Substance activePertuzumabPertuzumab
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  • Forme de dosage: & nbspconcentrer pour solution pour perfusion
    Composition:

    Une bouteille contient:

    substance active: pertuzumab 420 mg;

    Excipients: L-histidine 43,5 mg, acide acétique glacial 9,2 mg, saccharose 575,1 mg, polysorbate 20 2,8 mg, eau pour injection jusqu'à 14 ml.

    La concentration de pertuzumab est de 30 mg / ml.

    La description:Liquide transparent ou opalescent incolore ou légèrement brunâtre.
    Groupe pharmacothérapeutique:Agent antitumoral, anticorps monoclonaux.
    ATX: & nbsp

    L.01.X.C.13   Pertuzumab

    Pharmacodynamique:

    Mécanisme d'action

    Le pertuzumab est un anticorps monoclonal humanisé recombinant qui interagit sélectivement avec le sous-domaine extracellulaire II responsable de la dimérisation SA2 (récepteur du facteur de croissance épidermique humain de type 2). La liaison du pertuzumab au sous-domaine II bloque le processus d'hétérodimérisation ligand-dépendante SA2 avec d'autres protéines de la famille SA, comprenant EGFR (Récepteur du facteur de croissance épidermique), SA3 (récepteur du facteur de croissance épidermique humain de type 3) et SA4 (le récepteur du facteur de croissance épidermique du type humain 4). De cette façon, pertuzumab inhibe le transfert initié par le ligand des signaux intracellulaires le long de deux voies de signalisation principales: la voie de la protéine kinase activée par un mitogene (MAP) et la voie de la phosphoinositide-3-kinase (PI3K). L'inhibition de ces voies de signalisation peut conduire à l'arrêt de la croissance cellulaire et de l'apoptose, respectivement. Outre, pertuzumab favorise l'activation de la cytotoxicité cellulaire dépendante des anticorps (AZKTS).

    Le poids moléculaire du pertuzumab est d'environ 148 kDa, et il est prévu que, comme d'autres anticorps monoclonaux, pertuzumab pratiquement ne passe pas à travers la barrière hémato-encéphalique.

    Pertuzumab sous la forme d'un monoagent inhibe la prolifération des cellules tumorales humaines. Une augmentation de l'activité antitumorale du pertuzumab sur des modèles de xénogreffes avec surexpression SA2 lorsqu'il est utilisé en association avec le trastuzumab. Immunogénicité

    Environ 6,2% des patients traités par le trastuzumab en association avec le docétaxel et 2,8% des patients trastuzumab en association avec le docetaxel et le pertuzumab, les ATA ont été détectés. Un lien unique entre la formation d'anticorps contre le pertuzumab et le développement d'une réaction anaphylactique / réaction d'hypersensibilité n'a été établi chez aucun des patients.

    Les résultats du test d'immunogénicité dépendent largement de divers facteurs, tels que la sensibilité et la spécificité du test, la méthodologie du test, la manipulation des échantillons prélevés, le temps d'échantillonnage, les médicaments concomitants et la nature de la maladie sous-jacente. Sur la base de ces considérations, une comparaison de la fréquence de détection des anticorps contre le pertuzumab et de la fréquence de détection des anticorps contre d'autres agents biologiques peut ne pas être informative.

    Pharmacocinétique

    La pharmacocinétique du pertuzumab après administration intraveineuse (iv) à diverses doses (de 2 à 25 mg / kg) chez des patients présentant différents types de tumeurs a été étudiée.

    La clairance du pertuzumab était indépendante de la dose et des indications.


    Les paramètres pharmacocinétiques ne dépendent pas de l'âge, du sexe et de l'origine ethnique (Japonais et autres groupes ethniques).

    La concentration initiale d'albumine et le «poids corporel maigre» (une valeur qui caractérise le poids corporel moins la masse grasse de la graisse) ont un effet négligeable sur la clairance du pertuzumab, et il n'est pas nécessaire d'ajuster la dose de pertuzumab en fonction sur la concentration initiale d'albumine ou de poids corporel. Succion

    Le pertuzumab est administré iv. D'autres méthodes d'administration de médicaments n'ont pas été étudiées.

