I. Spezifische Diagnostik.
Das Präparat dient zum Aufbau von Hauttests (Skarifizierung, Prik-Test und intradermal). Die spezifische Diagnostik wird in der Regel gleichzeitig mit anderen Pollenallergenen durchgeführt. Während eines Verfahrens können bis zu 15 Proben mit Pollenallergenen verschiedener Denominationen durchgeführt werden.
Hauttests werden auf der Innenseite des Unterarms oder, falls erforderlich, auf der Haut des Rückens angebracht.
Gleichzeitig mit dem Allergen wurden Hautproben mit einer Testkontrollflüssigkeit und mit einer 0,01% igen Histaminlösung hergestellt, die durch Verdünnen von 0,1% Histamindihydrochloridlösung (1 Teil) Natriumchloridlösung 0,9% (9 Teile), einer verdünnten Lösung, hergestellt wurde Histamin ist für 6 Stunden ab dem Zeitpunkt der Herstellung geeignet.
Eine Metallkappe von Ampullen (mit Allergenen oder Testkontrollflüssigkeit) wird mit Alkohol eingerieben. Entfernen Sie die mittlere Kappe der Kappe mit einer sterilen Pinzette und durchstechen Sie den mit 70% Ethylalkohol vorbehandelten Gummistopfen mit einer sterilen Nadel.
Die Haut der inneren Oberfläche des Unterarms wird mit 70% Ethylalkohol abgewischt und trocknen gelassen. Ein Tropfen des getesteten Allergens wird mit einer sterilen Spritze, einem Tropfen Testkontrollflüssigkeit und einem Tropfen einer 0,01% igen Histaminlösung in einem Abstand (30 ± 10) mm auf die desinfizierte Haut aufgetragen. Allergen, in eine Spritze eingegeben, kann nicht zurück in die Durchstechflasche gegossen werden.
Wenn skarifizierende Hautproben mit einer sterilen Skarifikationsnadel durch die aufgebrachten Tropfen gegeben werden, werden zwei parallele Kratzer mit einer Länge von 5 mm aufgebracht.
Wenn Prik-Tests durch Tröpfchen applizierter Lösungen mit sterilen Injektionsnadeln, verkürzt oder mit dem Tiefenstopp des Prick oder Nadeln für Prik-Test (Lanzetten) durchgeführt werden, wird die Haut in einer Tiefe von 1,0-1,5 mm injiziert. Bei Verwendung von Injektionsnadeln wird die Haut in einem Winkel von 45 ° eingestochen, so dass kein Blut austritt; Dann wird die Nadel entfernt und die Haut leicht angehoben.
Nach 15-20 Minuten "tröpfeln" sterile Wattestäbchen die Tropfen der aufgetragenen Lösungen an der Stelle der Kratzer oder der Punktion der Haut (ein Wattestäbchen sollte für jeden Tropfen der aufgetragenen Lösungen getrennt sein) und berücksichtigen die Hautreaktion.
Injektion von intradermalen Proben.
Intradermale Tests werden in Fällen durchgeführt, in denen der Skarifikations-Hauttest eine negative Reaktion ergibt, und die Anamnese hat den Verdacht einer erhöhten Empfindlichkeit gegenüber Polleneichen und / oder wenn eine allergologische Titration vor dem Beginn einer spezifischen Immuntherapie notwendig ist.
Intradermale Tests werden an der inneren Oberfläche des Unterarms durchgeführt. Die Haut wird nach unten gezogen, indem der Finger nach unten bewegt wird, die Nadel wird in einem Winkel von 15 ° zur Hautoberfläche eingeführt, und es muss sichergestellt werden, dass das Nadelloch vollständig in der Epidermis verborgen ist, die Nadel muss dünn sein ein kurzer Punkt.
Sterile, individuelle für jedes Allergen und Test-Kontroll-Flüssigkeit mit markierten Spritzen mit einer Skala von 0,02 ml Teilung, 0,02 ml Allergen und Test-Kontrollflüssigkeit werden streng intradermal verabreicht, ein Test mit 0,01% Histamin-Lösung wird durch die Methode der Skarifizierung gesetzt . Allergen, in eine Spritze eingegeben, kann nicht zurück in die Durchstechflasche gegossen werden.
