Remarque:
* Degré de sévérité de la réaction:
- Négatif;
+ Faible positif
++ Positif;
+++ fortement positif;
++++ Très fortement positif;
+ - Douteux.
II. Immunothérapie spécifique. Une immunothérapie spécifique est réalisée dans ces cas, lorsqu'il est impossible d'exclure le contact d'un patient sensibilisé avec un allergène. Allergène pour l'immunothérapie spécifique est administré par voie sous-cutanée.
Pour la préparation et l'utilisation de dilutions de l'allergène dans des conditions aseptiques, la responsabilité est assumée par le médecin allergologue.
Un schéma approximatif d'immunothérapie spécifique avec la pollinose.
| Reproduction | Dose (ml) | Remarques |
| allergène |
|
|
| 1 | 2 | 3 |
| 10-5 1:100000 0,1 PNU / ml | 0,1 0,2 0,4 0,8 | L'immunothérapie spécifique est initiée après le diagnostic de la maladie atopique n'est pas plus tard que 3-4 mois avant le début de la floraison et achevée au plus tard 1,5 mois avant le début de la plantes à fleurs. Les injections sont faites strictement sous-cutanée dans l'externe la surface du tiers inférieur de l'épaule. La première injections (en diluant l'allergène 10-5, 10-4, 10-3) faire tous les jours ou tous les deux jours injections (dilutions 10-2, 10-1) - avec un intervalle de 7-10 jours. La dose de l'allergène est de 0,9-1,0 ml en dilution 10-1 répétez avec un intervalle de 5-7 jours avant la floraison des arbres et des herbes. La période d'utilisation de l'allergène après sa dilution est de 1 mois. Après chaque injection de l'allergène, le patient est observé au bureau pendant 60 minutes. Le médecin note la réaction cutanée sur le site de l'injection d'allergène et l'état général du patient. Contre-indication pour augmenter la dose est une réaction locale sous la forme d'un infiltrat de plus de 25 mm, la réaction générale du corps, l'aggravation de la maladie sous-jacente. Dans ces cas, la dose est réduite, les intervalles entre les injections sont prolongés jusqu'à ce qu'une bonne tolérabilité soit établie. |
| 10-4 1:100000 1,0 PNU / ml | 0,1 0,2 0,4 0,8 |
| 10-3 1:100000 10 PNU / ml | 0,1 0,2 0,4 0,8 |
| 10-2 1:100000 100 PNU / ml | 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0 |
| 10-1 1:100000 1000 PNU / ml | 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0 |
Précautions d'emploi.
En cas de résultats douteux des tests cutanés, ils peuvent être répétés 2 jours après la disparition de la réponse locale aux échantillons précédents. En cas de résultats positifs, il est permis de répéter des tests cutanés avec des allergènes polliniques pas plus d'une fois par mois.
Chez les patients particulièrement sensibles, une réaction allergique systémique et un choc anaphylactique peuvent survenir. À cet égard, au bureau, où des diagnostics spécifiques et l'immunothérapie spécifique des patients sont effectués, il devrait y avoir des préparations pharmacologiques et des outils pour fournir des soins urgents. assistance.
Aide aux réactions générales et au choc anaphylactique.
Après l'introduction de l'allergène, des symptômes de manifestations cliniques d'hypersensibilité à l'allergène peuvent apparaître. Avec l'administration parenterale d'un allergène, il est possible de développer une réaction de type immédiat, y compris l'anaphylaxie, qui se manifeste sous la forme d'urticaire et d'œdème vasculaire, d'œdème laryngé, d'essoufflement et d'étouffement. Ces symptômes surviennent souvent après avoir ressenti des démangeaisons généralisées, une sensation de brûlure, des bouffées de chaleur et un sentiment de peur de la mort.
À la suite d'un choc anaphylactique, un bronchospasme non fréquent, une asphyxie due à un œdème des voies respiratoires supérieures et un collapsus peuvent se développer.
Dans ce cas, des mesures médicales urgentes sont requises.
Aide pré-hospitalière avec choc anaphylactique.
1. Arrêtez immédiatement l'introduction de l'allergène qui a provoqué la réaction, placez le patient sur le divan (la tête sous les jambes), tournez la tête sur le côté, poussez la mâchoire inférieure, retirez les prothèses existantes.