    Distribution

    Après introduction IV, le volume de distribution dans la chambre centrale (Vc) est de 3,07 litres et est approximativement égal au volume du plasma. Valeurs Vc et volume de distribution du pertuzumab à l'état d'équilibre (Vss) suggèrent que la distribution se produit seulement dans le plasma et le liquide extracellulaire.

    Métabolisme

    Le métabolisme du pertuzumab n'a pas été étudié. Comme d'autres anticorps, pertuzumab principalement soumis au catabolisme.

    Excrétion

    La clairance du pertuzumab est d'environ 0,239 l / jour, demi-vie (T1/2) est approximativement égal à 17,2 jours.

    Pharmacocinétique dans des groupes de patients spécifiques

    Patients âgés et séniles

    Des études spéciales de la pharmacocinétique du pertuzumab chez les patients âgés (> 65 ans) et sénile (> 75 ans) n'ont pas été menées. Selon les résultats de l'analyse de la population, l'âge n'a pas d'incidence sur les paramètres pharmacocinétiques du pertuzumab. Patients atteints d'insuffisance rénale

    Des études spéciales de la pharmacocinétique du pertuzumab chez les patients atteints d'insuffisance rénale n'ont pas été effectuées.Selon les résultats de l'analyse de la population, l'insuffisance rénale est légère (clairance de la créatinine 60-90 ml / min), moyenne (KK 30-60 ml / min) et sévère (QC <30 ml / min) n'affecte pas l'exposition au pertuzumab. Cependant, les données pour les patients atteints d'insuffisance rénale modérée à sévère sont limitées.

    Patients atteints d'insuffisance hépatique

    L'étude de la pharmacocinétique du pertuzumab chez les patients présentant une insuffisance hépatique n'a pas été menée.

    Les indications:

    Cancer du sein métastatique ou localement récurrent, inopérable avec surexpression tumorale SA2:

    - en association avec le trastuzumab et le docétaxel en l'absence de traitement préalable ou dans la progression de la maladie après traitement adjuvant.

    Contre-indications

    Hypersensibilité au pertuzumab et à d'autres composants du médicament. La grossesse et la période d'allaitement.

    Enfants de moins de 18 ans (efficacité et sécurité d'utilisation non établies). Valeurs de la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) avant traitement <50%.

    L'insuffisance cardiaque congestive dans l'histoire.

    Hypertension non contrôlée.

    Récemment subi un infarctus du myocarde.

    Troubles graves du rythme cardiaque nécessitant un traitement médicamenteux au moment de la prescription de Perieta®, à l'exception de la fibrillation auriculaire et de la tachycardie paroxystique supraventriculaire.

    Traitement préalable par des anthracyclines avec une dose cumulée de doxorubicine ou une préparation équivalente> 360 mg / m2.

    Dysfonctionnement du foie (l'efficacité et la sécurité d'emploi n'ont pas été étudiées).

    Soigneusement:

    Diminution de la FEVG à <50% sur le fond du traitement adjuvant précédent avec le trastuzumab. Traitement préalable par anthracyclines ou radiothérapie antérieure sur la région thoracique; les conditions qui peuvent perturber la fonction du ventricule gauche; avec des violations de la fonction rénale.

    Grossesse et allaitement:contre-indiqué
    Dosage et administration:

    Avant le traitement avec Perieta ® il est nécessaire de tester l'expression de la tumeur SA2. Un critère obligatoire est de 3+ points selon les résultats de l'analyse immunohistochimique (IHC) et / ou degré d'amplification> 2.0 basé sur les résultats d'hybridation dans situ (ISH). Des méthodes d'essai précises et validées devraient être utilisées.

    Préparation de Perieta ® injecter seulement goutte à goutte par voie intraveineuse! Entrez le médicament par voie intraveineuse struyno ou bolusno pas!

    Régime de dosage

    La durée de perfusion avec l'administration de la première dose devrait être de 60 minutes. Si la première perfusion est bien tolérée, les suivantes peuvent être réalisées pendant 30 à 60 minutes.

    Préparation de Perieta ®

    Dose de chargement préparation de Perieta ® est de 840 mg en perfusion intraveineuse de 60 minutes. Plus loin dans 3 semaines et toutes les 3 semaines est introduit dose d'entretien 420 mg sous la forme d'une perfusion de 30-60 minutes.