Bewertung von diagnostischen Hauttests.
Lokale Hautreaktionen bei Prick-Hauttests, Pricktests 15-20 min, intradermale Proben - nach 20 min ohne Reaktion der Testflüssigkeit und der Kontrollpositivprobe in Gegenwart von Histamin (nicht weniger als "+" ) (Tabelle 1).
Schema der Registrierung von Skarifizierungshautproben, Prik-Tests.
| Auswertung Reaktionen | Leistung Manifestationen Reaktionen * | Die Größe und Art der Reaktion |
| Negativ | - | Mangel an Blasen (Papeln), Hyperämie der Messung bei der Kontrolle der Testkontrollflüssigkeit |
| Zweifelhaft | ± | Mangel Blister (Papeln), Spülung mit Abmessungen größer als die Kontrolle der Testkontrollflüssigkeit |
| Positiv | + | Wheal (Papel) 2-3 mm, nur bemerkbar, wenn die Haut Dehnung ist Stauung (für Pricktests); Wheal (Papel) 3-5 mm, nur bemerkbar, wenn die Haut Dehnung ist Stauung (für Haut Pricktests) |
| Positiv | ++ | Blister (Papel) 4-5 mm, Hyperämie (für Skarifizierungstests); Blase (Papel) 5-10 mm, Hyperämie (für Prik-Tests) |
| Positiv | +++ | Wheal (Papel) 6-10 mm, Hyperämie oder Quaddel (Papel) 6-10 mm mit Pseudopodien, Stauung (für Pricktests); Blase (Papel) 10-15 mm, Hyperämie (für Prik-Tests) |
| Positiv | ++++ | Blister (Papel) mehr als 10 mm, Hyperämie oder Blister (Papel) mehr als 10 mm mit Pseudopodien, Hyperämie (für Skarifizierungstests); Blase (Papel) mehr als 15 mm mit Pseudopodien, Hyperämie (für Prik-Tests) |
| Schema der Aufnahme von intradermalen Proben |
| Bewertung der Reaktion | Leistung Manifestationen Reaktionen * | Die Größe und Art der Reaktion |
| Negativ | - | Abmessungen sind die gleichen wie in der Steuerung |
| Zweifelhaft | + | Am Testort löst sich die Blase langsamer auf als in der Kontrolle |
| Positiv | + | Blase (Papel) 4-7 mm im Durchmesser, umgeben von Hyperämie |
| Positiv | ++ | Blister (Papel) 8-14 mm im Durchmesser, umgeben von Hyperämie |
| Positiv | +++ | Blister (Papel) 15-20 mm Durchmesser mit Pseudopodien, umgeben von Hyperämie |
| Positiv | ++++ | Blister (Papel) mehr als 20 mm im Durchmesser mit Pseudopodien und (oder) Erythem um (zusätzliche Blasen um die Peripherie von rosa oder leuchtend rot) |
Hinweis:
* Schweregrad der Reaktion:
- Negativ;
± Zweifelhaft.
+ Schwach positiv;
++ Positiv;
+++ Scharf positiv;
++++ Sehr stark positiv;
II. Spezifische Immuntherapie.
Eine spezifische Immuntherapie wird in den Fällen durchgeführt, in denen es unmöglich ist, den Kontakt eines sensibilisierten Patienten mit einem Allergen auszuschließen.
Die Immuntherapie beginnt mit einer Dosis, die 10 Mal niedriger ist als diejenige, die eine minimale positive Reaktion bei intradermaler Verabreichung verursachte.
Allergen für spezifische Immuntherapie wird subkutan verabreicht.
Für die korrekte Zubereitung und Anwendung von Allergenverdünnungen unter Einhaltung der Asepsis trägt der Allergologe die Verantwortung.
Die Verdünnungen des Präparates, das verabreichte Volumen (Dosis) und das empfohlene Schema der Anwendung sind in der Tabelle angegeben. 2.
Ein ungefähres Schema der spezifischen Immuntherapie mit Pollinose.
