I. Diagnostics spécifiques.
La préparation est utilisée pour la mise en place de tests cutanés (scarification, prik-test et intradermique). En règle générale, les diagnostics spécifiques sont effectués simultanément avec d'autres allergènes polliniques.Pendant une procédure, jusqu'à 15 échantillons avec différents allergènes de pollen sont autorisés, à l'exception des allergènes d'espèces végétales inclus dans l'allergène mixte. Pendant 2 à 3 jours avant la mise en place des tests cutanés, les antihistaminiques doivent être annulés. Les résultats douteux des tests cutanés peuvent être répétés deux jours après la disparition de la réaction locale aux échantillons précédents. En cas de résultat positif, les tests cutanés avec des allergènes de pollen peuvent être répétés pas plus d'une fois par mois.
Un patient avec une sensibilité accrue à au moins un des allergènes qui composent le mélange allergène du pollen des prairies, une réaction de type immédiat du type apparaît (résultat positif). La question de la nécessité de mettre en place des tests cutanés avec des monoallergènes individuels faisant partie de l'allergène mixte est décidée par le médecin allergologue.
Le test cutané est réalisé avec un mélange d'allergènes contenant 10 000 PNU / ml. Chez les patients avec un degré élevé de sensibilisation, il est possible d'appliquer le médicament à une concentration de 5000 PNU / ml. En l'absence de réaction au test cutané à une concentration de 10 000 PNU / ml, on passe à son administration intradermique à la dose de 0,02 ml à la concentration de 1000 PNU / ml. La préparation est diluée avec un liquide diluant.
Paramétrer les tests cutanés de skarification, prik-tests.
Tests cutanés de scarification, prik-tests mis sur la surface interne de l'avant-bras ou, si nécessaire, sur la peau du dos.
En même temps que l'allergène mixte, des tests cutanés avec un liquide de contrôle et une solution d'histamine à 0,01% sont préparés, en diluant 0,1% de solution de dichlorhydrate d'histamine (1 partie) de chlorure de sodium avec une solution de 0,9% ), réaction positive à laquelle pas moins de "+" indique la présence d'une réactivité suffisante de la peau. La solution diluée d'histamine convient pendant 6 heures à partir du moment de la préparation.
Le bouchon en métal des flacons (avec un mélange d'allergènes, liquide de contrôle) est essuyé avec de l'alcool. Retirer le capuchon central du capuchon à l'aide d'une pince stérile, et percer le bouchon en caoutchouc, prétraité avec 70% d'alcool éthylique, avec une aiguille stérile.
La peau de la surface interne de l'avant-bras est essuyée avec de l'alcool éthylique à 70% et laissée sécher. Une goutte du mélange test-allergène, une goutte de liquide de contrôle et une goutte de solution d'histamine à 0,01% à une distance de 30 ± 10 mm l'une de l'autre sont appliquées sur la peau désinfectée avec une seringue stérile. Mélange allergène, tapé dans une seringue, ne peut pas être versé dans le flacon.
Lors de la mise skarifikatsionnyh tests cutanés à travers des gouttes de solutions appliquées avec des scarificateurs stériles ou des aiguilles d'injection, deux rayures parallèles d'une longueur de 5 mm sont appliquées.
Lorsque des prik-tests sont appliqués par des gouttelettes de solutions appliquées avec des aiguilles d'injection stériles, raccourcies ou avec la butée de profondeur de la piqûre ou des aiguilles pour prik-test (lancettes), la peau est injectée à une profondeur de 1,0-1,5 mm. Lorsque vous utilisez des aiguilles d'injection, la peau est percée à un angle de 45 ° de sorte que le sang ne dépasse pas; Ensuite, l'aiguille est retirée, soulevant légèrement la peau.
Après 15-20 minutes, des cotons-tiges stériles "égouttent" les gouttes de solutions appliquées sur le site des éraflures ou de la perforation de la peau (un coton-tige doit être séparé pour chaque goutte de solutions appliquées) et tiennent compte de la réaction cutanée.
Injection d'échantillons intradermiques.
Les tests intradermiques sont établis dans les cas où le test cutané de scarification donne une réaction négative, et un antécédent de sensibilité au pollen des plantes faisant partie du mélange allergène et / ou s'il est nécessaire d'effectuer un titrage allergométrique avant le début de la immunothérapie.
