromboembolie veineuse (TEV) dans le contexte de THS, à savoir thrombose veineuse profonde ou embolie pulmonaire.Par conséquent, lorsque THS est prescrit pour les femmes présentant des facteurs de risque de TEV, le rapport bénéfice / risque doit être soigneusement pesé et discuté avec le patient.
Les facteurs de risque de développement de TEV comprennent les antécédents personnels et familiaux (la présence de TEV chez des parents proches à un âge relativement jeune peut indiquer une prédisposition génétique) et une obésité sévère. Le risque de TEV augmente également avec l'âge. La question du rôle possible des varices dans le développement de la TEV reste controversée.
Le risque de TEV peut augmenter temporairement avec une immobilisation prolongée, de «grandes» opérations planifiées et traumatologiques ou un traumatisme massif. En fonction de la cause ou de la durée de l'immobilisation, il convient de décider d'interrompre temporairement le traitement par HRT
Il doit immédiatement arrêter le traitement si des symptômes de troubles thrombotiques apparaissent ou s'ils sont suspectés.
Thromboembolie artérielle
Dans les essais contrôlés randomisés avec l'utilisation à long terme d'œstrogènes conjugués Médroxyprogestérone acétate, il n'y avait aucune preuve d'un effet positif sur le système cardiovasculaire. Dans des essais cliniques à grande échelle de ce composé, une augmentation possible du risque de maladie coronarienne au cours de la première année d'utilisation a été observée. Un risque accru d'accident vasculaire cérébral a également été détecté. À ce jour, des essais contrôlés randomisés à long terme n'ont pas été menés avec d'autres médicaments de THS afin de détecter un effet positif sur la morbidité et la mortalité liées au système cardiovasculaire. Par conséquent, on ne sait pas si ce risque accru s'étend aux préparations pour THS contenant d'autres types d'œstrogènes et de progestatifs.
Cancer de l'endomètre
Avec une monothérapie prolongée avec des œstrogènes, le risque de développer une hyperplasie ou un carcinome de l'endomètre augmente. Des études ont confirmé que l'ajout de gestagènes réduit le risque d'hyperplasie et de cancer de l'endomètre.
Cancer mammaire
Selon des essais cliniques et des études observationnelles, une augmentation du risque relatif de cancer du sein chez les femmes utilisant le THS depuis plusieurs années a été trouvée. Cela peut être dû au diagnostic plus précoce, à l'effet biologique du THS ou à une combinaison des deux. Le risque relatif augmente avec la durée du traitement (de 2,3 s, environ une année d'utilisation) est peut-être encore plus élevé avec la combinaison d'œstrogènes et de progestatifs, une augmentation comparable à l'augmentation du risque de cancer du sein chez les femmes chaque année. retard dans la ménopause naturelle (de 2,8% pour un an de retard), ainsi que l'obésité et l'abus d'alcool. Le risque accru diminue progressivement au niveau habituel au cours des 5 premières années après la fin du THS.
Selon des études, le cancer du sein détecté chez les femmes sous THS est généralement plus différencié que celui des femmes qui n'en prennent pas.
HRT augmente la densité mammographique des glandes mammaires, ce qui dans certains cas peut avoir un impact négatif sur la détection radiographique du cancer du sein.
Tumeur du foie
Dans le contexte de l'utilisation de stéroïdes sexuels, qui comprennent des moyens pour HRT, dans de rares cas bénins, et même plus rarement - des tumeurs malignes du foie.Dans certains cas, ces tumeurs ont conduit à un saignement intra-abdominale mortelle. En cas de douleur dans la partie supérieure de l'abdomen, d'hypertrophie du foie ou de signes de saignement intra-abdominal dans le diagnostic différentiel, la probabilité d'une tumeur hépatique doit être prise en compte.
Cholélithiase
Il est connu que les oestrogènes augmentent la lithogénicité de la bile. Certaines femmes sont prédisposées au développement de la lithiase biliaire dans le traitement par les œstrogènes.