Zucht | Dosis (ml) | Anmerkungen |
Allergen |
|
|
1 | 2 | 3 |
10-5 1:100000 0,1 PNU / ml | 0,1 0,2 0,4 0,8 | Die spezifische Immuntherapie beginnt nach der Diagnose der atopischen Erkrankung spätestens 3-4 Monate vor dem Beginn der Blüte und ist spätestens 1,5 Monate vor dem Beginn der Blüte der Pflanzen abgeschlossen. Injektionen werden streng subkutan in die äußere Oberfläche des unteren Drittels der Schulter vorgenommen. Die erste Injektion (bei Verdünnung des Allergens 10-5, 10-4, 10-3) erfolgen täglich oder jeden zweiten Tag, nachfolgende Injektionen (Verdünnungen von 10-2, 10-1) - mit einem Intervall von 7-10 Tagen. Die Dosis des Allergens beträgt 0,9-1,0 ml in Verdünnung 10-1 Wiederholen Sie dies mit einem Abstand von 5-7 Tagen vor der Blüte von Bäumen und Gräsern. Die Anwendungsdauer des Allergens nach der Verdünnung beträgt 1 Monat. Nach jeder Injektion des Allergens wird der Patient 60 Minuten im Büro beobachtet. Der Arzt notiert die Hautreaktion am Ort der Allergeninjektion und den Allgemeinzustand des Patienten. Kontraindikation zur Erhöhung der Dosis ist eine lokale Reaktion in Form eines Infiltrats größer als 25 mm, die allgemeine Reaktion des Körpers, Verschlimmerung der Grunderkrankung. In diesen Fällen wird die Dosis reduziert, die Intervalle zwischen den Injektionen werden verlängert, bis eine gute Verträglichkeit erreicht ist. |
10-4 1:100000 1,0 PNU / ml | 0,1 0,2 0,4 0,8 |
10-3 1:100000 10 PNU / ml | 0,1 0,2 0,4 0,8 |
10-2 1:100000 100 PNU / ml | 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0 |
10-1 1:100000 1000 PNU / ml | 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0 |
Vorsichtsmaßnahmen für den Einsatz.
Bei besonders empfindlichen Patienten können eine systemische allergische Reaktion und ein anaphylaktischer Schock auftreten. In diesem Zusammenhang, in der Praxis, wo spezifische Diagnostik und spezifische Immuntherapie von Patienten durchgeführt werden, sollte es pharmakologische Vorbereitungen und Werkzeuge für die Bereitstellung von dringenden geben Hilfe.
Unterstützung bei allgemeinen Reaktionen und anaphylaktischem Schock.
Nach der Einführung des Allergens können Symptome klinischer Manifestationen einer Überempfindlichkeit gegenüber dem Allergen auftreten. Bei der parenteralen Verabreichung eines Allergens ist es möglich, eine Soforttypreaktion, einschließlich der Anaphylaxie, zu entwickeln, die sich in Form von Urtikaria und vaskulären Ödemen, Kehlkopfödemen, Kurzatmigkeit und Ersticken äußert. Diese Symptome treten oft nach generalisierten Juckreiz, Brennen, Hautrötung und ein Gefühl der Angst vor dem Tod auftreten.
Als Folge eines anaphylaktischen Schocks können nicht auftretender Bronchospasmus, Asphyxie aufgrund von Ödemen der oberen Atemwege und Kollaps auftreten.
In diesem Fall sind dringende medizinische Maßnahmen erforderlich.
Vorklinische Versorgung für anaphylaktischen Schock.
1. Sofort stoppen Sie die Einführung des Allergens, das die Reaktion verursacht, der Patient lag auf der Couch (Kopf niedriger als die Füße), der Kopf ist zur Seite gedreht, drücken Sie den Unterkiefer, entfernen Sie die vorhandenen Zahnprothesen.
2. Tragen Sie das Tourniquet wenn möglich oberhalb der Allergeninjektion auf.
3. Im Verlaufe, frei von der Perle, 0,3-0,5 ml einer 0,1% igen Lösung von Adrenalin intramuskulär (i / m) oder intravenös (w / w) (Kinder 0,01 mg / kg bis maximal 0,3 mg) einzuführen. Falls erforderlich, wird die Verabreichung dieser Dosen in Intervallen von 10 bis 20 Minuten wiederholt. Die Gesamtdosis Adrenalin sollte 1 ml 0,1% ige Lösung nicht überschreiten. Die Vielzahl und die verabreichte Dosis von Adrenalin hängt von der Schwere des Schocks und des Blutdrucks ab. Die wiederholte Verabreichung von kleinen Dosen von Adrenalin ist wirksamer als die einmalige Verabreichung einer großen Dosis.