Les tests intradermiques sont effectués sur la surface interne de l'avant-bras. La peau est tirée vers le bas en déplaçant le doigt vers le bas, l'aiguille est insérée à un angle de 15 ° par rapport à la surface de la peau et il faut s'assurer que le trou de l'aiguille est complètement caché dans l'épiderme. un court point.
Stérile, individuel pour les mélanges d'allergènes et de contrôle-test, seringues marquées à l'échelle de 0,02 ml, injecté strictement par voie intradermique 0,02 ml de liquide à mélange d'allergènes et de contrôle, un échantillon contenant 0,01% de solution d'histamine est mis en scarification. Mélange allergène, tapé dans une seringue, ne peut pas être versé dans le flacon.
Évaluation des tests cutanés diagnostiques.
Réaction cutanée locale lors de la formulation des tests cutanés scarifiants, les tests prik-tests sont pris en compte après 15-20 minutes, tests intradermiques - après 20 minutes en l'absence de réaction au fluide témoin et en présence d'un échantillon positif pour l'histamine (pas moins de "+") (Tableau 1).
Tableau 1. Schéma de comptabilisation des tests cutanés de scarification, prik-tests.
Évaluation de la réaction | Puissance gravité de la réaction * | La taille et la nature de la réaction |
| Négatif | | Absence d'une cloque (papules), hyperémie avec des dimensions comme en contrôle avec un liquide de contrôle-test. |
| Douteux | ± | Absence de blister (papules), hyperémie avec des tailles dépassant celles en contrôle avec le liquide de contrôle-test. |
| Positif | + | Blister (papule) 2-3 mm, visible uniquement en étirant la peau, hyperémie |
| Positif | ++ | Blister (papule) 4-5 mm, hyperémie (pour les tests de scarification). Blister (papule) 5-10 mm, entouré d'une zone d'hyperémie avec un diamètre de 5-10 mm (pour les tests prik) |
| Positif | | Blister (papule) 6-10 mm, hyperémie ou blister (papule) 6-10 mm avec pseudopodes, hyperémie (pour les tests de scarification). Blister (papule) 10-15 mm, entouré d'une zone d'hyperémie de plus de 10 mm de diamètre (pour les tests de prick) |
| Positif | ++++ | Blister (papule) de plus de 10 mm, hyperémie ou ampoule (papule) de plus de 10 mm avec pseudopodes, hyperémie (pour les tests de scarification). Blister (papule) de plus de 15 mm avec pseudopodes, hyperémie de plus de 20 mm de diamètre (pour les tests prik) |
Schéma d'enregistrement des échantillons intradermiques.
| Évaluation de la réaction | Puissance gravité de la réaction * | La taille et la nature de la réaction |
| Négatif | - | Les dimensions sont les mêmes que dans le contrôle |
| Douteux | ± | Sur le site d'essai, le blister se dissout plus lentement que dans le contrôle |
| Positif | + | Blister (papule) 4-7 mm de diamètre, entouré d'hyperémie |
| Positif | ++ | Blister (papule) de 8-14 mm de diamètre, entouré d'hyperémie |
| Positif | +++ | Blister (papule) de 15-20 mm de diamètre avec pseudopodes, entouré d'hyperémie |
| Positif | ++++ | Blister (papule) de plus de 20 mm de diamètre avec pseudopodes et (ou) érythème autour (cloques supplémentaires autour de la périphérie de rose ou de rouge vif) |
Remarque:
* Degré de sévérité de la réaction:
- Négatif;
± Douteux;
+ Faible positif
++ Positif;
+++ fortement positif;
++++ Très fortement positif.
II. Immunothérapie spécifique.Une immunothérapie spécifique est réalisée dans les cas où il est impossible d'exclure le contact du patient sensibilisé avec le mélange allergène.
L'immunothérapie à allergènes mixtes est administrée à des patients qui ont été sensibilisés à tous les types de pollen faisant partie de la préparation complexe.
L'immunothérapie commence avec une dose 10 fois plus faible que celle qui a provoqué une réaction positive minimale, avec injection intradermique.
Un mélange d'allergènes avec une immunothérapie spécifique est administré par voie sous-cutanée.
