I. Spezifische Diagnostik.
Das Präparat dient zum Aufbau von Hauttests (Skarifizierung, Prik-Test und intradermal). Die spezifische Diagnostik wird in der Regel gleichzeitig mit anderen Pollenallergenen durchgeführt. Während eines Verfahrens können bis zu 15 Proben mit Pollenallergenen verschiedener Denominationen durchgeführt werden.
Hauttests werden auf der Innenseite des Unterarms oder, falls erforderlich, auf der Haut des Rückens angebracht.
Gleichzeitig mit dem Allergen wurden Hautproben mit einer Testkontrollflüssigkeit und mit einer 0,01% igen Histaminlösung hergestellt, die durch Verdünnen von 0,1% Histamindihydrochloridlösung (1 Teil) Natriumchloridlösung 0,9% (9 Teile), einer verdünnten Lösung, hergestellt wurde Histamin ist für 6 Stunden ab dem Zeitpunkt der Herstellung geeignet.
Eine Metallkappe von Ampullen (mit Allergenen oder Testkontrollflüssigkeit) wird mit Alkohol eingerieben. Entfernen Sie die mittlere Kappe der Kappe mit einer sterilen Pinzette und durchstechen Sie den mit 70% Ethylalkohol vorbehandelten Gummistopfen mit einer sterilen Nadel.
Die Haut der inneren Oberfläche des Unterarms wird mit 70% Ethylalkohol abgewischt und trocknen gelassen. Ein Tropfen des getesteten Allergens wird mit einer sterilen Spritze, einem Tropfen Testkontrollflüssigkeit und einem Tropfen einer 0,01% igen Histaminlösung in einem Abstand (30 ± 10) mm auf die desinfizierte Haut aufgetragen. Allergen, in eine Spritze eingegeben, kann nicht zurück in die Durchstechflasche gegossen werden.
Wenn skarifizierende Hautproben mit einer sterilen Skarifikationsnadel durch die aufgebrachten Tropfen gegeben werden, werden zwei parallele Kratzer mit einer Länge von 5 mm aufgebracht.
Wenn Prik-Tests durch Tröpfchen applizierter Lösungen mit sterilen Injektionsnadeln, verkürzt oder mit dem Tiefenstopp des Prick oder Nadeln für Prik-Test (Lanzetten) durchgeführt werden, wird die Haut in einer Tiefe von 1,0-1,5 mm injiziert. Bei Verwendung von Injektionsnadeln wird die Haut in einem Winkel von 45 ° eingestochen, so dass kein Blut austritt; Dann wird die Nadel entfernt und die Haut leicht angehoben.
Nach 15-20 Minuten "tröpfeln" sterile Wattestäbchen die Tropfen der aufgetragenen Lösungen an der Stelle der Kratzer oder der Punktion der Haut (ein Wattestäbchen sollte für jeden Tropfen der aufgetragenen Lösungen getrennt sein) und berücksichtigen die Hautreaktion.
Injektion von intradermalen Proben.
Intradermale Tests werden in Fällen durchgeführt, in denen der Skarifizierungstest eine negative Reaktion auslöst, und die Anamnese steht im Verdacht, eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Ascheblattahornpollen zu haben und / oder wenn eine allergologische Titration vor dem Beginn einer spezifischen Immuntherapie erforderlich ist.
Intradermale Tests werden an der inneren Oberfläche des Unterarms durchgeführt. Die Haut wird nach unten gezogen, indem der Finger nach unten bewegt wird, die Nadel wird in einem Winkel von 15 ° zur Hautoberfläche eingeführt, und es muss sichergestellt werden, dass das Nadelloch vollständig in der Epidermis verborgen ist, die Nadel muss dünn sein ein kurzer Punkt.
Sterile, individuelle für jedes Allergen und Test-Kontroll-Flüssigkeit mit markierten Spritzen mit einer Skala von 0,02 ml Teilung, 0,02 ml Allergen und Test-Kontrollflüssigkeit werden streng intradermal verabreicht, ein Test mit 0,01% Histamin-Lösung wird durch die Methode der Skarifizierung gesetzt . Allergen, in eine Spritze eingegeben, kann nicht zurück in die Durchstechflasche gegossen werden.