4. Beenden Sie die Injektionsstelle mit 0,3-0,5 ml Adrenalin-Lösung (1 ml 0,1% ige Lösung von Adrenalin verdünnt in 3-5 ml Natriumchlorid-Lösung 0,9%).
5. Tragen Sie eine Eispackung auf die Injektionsstelle auf.
6. Zugang zu Frischluft gewähren oder geben Sauerstoff. Wenn der Atemrhythmus gestört ist oder wenn es schwierig ist, führen Sie eine künstliche Beatmung (IVL) durch.
7. Dringend rufen Sie den Arzt an, der gleichzeitig das Reanimationsteam anruft.
Vor der Ankunft des Reanimationsteams ist es notwendig, eine medizinische Versorgung bereitzustellen und die hämodynamischen Parameter und den Zustand der externen Atmung (FVD) kontinuierlich zu überwachen.
Krankenhausversorgung für anaphylaktischen Schock.
1. In einem sehr ernsten Zustand des Patienten und mit schweren hämodynamischen Störungen werden 5 ml 0,01% ige Lösung von Epinephrin langsam in die IV injiziert, wenn die Wirkung erreicht ist, wird die Verabreichung beendet. Kinder 0,1 ml / kg 0,01% Lösung langsam für einige Minuten injiziert.
2. Wenn sich der arterielle Blutdruck (BP) nicht stabilisiert, beginnen Sie dringend intravenös Tropf Noradrenalin (Phenylephrin, Dopamin) 0,2% 1,0-2,0 ml pro 500 ml 5% ige Glucoselösung zur Infusion oder Natriumchloridlösung 0,9%.
3. Intravenös Struino geben Glukokortikosteroide: Prednisolon 60-180 mg (Kinder 5 mg / kg) oder Dexamethason - 8-20 mg (Kinder 0,3-0,6 mg / kg), oder Hydrocortison - 200-400 mg (Kinder 4-8 mg / kg). Bei der Einführung von Hormonen, wiederholen und mindestens 4-6 Tage fortsetzen, um allergische Reaktionen durch Immunkomplex oder verzögertem Typ zu verhindern.
4. Nur mit der Stabilisierung des Blutdrucks intramuskulär geben 2,0 ml chopopyrinow 2% ig (die Kinder 6-12 Monate - 0,25 ml, 1-6 Jahre - 0,5 ml, 7-18 Jahre - 0,5-1,0 ml) oder 0,1% klemastina ein (Kinder 0,025 mg / kg / Tag für zwei Injektionen).
5. Symptomatische Therapie nach Indikationen. Bei bronosporom werden 10 ml der 2,4% igen Lösung des Aminophyllins auf die Lösung des Kochsalzes 0,9% (2-3 Milligramme / kg für die Kinder) intravenös injiziert. Falls erforderlich, geben Sie Herzglykoside, respiratorische Analeptika ein.
6. Wenn nötig, saugen Sie aus dem Atemtrakt angesammeltes Geheimnis und Erbrechen, beginnen Sauerstofftherapie.
7. Bei akuten Larynxödemen ist Intubation oder Tracheotomie indiziert.
Alle Patienten mit anaphylaktischem Schock müssen für mindestens 10 Tage zur Fortsetzung der Überwachung und Behandlung zugelassen werden. Bei 2-5% der Patienten mit anaphylaktischem Schock werden späte allergische Reaktionen beobachtet.
Die Dosen der verabreichten Medikamente und die Taktik des Arztes werden vom klinischen Bild bestimmt, aber in allen Fällen ist es vor allem notwendig, die Einführung der Präparate des Adrenalins, gljukokortikosteroiditscheskije. Die Verabreichung von Präparaten aus Phenothiazin-Serien und Calciumpräparaten ist kontraindiziert.