    Trastuzumab

    Lorsqu'il est utilisé en combinaison avec une préparation de Perieta ® le schéma posologique suivant est recommandé:

    dose de chargement - 8 mg / kg de poids corporel sous la forme d'une perfusion intraveineuse de 90 minutes;

    dose d'entretien - 6 mg / kg de poids corporel toutes les 3 semaines en perfusion intraveineuse pendant 30 à 90 minutes.

    La dose d'entretien est donnée 3 semaines après le chargement.

    Docétaxel

    Lorsqu'il est utilisé en combinaison avec une préparation de Perieta ® La dose initiale recommandée de docétaxel est de 75 mg / m en perfusion intraveineuse, après quoi le médicament doit être administré à la même dose toutes les 3 semaines. Avec une bonne tolérance au premier cycle, la dose de docétaxel peut être augmentée à 100 mg / m dans les cycles suivants.

    Durée du traitement

    Si des signes de progression de la maladie ou une toxicité inacceptable apparaissent, un traitement par Perieta ® devrait être interrompu.

    Sauter dans l'introduction prévue

    Si le délai d'administration du pertuzumab prévu était inférieur à 6 semaines, le médicament devrait être administré le plus tôt possible à la dose de 420 mg sous la forme d'une perfusion intraveineuse de 30 à 60 minutes, sans attendre la prochaine administration prévue. .

    Si l'interruption de l'administration de pertuzumab est de 6 semaines ou plus, le médicament doit être administré à une dose initiale de 840 mg sous la forme d'une perfusion intraveineuse de 60 minutes par perfusion intraveineuse. Puis continuer l'administration du médicament à une dose de 420 mg toutes les 3 semaines comme une perfusion intraveineuse de 30-60 minutes.

    Correction de dose

    Réduction de la dose de Perieta ® Non recommandé.

    Préparation de Perieta ® devrait être interrompu dans le cas où le traitement par le trastuzumab est inversé. Avec l'annulation de docetaxel, le traitement avec Perieta ® et le trastuzumab peut continuer jusqu'à ce que la maladie progresse ou que se développe une toxicité inacceptable. La réduction de la dose de trastuzumab n'est pas recommandée.

    Pour les instructions sur la modification de la dose de docétaxel, voir les instructions pour l'utilisation médicale du docétaxel.

    Violation de la fonction du ventricule gauche

    Introduction de la drogue Perieta ® et le trastuzumab doit être suspendu pendant au moins 3 semaines dans les cas suivants:

    - diminution de la FEVG à moins de 40%;

    - Valeurs de FEVG 40-45% avec une diminution de la FEVG de> 10% par rapport aux valeurs observées avant traitement.

    Reprendre le traitement avec Perieta ® et le trastuzumab est possible si la FEVG est rétablie à> 45% ou 40-45% avec une diminution de <10% par rapport aux valeurs observées avant le traitement.

    Si, selon les données de réévaluation après 3 semaines, la FEVG n'augmente pas ou ne diminue pas davantage, le traitement par Perieta ™ et le trastuzumab doit être interrompu, sauf si les avantages de leur utilisation dans chaque cas spécifique dépassent le risque.

    Réactions d'infusion

    Il est nécessaire de réduire le débit de perfusion ou d'arrêter temporairement le médicament lorsque la réaction de perfusion se développe. La perfusion doit être interrompue immédiatement lorsqu'une réaction d'hypersensibilité grave se développe.

    Instructions spéciales pour le dosage

    Patients âgés et séniles

    La correction de la dose chez les patients âgés et chez les patients séniles n'est pas nécessaire. Patients atteints d'insuffisance rénale

    Efficacité et sécurité de Perieta ® chez les patients présentant une insuffisance rénale n'ont pas été étudiés.

    Patients atteints d'insuffisance hépatique

    Efficacité et sécurité de Perieta ® chez les patients présentant une insuffisance hépatique n'ont pas été étudiés.

    Les patients de l'enfance

    Efficacité et sécurité de Perieta ® chez les enfants et les adolescents de moins de 18 ans ne sont pas établies.