Bewertung von diagnostischen Hauttests.
Lokale Hautreaktionen bei der Formulierung von Scarifing-Hauttests, Prik-Tests werden nach 15-20 Minuten, intradermalen Tests - nach 20 Minuten in Abwesenheit der Reaktion auf die Testkontrollflüssigkeit und in Gegenwart einer positiven Probe für Histamin berücksichtigt (nicht weniger als "+") (Tabelle 1).
Bewertung der Reaktion | Grad der Expression der Reaktion * | Die Größe und Art der Reaktion |
Negativ | - | Fehlen von Blasen (Papeln), Hyperämie mit Abmessungen sowohl in der Kontrolle mit Test-Kontrollflüssigkeit |
Zweifelhaft | ± | Fehlen von Blasen (Papeln), Hyperämie mit Größen, die die Kontrolle mit Testkontrollflüssigkeit überschreiten |
Positiv | + | Blase (Papel) 2-3 mm, sichtbar nur bei Dehnung der Haut, Hyperämie (bei Skarifizierungstests); Blase (Papel) 3-5 mm, nur sichtbar bei Dehnung der Haut, Hyperämie (bei Prik-Tests) |
Positiv | ++ | Blister (Papel) 4-5 mm, Hyperämie (für Skarifizierungstests); Blase (Papel) 5-10 mm, Hyperämie (für Prik-Tests) |
Positiv | +++ | Blasen (Papeln) 6-10 mm, Hyperämie oder Blasen (Papeln) 6-10 mm mit Pseudopodien, Hyperämie (für Skarifizierungstests); Blase (Papel) 10-15 mm, Hyperämie (für Prik-Tests) |
Positiv | ++++ | Blister (Papel) mehr als 10 mm, Hyperämie oder Blister (Papel) mehr als 10 mm mit Pseudopodien, Hyperämie (für Skarifizierungstests); Blase (Papel) mehr als 15 mm mit Pseudopodien, Hyperämie (für Prik-Tests) |
Schema der Aufnahme von intradermalen Proben |
Bewertung der Reaktion | Grad der Expression der Reaktion * | Die Größe und Art der Reaktion |
Negativ | - | Abmessungen sind die gleichen wie in der Steuerung |
Zweifelhaft | + | Am Testort löst sich die Blase langsamer auf als in der Kontrolle |
Positiv | + | Blase (Papel) 4-7 mm im Durchmesser, umgeben von Hyperämie |
Positiv | ++ | Blister (Papel) 8-14 mm im Durchmesser, umgeben von Hyperämie |
Positiv | +++ | Blister (Papel) 15-20 mm Durchmesser mit Pseudopodien, umgeben von Hyperämie |
Positiv | ++++ | Blister (Papel) mehr als 20 mm im Durchmesser mit Pseudopodien und (oder) Erythem um (zusätzliche Blasen um die Peripherie von rosa oder leuchtend rot) |
Hinweis:
* Schweregrad der Reaktion:
- Negativ;
± Zweifelhaft.
+ Schwach positiv;
++ Positiv;
+++ Scharf positiv;
++++ Sehr stark positiv;
II. Spezifische Immuntherapie.
Eine spezifische Immuntherapie wird in den Fällen durchgeführt, in denen es unmöglich ist, den Kontakt eines sensibilisierten Patienten mit einem Allergen auszuschließen.
Die Immuntherapie beginnt mit einer Dosis, die 10 Mal niedriger ist als diejenige, die eine minimale positive Reaktion bei intradermaler Verabreichung verursachte.
Allergen für spezifische Immuntherapie wird subkutan verabreicht.
Für die korrekte Zubereitung und Anwendung von Allergenverdünnungen unter Einhaltung der Asepsis trägt der Allergologe die Verantwortung.
Die Verdünnungen des Präparates, das verabreichte Volumen (Dosis) und das empfohlene Schema der Anwendung sind in der Tabelle angegeben. 2.