Pour la préparation correcte et l'utilisation de dilutions du mélange allergène avec l'observance de l'asepsie, la responsabilité est assumée par le médecin allergologue.
Les dilutions du médicament, le volume administré (dose) et le schéma d'application recommandé sont donnés dans le tableau 2.
Tableau 2. Un exemple de schéma d'immunothérapie spécifique dans la pollinose.
| Reproduction | Dose | Remarques |
| allergène | (ml) | |
| 1 | 2 | 3 |
| 10-5 | 0,1 | L'immunothérapie spécifique est commencée après |
| 1:100000 | 0,2 | diagnostic de la maladie atopique au plus tard |
| 0,1 PNU/ ml | 0,4 | que 3-4 mois avant le début de la floraison et complète |
| | 0,8 | plus tard que 1,5 mois avant le début des plantes à fleurs. |
| 10-4 | 0,1 | Les injections sont faites strictement sous-cutanée dans la région inférieure |
| 1:10000 | 0,2 | le tiers de l'épaule. Les premières injections (avec dilution du mélange |
| 1,0 PNU/ ml | 0,4 | Allergène 10-5, 10-4, 10-3) faire tous les jours ou à travers |
| | 0,8 | jour, les injections suivantes (dilutions 10-2, 10-1) - de |
| 10-3 | 0,1 | un intervalle de 7-10 jours. La dose de mélange-allergène est 0.9-1.0 ml |
| 1:1000 | 0,2 | en élevage 10-1 répétez à intervalles de 5-7 jours jusqu'à |
| 10 PNU/ ml | 0,4 | le début des plantes à fleurs. Terme d'utilisation d'un mélange |
| | 0,8 | allergène après sa dilution - 1 mois. |
| 10-2 | 0,1 | Après chaque injection de l'allergène mixte du patient |
| 1:100 | 0,2 | observer au bureau pendant au moins 60 minutes. Notes de médecin |
| 100 PNU/ ml | 0,3 | réaction de la peau sur le site d'injection du mélange allergène et |
| | 0,4 | état général du patient. |
| | 0,5 | Contre-indication pour augmenter la dose est |
| | 0,6 | réaction locale sous la forme d'un infiltrat plus grand que |
| | 0,7 | 25 mm, qui a eu lieu pendant la journée sur le site d'injection, |
| | 0,8 | réaction générale de l'organisme, exacerbation de la |
| | 0,9 | maladie. Dans ces cas, la dose est réduite, |
| | 1,0 | les intervalles entre les injections sont prolongés jusqu'à |
| 10-1 | odes | une bonne tolérance sera établie. |
| 1:10 | 0,2 | |
| 1000 PNU/ ml | 0,3 | |
| | 0,4 | |
| | 0,5 | |
| | 0,6 | |
| | 0,7 | |
| | 0,8 | |
| | 0,9 1,0 | |
Précautions d'emploi.
Chez les patients particulièrement sensibles, une réaction allergique systémique et un choc anaphylactique peuvent survenir. À cet égard, au bureau, où des diagnostics spécifiques et une immunothérapie spécifique des patients sont effectués, il devrait y avoir des préparations pharmacologiques et des outils pour le traitement d'urgence.
Aide aux réactions générales et au choc anaphylactique.
Après l'introduction du mélange allergène du pollen des prairies, les symptômes de manifestations cliniques d'hypersensibilité au mélange allergène peuvent se développer. Avec l'administration parenterale d'allergène mixte, le développement d'une réaction de type immédiat est possible, incl. l'anaphylaxie, qui se manifeste sous la forme d'urticaire et d'œdème vasculaire, d'œdème laryngé, d'essoufflement et d'étouffement. Ces symptômes surviennent souvent après avoir ressenti des démangeaisons généralisées, une sensation de brûlure, des bouffées de chaleur et un sentiment de peur de la mort.
À la suite d'un choc anaphylactique, un bronchospasme non fréquent, une asphyxie due à un œdème des voies respiratoires supérieures et un collapsus peuvent se développer.
Dans ce cas, des mesures médicales urgentes sont requises.
Soins préhospitaliers pour choc anaphylactique.
1. Arrêtez immédiatement l'injection de l'allergène mélangé qui a provoqué la réaction, placez le patient sur le divan (la tête sous les jambes), tournez la tête sur le côté, poussez la mâchoire inférieure, retirez les prothèses existantes.