    Préparation d'une solution pour perfusions

    Attention! Préparation de Perieta ® pas compatible avec 5% de solution de dextrose. La dilution dans une telle solution conduit à l'instabilité chimique et physique du médicament Perieta ®. Préparation de Perieta ® doit être dilué uniquement dans une solution de chlorure de sodium à 0,9%. Perieta MC ne doit pas être mélangé ou dilué avec d'autres médicaments.

    Solution de la drogue Perieta ® compatible avec les poches de perfusion en polychlorure de vinyle, polyéthylène et polyoléfine.

    Préparation de la préparation pour administration devrait être effectuée dans des conditions aseptiques. Préparation de Perieta ® ne contient pas de conservateurs antimicrobiens. A cet égard, il est nécessaire de prendre des précautions pour maintenir la stérilité de la solution préparée pour perfusion.

    Dans le flacon (flacons), vous devez prendre tout le concentré liquide et l'introduire dans le sac de perfusion avec 250 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9%. La concentration de la solution finale est d'environ 3,36 mg / ml (840 mg / 250 ml) pour le chargement et de 1,68 mg / ml (420 mg / 250 ml) pour la dose d'entretien.

    Ensuite, le sac de perfusion doit être tourné doucement pour mélanger la solution, en évitant la formation de mousse. Avant l'administration, le médicament doit être vérifié (visuellement) pour le manque d'impuretés mécaniques et la décoloration. La solution pour perfusion est administrée immédiatement après sa préparation.

    Dans des cas exceptionnels, la solution préparée peut être conservée pendant plus de 24 heures à une température de 2 à 8 ° C, si la préparation de la solution pour perfusion s'est déroulée dans des conditions aseptiques contrôlées et validées. En même temps pour les conditions de stockage (règles de stockage et durée), c'est le spécialiste qui a préparé la solution.

    Effets secondaires:

    Les effets indésirables les plus fréquents (observés chez plus de 50% des patients) associés à l'utilisation de Perieta ® en association avec le trastuzumab et le docétaxel, étaient la diarrhée, l'alopécie et la neutropénie.

    Les réactions indésirables les plus fréquemment observées (> 10%) du 3ème au 4ème degré de sévérité selon la classification du National Cancer Institute nationale Cancer Institut Commun Terminologie Critères de Négatif Événements (NCI-CTCAE), version 3, il y avait une neutropénie, une neutropénie fébrile et une leucopénie.

    L'effet indésirable le plus grave et cliniquement significatif, observé avec une fréquence inférieure à 10%, était un dysfonctionnement ventriculaire gauche, y compris un dysfonctionnement systolique ventriculaire gauche symptomatique (insuffisance cardiaque congestive).

    Voici les réactions indésirables signalées dans l'étude de Perieta ® en association avec le trastuzumab et le docétaxel. Depuis la préparation de Perieta ® a été utilisé en association avec le trastuzumab et le docétaxel, il est problématique d'établir la relation causale entre le phénomène indésirable et le médicament spécifique. Pour décrire la fréquence des réactions indésirables, la classification suivante est utilisée: très souvent (> 1/10), souvent (> 1/100 et <1/10), rarement (> 1/1000 et <1/100), rarement (> 1/10000 et <1/1000) et très rarement (<1/10000), y compris les cas isolés.

    Violations du système sanguin et lymphatique: très souvent - neutropénie, anémie, leucopénie, neutropénie fébrile (y compris mortelle). Troubles du système immunitaire: souvent - hypersensibilité.

    Troubles du métabolisme et de la nutrition: très souvent - une diminution de l'appétit. Troubles de la psyché: très souvent - l'insomnie.

    Les perturbations du système nerveux: très souvent - la neuropathie périphérique, le mal de tête, la perversion du goût, le vertige.

    Troubles du côté de l'organe de vision: très souvent - augmentation des déchirures. Maladie cardiaque souvent - une violation de la fonction du ventricule gauche, y compris l'insuffisance cardiaque congestive.

    Perturbations du système respiratoire, de la poitrine et des organes médiastinaux: très souvent - essoufflement; souvent - épanchement pleural.

    Troubles du tractus gastro-intestinal: très souvent - la diarrhée, la nausée, le vomissement, la constipation, la stomatite.

    Les perturbations de la peau et des tissus sous-cutanés: très souvent - alopécie, éruption cutanée, pathologie des ongles, démangeaisons, peau sèche; souvent paronychie.