Zucht | Dosis (ml) | Anmerkungen |
Allergen | | |
1 | 2 | 3 |
10-5 1:100000 0,1 PNU / ml | 0,1 0,2 0,4 0,8 | Die spezifische Immuntherapie beginnt nach der Diagnose der atopischen Erkrankung spätestens 3-4 Monate vor dem Beginn der Blüte und ist spätestens 1,5 Monate vor dem Beginn der Blüte der Pflanzen abgeschlossen. Injektionen werden streng subkutan in die äußere Oberfläche des unteren Drittels der Schulter vorgenommen. Die erste Injektion (bei Verdünnung des Allergens 10-5, 10-4, 10-3) erfolgen täglich oder jeden zweiten Tag, nachfolgende Injektionen (Verdünnungen von 10-2, 10-1) - mit einem Intervall von 7-10 Tagen. Die Dosis des Allergens beträgt 0,9-1,0 ml in Verdünnung 10-1 Wiederholen Sie dies mit einem Abstand von 5-7 Tagen vor der Blüte von Bäumen und Gräsern. Die Anwendungsdauer des Allergens nach der Verdünnung beträgt 1 Monat. Nach jeder Allergeninjektion wird der Patient 60 Minuten im Büro beobachtet. Der Arzt notiert die Hautreaktion am Ort der Allergeninjektion und den Allgemeinzustand des Patienten. Kontraindikation zur Erhöhung der Dosis ist eine lokale Reaktion in Form eines Infiltrats größer als 25 mm, die allgemeine Reaktion des Körpers, Verschlimmerung der Grunderkrankung. In diesen Fällen wird die Dosis reduziert, die Intervalle zwischen den Injektionen werden verlängert, bis eine gute Verträglichkeit erreicht ist. |
10-4 1:100000 1,0 PNU / ml | 0,1 0,2 0,4 0,8 |
10-3 1:100000 10 PNU / ml | 0,1 0,2 0,4 0,8 |
10-2 1:100000 100 PNU / ml | 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0 |
10-1 1:100000 1000 PNU / ml | 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0 |
Vorsichtsmaßnahmen für den Einsatz.
Bei besonders empfindlichen Patienten können eine systemische allergische Reaktion und ein anaphylaktischer Schock auftreten. In diesem Zusammenhang, in der Praxis, wo spezifische Diagnostik und spezifische Immuntherapie von Patienten durchgeführt werden, sollte es pharmakologische Vorbereitungen und Werkzeuge für die Bereitstellung von dringenden geben
Hilfe.
Unterstützung bei allgemeinen Reaktionen und anaphylaktischem Schock.
Nach der Einführung des Allergens können Symptome klinischer Manifestationen einer Überempfindlichkeit gegenüber dem Allergen auftreten. Mit der parenteralen Verabreichung eines Allergens ist es möglich, eine Soforttyp-Reaktion zu entwickeln, inkl. Anaphylaxie, die sich in Form von Urtikaria und vaskuläre Ödeme, Kehlkopfödem, Atemnot und Erstickung manifestiert. Diese Symptome treten oft nach generalisierten Juckreiz, Brennen, Hautrötung und ein Gefühl der Angst vor dem Tod.
Als Folge eines anaphylaktischen Schocks können nicht auftretender Bronchospasmus, Asphyxie aufgrund von Ödemen der oberen Atemwege und Kollaps auftreten.
In diesem Fall sind dringende medizinische Maßnahmen erforderlich.
Vorklinische Versorgung für anaphylaktischen Schock.
1. Sofort die Einleitung des Allergens stoppen, das die Reaktion verursacht hat, den Patienten auf die Couch stellen (Kopf unter die Beine), den Kopf zur Seite drehen, den Unterkiefer drücken, den vorhandenen Zahnersatz entfernen.
2. Tragen Sie das Tourniquet wenn möglich oberhalb der Allergeninjektion auf.
3. 0,3-0,5 ml 0,1% ige Adrenalinlösung intramuskulär (IM) oder intravenös (IV) zur limbfreien Extremität hinzufügen (Kinder 0,01 mg / kg, maximal bis 0,3 mg). Falls erforderlich, wird die Verabreichung dieser Dosen in Intervallen von 10 bis 20 Minuten wiederholt. Die Gesamtdosis Adrenalin sollte 1 ml 0,1% ige Lösung nicht überschreiten. Die Vielzahl und Dosierung von verabreichtem Adrenalin hängt von der Schwere des Schocks und des Blutdrucks ab. Die wiederholte Verabreichung von kleinen Dosen von Adrenalin ist wirksamer als die einmalige Verabreichung einer großen Dosis.
