JE. Diagnostic spécifique
La préparation est utilisée pour la mise en place de tests cutanés (scarification, prik-test et intradermique). En règle générale, les diagnostics spécifiques sont effectués simultanément avec d'autres allergènes polliniques. Pendant une procédure, jusqu'à 15 échantillons avec des allergènes de pollen de diverses dénominations peuvent être effectués. Pendant 2-3 jours avant la mise en place des tests cutanés, les antihistaminiques doivent être annulés. Avec des résultats douteux de tests cutanés, ils peuvent être répétés deux jours après que la réaction locale aux échantillons précédents a diminué. En cas de résultat positif, les tests cutanés avec des allergènes de pollen peuvent être répétés pas plus d'une fois par mois.
Réglage des tests cutanés de scarification, tests prik
Tests cutanés de scarification, prik-tests mis sur la surface interne de l'avant-bras ou, si nécessaire, sur la peau du dos.
Simultanément à l'allergène, des échantillons cutanés ont été prélevés avec un liquide témoin et avec une solution d'histamine à 0,01% préparée en diluant 0, 1% de solution de dichlorhydrate d'histamine (1 partie) de chlorure de sodium avec une solution de 0,9% ), une réaction positive à laquelle n'est pas inférieur à "+" indique la présence d'une réactivité suffisante de la peau. La solution diluée d'histamine convient pendant 6 heures à partir du moment de la préparation.
Le bouchon métallique des flacons (avec l'allergène, liquide de contrôle-test) est frotté avec de l'alcool. Retirer le capuchon central du capuchon à l'aide d'une pince stérile, et percer le bouchon en caoutchouc, prétraité avec 70% d'alcool éthylique, avec une aiguille stérile.
La peau de la surface interne de l'avant-bras est essuyée avec de l'alcool éthylique à 70% et laissée sécher. Une goutte de l'allergène testé est appliquée sur la peau désinfectée à l'aide d'une seringue stérile, d'une goutte de liquide de contrôle et d'une goutte de solution d'histamine à 0,01% à une distance de 30 ± 10 mm l'une de l'autre. Allergène, tapé dans une seringue, ne peut pas être versé dans le flacon.
Lors de la mise skarifikatsionnyh tests cutanés à travers des gouttes de solutions appliquées avec des scarificateurs stériles ou des aiguilles d'injection, deux rayures parallèles d'une longueur de 5 mm sont appliquées.
Lorsque des prik-tests sont appliqués par des gouttelettes de solutions appliquées avec des aiguilles d'injection stériles, raccourcies ou avec la butée de profondeur de la piqûre ou des aiguilles pour prik-test (lancettes), la peau est injectée à une profondeur de 1,0-1,5 mm. Lorsque vous utilisez des aiguilles d'injection, la peau est percée à un angle de 45 ° de sorte que le sang ne dépasse pas; Ensuite, l'aiguille est retirée, soulevant légèrement la peau.
Après 15-20 minutes, des cotons-tiges stériles "égouttent" les gouttes de solutions appliquées sur le site des éraflures ou de la perforation de la peau (un coton-tige doit être séparé pour chaque goutte de solutions appliquées) et tiennent compte de la réaction cutanée.
Injection d'échantillons intradermiques
Les tests intradermiques sont établis dans les cas où le test cutané de scarification donne une réaction négative, et des antécédents de sensibilité à la sensibilité directe au pollen de pollen et / ou si une titration allergométrique est nécessaire avant l'initiation d'une immunothérapie spécifique.
Les tests intradermiques sont effectués sur la surface interne de l'avant-bras. La peau est tirée vers le bas en déplaçant le doigt vers le bas, l'aiguille est insérée à un angle de 15 ° à la surface de la peau et il faut s'assurer complètement caché dans l'épiderme, l'aiguille doit être mince avec un point court.
Stérile, individuel pour l'allergène et le liquide de contrôle, seringues marquées à l'échelle de 0,02 ml, injecté strictement par voie intradermique 0,02 ml de l'allergène et du liquide de contrôle, un échantillon contenant 0,01% de solution d'histamine est mis en scarification. Allergène, tapé dans une seringue, ne peut pas être versé dans le flacon.
Évaluation des tests cutanés diagnostiques
La réaction cutanée locale lors de la formulation des tests cutanés scarifiants, les tests prik-tests sont pris en compte après 15-20 minutes, les tests intradermiques - après 20 minutes en l'absence de réaction au fluide de contrôle et en présence d'un échantillon positif pour histamine (pas moins de "+") (tableau 1).