2. Appliquer le garrot au-dessus de l'injection d'allergène, si possible.
3. Terminer le site d'injection avec 0,3-0,5 ml de solution d'adrénaline (1 ml de solution à 0,1% d'épinéphrine diluée dans 3-5 ml de solution de chlorure de sodium).
4. Appliquez un sac de glace sur le site d'injection.
5. Entrez 0,3-0,5 ml d'une solution à 0,1% d'épinéphrine (enfants 0,05-0,1 ml / an de vie) dans / m ou IV avec un intervalle de 5-10 minutes. La multiplicité et la dose d'adrénaline administrées dépendent de la sévérité du choc et de la tension artérielle. La dose totale d'épinéphrine ne doit pas dépasser 1 ml de solution à 0,1%. L'administration répétée de petites doses d'épinéphrine est plus efficace que l'administration unique d'une dose importante.
6. Donner accès à de l'air frais ou donner oxygène. Si le rythme de la respiration est perturbé ou si c'est difficile, effectuer une ventilation artificielle (IVL).
7. Appeler d'urgence le médecin, appelé simultanément l'équipe de réanimation.
Avant l'arrivée de l'équipe de réanimation, il est nécessaire de prodiguer des soins médicaux et d'effectuer une surveillance constante des paramètres hémodynamiques et de l'état de la fonction de la respiration externe (FVD).
Aide de l'hôpital avec un choc anaphylactique.
1. Dans un état extrêmement grave du patient et avec des troubles hémodynamiques sévères, 5 ml de solution à 0,01% d'épinéphrine sont injectés lentement dans IV, lorsque l'effet est atteint, l'administration est terminée. Enfants 0,1 ml / kg 0,01% solution lentement pendant quelques minutes.
2. Si la tension artérielle ne se stabilise pas, commencer immédiatement l'injection intraveineuse de norépinéphrine (phényléphrine, dopamine) 0,2% 1,0-2,0 ml par 500 ml d'une solution à 5% de glucose ou d'une solution de chlorure de sodium à 0,9%.
3. Injecter par voie intraveineuse des glucocorticostéroïdes: prednisolone - 60-180 mg (enfants 5 mg / kg), ou dexaméthasone - 8-20 mg (enfants 0,3-0,6 mg / kg), ou hydrocortisone - 200-400 mg (enfants de 4 à 8 mg / kg). Dès l'introduction des hormones, répétez et continuez au moins 4-6 jours pour prévenir les réactions allergiques par immunocomplexe ou retardé.
4. Seulement avec la stabilisation de la pression artérielle entrer par voie intramusculaire 2,0 ml d'une solution à 2% de chloropyramine (1-12 mois - 0,25 ml, 1-6 ans 0,5 ml, 7-18 ans -0,5-1 ml) ou 0, 1 % de clémastine (enfants 0,025 mg / kg / jour pour deux injections).
5. Thérapie symptomatique selon les indications. Au bronhospazme, 10,0 ml d'une solution à 2,4% d'aminophylline sur une solution de chlorure de sodium à 0,9% (2-3 mg / kg pour les enfants) sont injectés par voie intraveineuse. Si nécessaire, introduire des glycosides cardiaques, des analeptiques respiratoires.
6. Si nécessaire, aspirer de l'appareil respiratoire accumulé le secret et vomir, commencer l'oxygénothérapie.
7. Patients recevant β-adrénorécepteurs, une administration supplémentaire de salbutamol et / ou de glucagon à / dans 1 ml est indiquée.
Tous les patients atteints de choc anaphylactique sont soumis à une admission obligatoire pendant une période d'au moins 10 jours afin de poursuivre la surveillance et le traitement. Chez 2-5% des patients qui ont eu un choc anaphylactique, des réactions allergiques tardives sont observées.
Les doses de préparations injectables et les tactiques du médecin sont déterminées par le tableau clinique, mais dans tous les cas, d'abord, l'introduction de l'adrénaline, les préparations glucocorticostéroïdes. L'administration de préparations de séries de phénothiazine et de préparations de calcium est contre-indiquée.