4. Die Injektionsstelle mit 0,3-0,5 ml Adrenalinlösung (1 ml 0,1% ige Lösung von Epinephrin, verdünnt in 3-5 ml 0,9% iger Kochsalzlösung) verschließen.
5. Tragen Sie eine Eispackung auf die Injektionsstelle auf.
6. Sorgen Sie für Zugang zu frischer Luft oder geben Sie Sauerstoff. Wenn der Atemrhythmus gestört ist oder wenn es schwierig ist, führen Sie eine künstliche Beatmung (IVL) durch.
7. Dringend rufen Sie den Arzt an, der gleichzeitig das Reanimationsteam anruft.
Vor der Ankunft des Reanimationsteams ist es notwendig, eine medizinische Versorgung bereitzustellen und die hämodynamischen Parameter und den Zustand der externen Atmung (FVD) kontinuierlich zu überwachen.
Krankenhausversorgung für anaphylaktischen Schock.
1. In einem sehr schweren Zustand des Patienten und mit schweren hämodynamischen Störungen werden 5 ml einer 0,01% igen Lösung von Epinephrin langsam in die IV injiziert, wenn die Wirkung erreicht ist, wird die Verabreichung beendet. Kinder 0,1 ml / kg 0,01% Lösung langsam für einige Minuten injiziert.
2. Wenn sich der Blutdruck (BP) nicht stabilisiert, beginnen Sie dringend intravenöse Tropfinfusion von Noradrenalin (Phenylephrin, Dopamin) 0,2% 1,0-2,0 ml pro 500 ml 5% ige Glucoselösung zur Infusion oder Kochsalzlösung 0,9%.
3. intravenös injizieren Glukokortikosteroide: Prednisolon 60-180 mg (Kinder 5 mg / kg) oder Dexamethason - 8-20 mg (Kinder 0,3-0,6 mg / kg), oder Hydrocortison - 200-400 mg (Kinder 4-8 mg / kg). Bei der Einführung von Hormonen, wiederholen und mindestens 4-6 Tage fortsetzen, um allergische Reaktionen durch Immunkomplex oder verzögertem Typ zu verhindern.
4. Nur mit der Stabilisierung des Blutdrucks intramuskulär geben 2.0 ml 2% chloropyramina (die Kinder 6-12 Monate - 0,25 ml, 1-6 Jahre - 0,5 ml, 7-18 Jahre - 0,5-1, 0 ml ein ) oder 0,1% Clemastin (Kinder 0,025 mg / kg / Tag für zwei Injektionen).
5. Symptomatische Therapie nach Indikationen. Bei bronosporom werden 10 ml der 2,4% igen Lösung des Aminophyllins auf die Lösung des Kochsalzes 0,9% (2-3 Milligramme / kg für die Kinder) intravenös injiziert. Falls erforderlich, geben Sie Herzglykoside, respiratorische Analeptika ein.
6. Wenn nötig, saugen aus dem Atemtrakt angesammeltes Geheimnis und Erbrechen, Sauerstofftherapie beginnen.
7. Bei akutem Larynxödem ist eine Intubation oder Tracheotomie indiziert.
Alle Patienten mit anaphylaktischem Schock müssen für mindestens 10 Tage zur Fortsetzung der Überwachung und Behandlung zugelassen werden. Bei 2-5% der Patienten mit anaphylaktischem Schock werden späte allergische Reaktionen beobachtet.
Die Dosierungen der verabreichten Medikamente und die Taktik des Arztes werden vom klinischen Bild bestimmt, aber in allen Fällen ist es vor allem notwendig, die Einführung der Präparationen Adrenalin, gljukokortikosteroidow.Zu verabreichen ist die Anwendung der Präparationen der Phenothiazinreihe und der Präparate des Kalziums kontraindiziert.