    Les perturbations du tissu musculo-squelettique et conjonctif: très souvent - myalgie, arthralgie.

    Troubles généraux et troubles au site d'administration: très souvent - fatigue accrue, asthénie, œdème périphérique, inflammation des muqueuses de divers endroits, augmentation de la température corporelle, attachement d'infections secondaires (infection des voies respiratoires supérieures, rhinopharyngite).

    Après l'arrêt du docétaxel, tous les effets indésirables ont été observés avec une incidence plus faible (<10%, sauf pour la diarrhée, les infections des voies respiratoires supérieures, les éruptions cutanées, les maux de tête et la fatigue (> 10%)).

    Réactions à la perfusion, réactions d'hypersensibilité / anaphylaxie Les réactions indésirables survenues au cours de la perfusion ou de la perfusion ont été attribuées à des réactions à la perfusion. Après l'introduction de seulement Perieta ® la plupart des réactions à la perfusion étaient légères ou modérées et ont été observées chez environ 20% des patients. Les réactions à la perfusion les plus fréquentes (> 1,5%) étaient des nausées, de la fièvre, de la diarrhée, des frissons, de la fatigue et des maux de tête.

    Après l'administration simultanée de la drogue Perieta ® , le trastuzumab et le docétaxel, à partir du deuxième cycle de traitement, les réactions d'injection les plus fréquentes (> 1,5%) étaient l'alopécie, la nausée, la perte d'appétit, la fatigue, la constipation, la diarrhée, la stomatite et l'hypersensibilité médicamenteuse.

    L'incidence globale d'hypersensibilité / anaphylaxie était de 9,1% après l'administration simultanée de trastuzumab et de docétaxel et de 10,8% après l'administration simultanée de Perieta. ®, le trastuzumab et le docétaxel; de ces phénomènes, 2,5% et 2% ont été caractérisés par le 3ème et le 4ème degré de sévérité selon la classification NCI-CTCAE, la version 3, respectivement. Un total de 2 patients après l'administration simultanée de trastuzumab et de docetaxel et chez 4 patients après l'administration simultanée de Perieta ®, trastuzumab et docétaxel, anaphylaxie développée.

    La plupart des réactions d'hypersensibilité étaient de sévérité légère ou modérée et ont été résolues après un traitement approprié. Sur la base des résultats de l'analyse des réactions d'hypersensibilité avec des schémas posologiques changeants, il a été constaté que des phénomènes d'hypersensibilité étaient associés aux perfusions de docétaxel.

    Écarts par rapport à la norme des indicateurs de laboratoire

    La fréquence des cas de la réduction du nombre de neutrophiles du 3ème-4ème degré de la sévérité par la classification NCI-CTCAE, version 3, était à peu près la même chose avec une combinaison de trastuzumab et de docétaxel en même temps que Perieta ® et sans elle.

    Surdosage:

    La dose maximale tolérée de Perieta ® pas installé. Des doses uniques supérieures à 25 mg / kg (1 727 mg) n'ont pas été étudiées.


    En cas de surdosage, les patients doivent être étroitement surveillés afin de détecter les signes ou symptômes de réactions indésirables et de prescrire un traitement symptomatique approprié.

    Interaction:

    Les signes de l'interaction pharmacocinétique entre la préparation de Perieta ® et trastuzumab, docetaxel, gemcitabine, erlotinib, capecitabine n'a pas été trouvé. Compatibilité

    Préparation de Perieta ® pas compatible avec 5% de solution de dextrose. La dilution dans une telle solution conduit à l'instabilité chimique et physique du médicament Perieta ® . Préparation de Perieta ® Ne pas mélanger ou diluer avec d'autres médicaments.

    Solution de la drogue Perieta ® compatible avec les poches de perfusion en polychlorure de vinyle, polyéthylène et polyoléfine.

    Instructions spéciales:

    Traitement avec Perieta ® ne devrait être effectuée que sous la supervision d'un oncologue.

