Précautions d'emploi.
Chez les patients particulièrement sensibles avec une immunothérapie spécifique, une réaction allergique systémique et un choc anaphylactique peuvent survenir. À cet égard, dans la salle où l'immunothérapie spécifique des patients est menée, il devrait y avoir des préparations pharmacologiques et des outils pour le traitement d'urgence.
Aide aux réactions générales et au choc anaphylactique.
Lorsque l'introduction parentérale d'un allergoïde mixte peut développer une réaction immédiate, y compris. l'anaphylaxie, qui se manifeste sous la forme d'urticaire et d'œdème vasculaire, d'œdème laryngé, d'essoufflement et d'étouffement. Ces symptômes surviennent souvent après avoir ressenti des démangeaisons généralisées, une sensation de brûlure, des bouffées de chaleur et un sentiment de peur de la mort.
À la suite d'un choc anaphylactique, un bronchospasme non fréquent, une asphyxie due à un œdème des voies respiratoires supérieures et un collapsus peuvent se développer.
Dans ce cas, des mesures médicales urgentes sont requises.
Rechute préhospitalière pour choc anaphylactique.
1. Arrêtez immédiatement l'introduction d'un allergoïde mixte, posez le patient sur le canapé (la tête en dessous des jambes), tournez la tête sur le côté, poussez la mâchoire inférieure, retirez les prothèses existantes.
2. Appliquer le garrot au-dessus de l'injection de l'allergoïde mixte, si possible.
3. Ajouter 0,3-0,5 ml de solution d'adrénaline à 0,1% par voie intramusculaire (IM) ou intraveineuse (IV) au membre sans membre (enfants 0,01 mg / kg, maximum à 0, 3 mg). Si nécessaire, l'administration de ces doses est répétée à des intervalles de 10-20 minutes. La dose totale d'épinéphrine ne doit pas dépasser 1 ml de solution à 0,1%. La multiplicité et la dose d'adrénaline administrées dépendent de la sévérité du choc et de la tension artérielle.L'administration répétée de petites doses d'épinéphrine est plus efficace que l'administration unique d'une dose importante.
4. Terminer le site d'injection avec 0,3-0,5 ml de solution d'adrénaline (1 ml de solution à 0,1% d'épinéphrine diluée dans 3 à 5 ml de solution de chlorure de sodium pour injection à 0,9%).
5. Appliquer un sac de glace sur le site d'injection.
6. Donner accès à de l'air frais ou donner oxygène. Si le rythme de la respiration est perturbé ou si c'est difficile, effectuer une ventilation artificielle (IVL).
7. Appeler d'urgence le médecin, appelé simultanément l'équipe de réanimation.
Avant l'arrivée de l'équipe de réanimation, il est nécessaire de prodiguer des soins médicaux et d'effectuer une surveillance constante des paramètres hémodynamiques et de l'état de la fonction de la respiration externe (FVD).
L'hôpital réamorce le choc anaphylactique.
1. Dans un état extrêmement grave du patient et avec des troubles hémodynamiques sévères, 5 ml de solution à 0,01% d'épinéphrine sont injectés lentement dans IV, lorsque l'effet est atteint, l'administration est terminée. Enfants 0,1 ml / kg Solution à 0,01% injectée lentement pendant plusieurs minutes.
2. Si la tension artérielle (PA) ne se stabilise pas, injecter immédiatement de la norépinéphrine (phényléphrine, dopamine) par voie intraveineuse 0,2% 1,0-2,0 ml par 500 ml de solution de glucose à 5% pour perfusion ou une solution de chlorure de sodium à 0,9%.
3. Injecter par voie intraveineuse des glucocorticostéroïdes: prednisolone - 60-180 mg (enfants 5 mg / kg) ou dexaméthasone - 8-20 mg (enfants 0,3-0,6 mg / kg), ou hydrocortisone -200-400 mg (enfants de 4 à 8 mg / kg). Dès l'introduction des hormones, répétez et continuez au moins 4-6 jours pour prévenir les réactions allergiques par immunocomplexe ou retardé.
4. Seulement avec la stabilisation de la pression artérielle, injecter par voie intramusculaire 2,0 ml d'une solution à 2% de chloropyramine (5-6 ans - 0,5 ml, 7-18 ans - 0,5-1,0 ml) ou 0,1% klemastina (enfants 0,025 mg / kg / jour pour deux injections).
5. Thérapie symptomatique selon les indications. Dans le bronchospasme, on injecte par voie intraveineuse 10,0 ml d'une solution à 2,4% d'aminophylline dans une solution de chlorure de sodium à 0,9% (enfants de 2 à 3 mg / kg). Si nécessaire, introduire des glycosides cardiaques, des analeptiques respiratoires.
6.Si nécessaire, aspirer de l'appareil respiratoire accumulé secret et vomir, commencer l'oxygénothérapie.
7. En cas d'œdème aigu du larynx, l'intubation ou la trachéotomie est indiquée.
Tous les patients ayant un choc anaphylactique sont soumis à une hospitalisation obligatoire pendant une période d'au moins 10 jours afin de poursuivre la surveillance et le traitement. Dans 2 à 5% des cas de choc anaphylactique, des réactions allergiques tardives sont observées.
Les doses de médicaments administrés et les tactiques du médecin sont déterminées par le tableau clinique, mais dans tous les cas il faut d'abord, l'introduction de l'adrénaline, les préparations de glucocorticostéroïdes. L'administration de préparations de séries de phénothiazine et de préparations de calcium est contre-indiquée.