2. Appliquez le garrot sur le site au-dessus de l'injection du mélange allergène, si possible.
3. Ajouter 0,3-0,5 ml de solution d'adrénaline à 0,1% par voie intramusculaire (IM) ou intraveineuse (IV) au membre sans membre (enfants 0,01 mg / kg, maximum à 0, 3 mg). Si nécessaire, l'administration de ces doses est répétée à des intervalles de 10-20 minutes. La dose totale d'épinéphrine ne doit pas dépasser 1 ml de solution à 0,1%. La multiplicité et la dose d'adrénaline administrées dépendent de la sévérité du choc et de la tension artérielle. L'administration répétée de petites doses d'épinéphrine est plus efficace que l'administration unique d'une dose importante.
4. Terminer le site d'injection avec 0,3-0,5 ml de solution d'adrénaline (1 ml de solution à 0,1% d'épinéphrine diluée dans 3 à 5 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9%).
5. Appliquer un sac de glace sur le site d'injection.
6.Permettre l'accès à l'air frais ou donner oxygène. Si le rythme de la respiration est perturbé ou si c'est difficile, effectuer une ventilation artificielle (IVL).
7. Appeler d'urgence le médecin, appelé simultanément l'équipe de réanimation.
Avant l'arrivée de l'équipe de réanimation, il est nécessaire de prodiguer des soins médicaux et d'effectuer une surveillance constante des paramètres hémodynamiques et de l'état de la fonction de la respiration externe (FVD).
Soins hospitaliers pour choc anaphylactique.
1. Dans un état extrêmement grave du patient et avec des troubles hémodynamiques sévères, 5 ml de solution à 0,01% d'épinéphrine sont injectés lentement dans IV, lorsque l'effet est atteint, l'administration est terminée. Enfants 0,1 ml / kg Solution à 0,01% injectée lentement pendant plusieurs minutes.
2. Si la tension artérielle (PA) ne se stabilise pas, injecter immédiatement de la norépinéphrine (phényléphrine, dopamine) par voie intraveineuse 0,2% 1,0-2,0 ml par 500 ml de solution de glucose à 5% pour perfusion ou une solution de chlorure de sodium à 0,9%.
3. Injecter par voie intraveineuse des glucocorticostéroïdes: prednisolone - 60-180 mg (enfants 5 mg / kg) ou dexaméthasone - 8-20 mg (enfants 0,3-0,6 mg / kg), ou hydrocortisone - 200-400 mg (enfants de 4 à 8 mg / kg). Dès l'introduction des hormones, répétez et continuez au moins 4-6 jours pour prévenir les réactions allergiques par immunocomplexe ou retardé.
4. Seulement avec la stabilisation de la pression artérielle, injecter par voie intramusculaire 2,0 ml d'une solution à 2% de chloropyramine (enfants de 6-12 mois - 0,25 ml, 1-6 ans - 0,5 ml, 7-18 ans - 0,5-1 ml) ou 0,1% de clémastine (enfants 0,025 mg / kg / jour pour deux injections).
5. Thérapie symptomatique selon les indications. À bronkhospazme 10,0 ml d'une solution à 2,4% d'aminophylline sur une solution de chlorure de sodium 0,9% (2-3 mg / kg pour les enfants) est injecté par voie intraveineuse.Si nécessaire, entrer dans les glycosides cardiaques, les analeptiques respiratoires.
6. Si nécessaire, aspirer de l'appareil respiratoire accumulé le secret et vomir, commencer l'oxygénothérapie.
7. En cas d'œdème aigu du larynx, l'intubation ou la trachéotomie est indiquée.
Tous les patients ayant un choc anaphylactique sont soumis à une hospitalisation obligatoire pendant une période d'au moins 10 jours afin de poursuivre la surveillance et le traitement. Dans 2 à 5% des cas de choc anaphylactique, des réactions allergiques tardives sont observées.
Les doses de médicaments administrés et les tactiques du médecin sont déterminées par le tableau clinique, mais dans tous les cas il faut d'abord, l'introduction de l'adrénaline, les préparations de glucocorticostéroïdes. L'administration de préparations de séries de phénothiazine et de préparations de calcium est contre-indiquée.