D'autres états
Arrêter immédiatement le traitement, pour la première fois, avec l'apparition de céphalées migraineuses ou fréquentes et inhabituellement sévères, ainsi qu'avec l'apparition d'autres symptômes - précurseurs possibles de l'AVC cérébral thrombotique.
La relation entre le THS et le développement d'hypertension artérielle cliniquement significative n'a pas été établie. Les femmes prenant HRT, ont décrit une légère augmentation de la pression artérielle, une augmentation cliniquement significative est rarement noté. Cependant, dans certains cas, avec le développement de HRT en présence d'une hypertension cliniquement significative, l'annulation de HRT peut être envisagée.
En cas de violations mineures de la fonction hépatique, y compris diverses formes d'hyperbilirubinémie, telles que le syndrome de Dubin-Johnson ou le syndrome de Rotor, la supervision d'un médecin est nécessaire, ainsi que des études périodiques de la fonction hépatique. Avec l'aggravation des paramètres de la fonction hépatique HRT devrait être aboli.
En cas de récurrence d'un ictère cholestatique ou d'un prurit cholestatique observé pour la première fois au cours de la grossesse ou d'un traitement antérieur avec des hormones stéroïdes sexuelles, l'HTS doit être interrompue immédiatement.
Une attention particulière est requise pour les femmes ayant des triglycérides modérément élevés. Dans de tels cas, l'utilisation de THS peut entraîner une augmentation supplémentaire des taux de triglycérides dans le sang, ce qui augmente le risque de pancréatite aiguë.
Bien que le THS puisse affecter la résistance à l'insuline périphérique et la tolérance au glucose, il n'est généralement pas nécessaire de modifier le régime pour le traitement des patients diabétiques atteints de THS.Néanmoins, les femmes souffrant de diabète sucré doivent être surveillées pendant le traitement hormonal substitutif.
Chez certains patients, l'HTS peut provoquer une stimulation œstrogénique non désirée, telle qu'un saignement utérin anormal. Un saignement utérin anormal fréquent ou persistant dans le contexte du traitement est une indication pour la recherche sur l'endomètre.
Si le traitement des cycles menstruels irréguliers ne donne pas de résultats, une enquête devrait être menée pour éliminer la maladie organique.
Sous l'influence de l'oestrogène, les fibromes utérins peuvent augmenter en taille. Dans ce cas, le traitement doit être interrompu.
Il est recommandé d'arrêter le traitement avec le développement de la récurrence de l'endométriose dans le fond de HRT.
Si vous suspectez un prolactinome avant de commencer le traitement, vous devez exclure cette maladie.
Dans certains cas, il peut y avoir un chloasma, en particulier chez les femmes ayant des antécédents de femmes enceintes atteintes de chloasma. Au cours du THS, les femmes ayant tendance à développer un chloasma devraient éviter une exposition prolongée à la lumière du soleil ou aux rayons ultraviolets.
Les conditions suivantes peuvent ou peuvent ne pas se produire avec HRT. Bien que leur relation avec HRT n'a pas été prouvée, les femmes atteintes de ces conditions doivent être sous la supervision d'un médecin lors de la réalisation de HRT: épilepsie; tumeur bénigne du sein; l'asthme bronchique; migraine; la porphyrie; l'otosclérose; lupus érythémateux disséminé, petite chorée.
Examen médical et conseil
Avant de commencer ou de reprendre le THS, une femme doit subir un examen médical et gynécologique approfondi (y compris un examen des seins et un examen cytologique de la glaire cervicale) et exclure la grossesse. En outre, les violations du système de coagulation du sang doivent être évitées. Périodiquement, des examens de suivi devraient être effectués.
Influence sur les résultats des études de laboratoire
La réception de stéroïdes sexuels peut affecter les paramètres biochimiques de la fonction hépatique, thyroïdienne, surrénalienne et rénale, pour le transport de protéines plasmatiques telles que les globulines corticostéroïdes et les fractions lipides / lipoprotéines, le métabolisme glucidique, la coagulation et la fibrinolyse.