Tableau 1. Schéma de comptabilisation des tests cutanés de scarification, prik-tests
Évaluation de la réaction | Degré de gravité de la réaction * | La taille et la nature de la réaction |
Négatif | _ | Absence de blister (papules), hyperémie avec des dimensions à la fois en contrôle avec le liquide de contrôle-test |
Douteux | ± | Absence de blister (papules), hyperémie avec des tailles dépassant celles en contrôle avec un liquide de contrôle-test |
Positif | + | Blister (papule) 2-3 mm, visible uniquement en étirant la peau, hyperémie (pour les tests de scarification); Blister (papule) 3-5 mm, visible seulement en étirant la peau, hyperémie (pour les tests prik) |
Positif | ++ | Blister (papule) 4-5 mm, hyperémie (pour les tests de scarification); Blister (papule) 5-10 mm, hyperémie (pour les tests prik) |
Positif | +++ | Blister (papule) 6-10 mm, hyperémie ou ampoule (papule) 6-10 mm avec pseudopodes, hyperémie (pour les tests de scarification); Blister (papule) 10-15 mm, hyperémie (pour les tests prik) |
Positif | ++++ | Blister (papule) de plus de 10 mm, hyperémie ou ampoule (papule) de plus de 10 mm avec pseudopodes, hyperémie (pour les tests de scarification); Blister (papule) de plus de 15 mm avec pseudopodes, hyperémie (pour les tests prik) |
Schéma d'enregistrement des échantillons intradermiques
Évaluation de la réaction | Degré de gravité de la réaction * | La taille et la nature de la réaction |
Négatif | - | Les dimensions sont les mêmes que dans le contrôle |
Douteux | ± | Sur le site d'essai, le blister se dissout plus lentement que dans le contrôle |
Positif | + | Blister (papule) 4-7 mm de diamètre, entouré d'hyperémie |
Positif | ++ | Blister (papule) de 8-14 mm de diamètre, entouré d'hyperémie |
Positif | +++ | Blister (papule) de 15-20 mm de diamètre avec pseudopodes, entouré d'hyperémie |
Positif | ++++ | Blister (papule) de plus de 20 mm de diamètre avec pseudopodes et (ou) érythème autour (cloques supplémentaires autour de la périphérie de rose ou de rouge vif) |
Remarque:
* Degré de sévérité de la réaction:
- Négatif;
± Douteux;
+ Faible positif
++ Positif;
+++ fortement positif;
++++ Très fortement positif.
II. Immunothérapie spécifique
Une immunothérapie spécifique est réalisée dans les cas où il est impossible d'exclure le contact d'un patient sensibilisé avec un allergène.
L'immunothérapie commence avec une dose 10 fois plus faible que celle qui a provoqué une réaction positive minimale avec l'administration intradermique.
Allergène pour l'immunothérapie spécifique est administré par voie sous-cutanée.
Pour la préparation correcte et l'utilisation de dilutions de l'allergène en conformité avec l'asepsie, la responsabilité est assumée par le médecin allergologue.
Les dilutions du médicament, le volume administré (dose) et le schéma d'application recommandé sont donnés dans le tableau. 2.
Tableau 2. Un exemple de schéma d'immunothérapie spécifique dans la pollinose
Reproduction allergène | Dose (ml) | Remarques |
1 | 2 | 3 |
10-5 1:100000 0,1 PNU / ml | 0,1 0,2 0,4 0,8 | Immunothérapie spécifique commence au plus tard après le diagnostic de la maladie atopique, que 3-4 mois avant le début de la floraison et complète au plus tard 1.5 mois avant le début des plantes à fleurs. Les injections sont faites strictement sous-cutanée dans la région du tiers inférieur de l'épaule. La première injection (en diluant l'allergène 10-5, 10-4, 10-3) sont faites tous les jours ou tous les deux jours, les injections suivantes (dilutions de 10-2, 10-1) - avec un intervalle de 7-10 jours. La dose de l'allergène est de 0,9-1,0 ml en dilution 10-1 répétez avec un intervalle de 5-7 jours avant le début de la floraison des plantes. La période d'utilisation de l'allergène après sa dilution est de 1 mois. Après chaque injection de l'allergène du patient, le patient est observé au cabinet pendant au moins 60 minutes. Le médecin note la réaction cutanée sur le site de l'injection d'allergène et l'état général du patient. Contre-indication pour augmenter la dose est une réaction locale sous la forme d'un infiltrat de plus de 25 mm, survenant au cours de la journée au site d'injection, la réaction générale du corps, l'aggravation de la maladie sous-jacente. Dans ces cas, la dose est réduite, les intervalles entre les injections sont prolongés jusqu'à ce qu'une bonne tolérabilité soit établie. |
10-4 1:10000 1,0 PNU / ml | 0,1 0,2 0,4 0,8 |
10-3 1:1000 10 PNU / ml | 0,1 0,2 0,4 0,8 |
10-2 1:100 100 PNU / ml | 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0 |
10-1 1:10 1000 PNU / ml | 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0 |