Non applicable pour la contraception. S'il est nécessaire d'utiliser un moyen de contraception, des méthodes non hormonales doivent être utilisées (à l'exception des méthodes de calendrier et de température). Si vous suspectez une grossesse, vous devez arrêter de prendre les pilules jusqu'à ce que votre grossesse soit exclue.
En présence ou la détérioration de l'une des conditions ou des facteurs de risque suivants, avant de commencer ou de poursuivre un traitement hormonal substitutif, il convient d'évaluer la relation entre le risque individuel et les avantages du traitement.
Avec une monothérapie prolongée avec des œstrogènes, le risque de développer une hyperplasie ou un carcinome de l'endomètre augmente. Des études ont confirmé que l'ajout de gestagènes réduit le risque d'hyperplasie et de cancer de l'endomètre.
Selon des études cliniques et des études observationnelles, on a observé une augmentation du risque relatif de cancer du sein chez les femmes utilisant une hormonothérapie substitutive depuis plusieurs années. Cela peut être dû à un diagnostic précoce, à l'effet biologique d'une hormonothérapie substitutive ou à une combinaison de tous les deux. Le risque relatif augmente avec la durée du traitement et augmente éventuellement avec la combinaison d'œstrogènes et de progestatifs. Cette augmentation est comparable à l'augmentation du risque de cancer du sein chez les femmes chaque année, au retard dans l'apparition de la ménopause naturelle, ainsi qu'à l'obésité et à l'abus d'alcool. Le risque accru est progressivement réduit au niveau habituel au cours des premières années après l'arrêt du traitement hormonal substitutif.
Selon la plupart des études, le cancer du sein détecté chez les femmes prenant un traitement hormonal substitutif est généralement plus différencié que chez les femmes qui ne le prennent pas.
La thérapie de remplacement d'hormone augmente la densité mammographique des glandes mammaires, qui dans certains cas peut avoir un impact négatif sur la détection radiographique du cancer du sein.
Dans le contexte de l'utilisation de stéroïdes sexuels, qui comprennent les moyens de traitement hormonal substitutif, dans de rares cas, bénigne, et même moins souvent, les tumeurs malignes du foie. Dans certains cas, ces tumeurs ont entraîné une hémorragie intra-abdominale menaçant le pronostic vital. En cas de douleur dans la partie supérieure de l'abdomen, d'hypertrophie du foie ou de signes de saignement intra-abdominal dans le diagnostic différentiel, la probabilité d'une tumeur hépatique doit être prise en compte.
Il est connu que les oestrogènes augmentent la lithogénicité de la bile. Certaines femmes sont prédisposées au développement de la lithiase biliaire dans le traitement par les œstrogènes.
Le traitement doit être interrompu immédiatement à la première apparition de la migraine ou des maux de tête fréquents et inhabituellement sévères, ainsi que l'apparition d'autres symptômes - précurseurs possibles du cerveau accident vasculaire cérébral thrombotique.
En cas de violations mineures de la fonction hépatique, y compris diverses formes d'hyperbilirubinémie, telles que le syndrome de Dubin-Johnson ou le syndrome de Rotor, la supervision d'un médecin est nécessaire, ainsi que des études périodiques de la fonction hépatique. la thérapie de remplacement devrait être abolie.
En cas de récurrence d'un ictère cholestatique ou d'un prurit cholestatique observé pour la première fois au cours de la grossesse ou d'un traitement antérieur avec des hormones stéroïdes sexuelles, le traitement hormonal substitutif doit être arrêté immédiatement.
Une attention particulière est requise pour les femmes ayant des triglycérides modérément élevés. Dans de tels cas, l'utilisation d'un traitement hormonal substitutif peut entraîner une augmentation supplémentaire des taux de triglycérides dans le sang, ce qui augmente le risque de pancréatite aiguë.
Bien que le traitement hormonal substitutif puisse affecter la résistance à l'insuline périphérique et la tolérance au glucose, il n'est généralement pas nécessaire de modifier le schéma thérapeutique pour les patients diabétiques. Néanmoins, les femmes atteintes de diabète sucré doivent être surveillées pour un traitement hormonal substitutif.
Certains patients sous l'influence de l'hormonothérapie substitutive peuvent développer des manifestations indésirables de la stimulation des œstrogènes, par exemple, des saignements utérins anormaux. Des saignements utérins anormaux fréquents ou persistants dans le contexte du traitement est une indication pour la recherche endométriale.
Si le traitement des cycles menstruels irréguliers ne donne pas de résultats, une enquête devrait être menée pour éliminer la maladie organique.
Sous l'influence de l'oestrogène, les fibromes utérins peuvent augmenter en taille. Dans ce cas, le traitement doit être interrompu.
Il est recommandé d'arrêter le traitement avec le développement de la récurrence de l'endométriose sur le fond de l'hormonothérapie substitutive. Si vous suspectez un prolactinome avant de commencer le traitement, vous devez exclure cette maladie.
Dans certains cas, il peut y avoir un chloasma, en particulier chez les femmes ayant des antécédents de femmes enceintes atteintes de chloasma. Au cours du traitement hormonal substitutif, les femmes ayant tendance à développer le chloasma devraient éviter une exposition prolongée au soleil ou un rayonnement ultraviolet.
Les conditions suivantes peuvent survenir ou s'aggraver à l'arrière-plan du traitement hormonal substitutif. Bien que leur relation avec le traitement hormonal substitutif n'ait pas été prouvée, les femmes atteintes de ces conditions doivent être sous la supervision d'un médecin lors de la réalisation du traitement: épilepsie; tumeur bénigne du sein; l'asthme bronchique; migraine; la porphyrie; l'otosclérose; lupus érythémateux disséminé, petite chorée.
Avant le début ou la reprise du traitement hormonal substitutif, une femme doit subir un examen médical et gynécologique approfondi (y compris un examen des seins et un examen cytologique de la glaire cervicale), et exclure la grossesse. En outre, les violations du système de coagulation du sang doivent être évitées. Périodiquement, des examens de suivi devraient être effectués.
La réception de stéroïdes sexuels peut affecter les paramètres biochimiques de la fonction hépatique, thyroïdienne, surrénalienne et rénale, pour le transport de protéines plasmatiques telles que les globulines corticostéroïdes et les fractions lipides / lipoprotéines, le métabolisme glucidique, la coagulation et la fibrinolyse.
Pendant le traitement devrait s'abstenir des activités potentiellement dangereuses associées à la nécessité de la concentration et la vitesse accrue des réactions psychomotrices.