    Dans le contexte de l'utilisation de drogues qui bloquent l'activité SA2, y compris la préparation de Perieta ® , il a été observé FEVG diminuée. Application de la drogue Perieta ® en association avec le trastuzumab et le docétaxel ne s'accompagnait pas d'une augmentation de la fréquence du dysfonctionnement systolique symptomatique du ventricule gauche ou d'une diminution de la FEVG par rapport à l'utilisation du trastuzumab et du docétaxel. Cependant, chez les patients ayant déjà reçu des anthracyclines ou une radiothérapie pour la région thoracique, le risque de réduction de la FEVG peut être plus élevé.

    La FEVG devrait être évaluée avant d'appliquer Perieta ® et régulièrement (par exemple, tous les 3 mois) pour déterminer dans le contexte du traitement afin de s'assurer que la FEVG est dans les valeurs normales établies dans cette institution. Si la FEVG est inférieure à 40% ou 40-45% avec une diminution de> 10% de la valeur initiale avant le traitement, l'utilisation de Perate ™ et du trastuzumab doit être arrêtée. Si, après une réévaluation effectuée dans la période d'environ 3 semaines, la FEVG ne s'améliore pas ou ne diminue pas davantage, il faudrait envisager d'abolir la drogue de Periet. ® et le trastuzumab à moins qu'il ne soit décidé que les avantages de leur utilisation pour un patient donné l'emportent sur le risque.

    Lors de l'utilisation de Perieta ® développement possible réactions à la perfusion et réactions d'hypersensibilité. Avec l'introduction de Perieta ® surveiller attentivement le patient pendant la première perfusion et dans les 60 minutes qui suivent la fin, ainsi que lors des perfusions subséquentes et dans les 30 minutes suivant la fin de la perfusion. Si une réaction cliniquement significative à la perfusion se développe, ralentir le débit de perfusion ou l'interrompre et prendre des mesures thérapeutiques appropriées. Une observation attentive du patient et une évaluation de son état sont recommandées jusqu'à ce que les symptômes soient complètement résolus. Chez les patients présentant des réactions sévères à la perfusion, la nécessité d'une interruption complète du traitement doit être évaluée en tenant compte de la sévérité de la réponse observée et de la nature de la réponse au traitement prescrit en rapport avec l'effet indésirable. Les femmes ayant un potentiel de reproduction et les femmes en âge de procréer qui sont les partenaires sexuels des patients recevant le médicament sur le fond de Perieta ™ et dans les 6 mois après la dernière dose devraient utiliser des méthodes de contraception efficaces.

    La destruction d'une préparation non utilisée ou d'un produit ayant une durée de conservation expirée doit être effectuée conformément aux exigences de l'établissement médical.

    Effet sur la capacité de conduire transp.cf. et fourrure:L'effet de la drogue sur la capacité de conduire et de travailler avec des machines n'a pas été étudié. Avec le développement de certaines réactions indésirables, en particulier, des vertiges, il faut s'abstenir de gérer les véhicules et les mécanismes.
    Forme de libération / dosage:Concentré pour la préparation d'une solution pour infusions 420 mg / 14 ml 420 mg / 14 ml du médicament dans une bouteille de verre incolore (hydrolytique classe 1 EF), scellé avec un bouchon de caoutchouc butyle laminé avec du fluoropolymère, serti avec un bouchon en aluminium et fermé avec un couvercle en plastique. 1 bouteille avec le médicament, avec les instructions d'utilisation, est placé dans une boîte en carton.
    Emballage:flacons - boîtes en carton
    flacons - boîtes en polypropylène
    flacons (1) - packs carton
    bouteilles (1) - palettes carton-packs carton
    bouteilles (1) - palettes en plastique, carton
    Conditions de stockage:

    Conserver entre 2 et 8 ° C dans un endroit sombre.

    Garder hors de la portée des enfants.

    Durée de conservation:Ne pas utiliser après la date d'expiration imprimée sur l'emballage.
    Conditions de congé des pharmacies:Sur prescription
    Numéro d'enregistrement:LP-002034
    Date d'enregistrement:22.03.2013
    Le propriétaire du certificat d'inscription:Hoffmann-La Roche LtéeHoffmann-La Roche Ltée Suisse
    Fabricant: & nbsp
    Représentation: & nbspF.Hoffmann-La Roche Ltée F.Hoffmann-La Roche Ltée Suisse
    Date de mise à jour de l'information: & nbsp30.08.2015
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