ICH. Spezifische Diagnostik
Das Präparat dient zum Aufbau von Hauttests (Skarifizierung, Prik-Test und intradermal). Die spezifische Diagnostik wird in der Regel gleichzeitig mit anderen Pollenallergenen durchgeführt. Während eines Verfahrens können bis zu 15 Proben mit Pollenallergenen verschiedener Denominationen durchgeführt werden. Für 2-3 Tage vor dem Einstellen von Hauttests sollten Antihistaminika abgebrochen werden. Bei zweifelhaften Ergebnissen von Hauttests können sie zwei Tage nach Abklingen der lokalen Reaktion auf die vorherigen Proben wiederholt werden. Bei positivem Ergebnis können Hauttests mit Pollenallergenen höchstens einmal im Monat wiederholt werden.
Einstellung von Skarifikations-Hauttests, Prik-Tests
Skarifikations-Hauttests, Prik-Tests auf der Innenseite des Unterarms oder, falls erforderlich, auf der Haut des Rückens.
Gleichzeitig mit dem Allergen wurden Hautproben mit Testkontrollflüssigkeit und mit 0,01% Histaminlösung hergestellt, die durch Verdünnen von 0,1% Histamindihydrochloridlösung (1 Teil) Natriumchlorid mit einer Lösung von 0,9% (9 Teile) hergestellt wurde ), eine positive Reaktion, die nicht weniger als "+" ist, zeigt das Vorhandensein von ausreichender Reaktivität der Haut an. Die verdünnte Histaminlösung ist ab dem Zeitpunkt der Zubereitung für 6 Stunden geeignet.
Die Metallkappe der Ampullen (mit dem Allergen, Testkontrollflüssigkeit) wird mit Alkohol eingerieben. Entfernen Sie die mittlere Kappe der Kappe mit einer sterilen Pinzette und durchstechen Sie den mit 70% Ethylalkohol vorbehandelten Gummistopfen mit einer sterilen Nadel.
Die Haut der inneren Oberfläche des Unterarms wird mit 70% Ethylalkohol abgewischt und trocknen gelassen. Ein Tropfen des getesteten Allergens wird mit einer sterilen Spritze, einem Tropfen Testkontrollflüssigkeit und einem Tropfen einer 0,01% igen Histaminlösung in einem Abstand (30 ± 10) mm auf die desinfizierte Haut aufgetragen. Allergen, in eine Spritze eingegeben, kann nicht zurück in die Durchstechflasche gegossen werden.
Wenn skarifikatsionnyh die Hauttests durch die Tropfen der aufgetragenen Lösungen mit den sterilen Vertikutierern oder den Injektionsnadeln eingestellt werden, werden zwei parallele Kratzern mit der Länge 5 mm verwendet.
Wenn Prik-Tests durch Tröpfchen applizierter Lösungen mit sterilen Injektionsnadeln, verkürzt oder mit dem Tiefenstopp des Prick oder Nadeln für Prik-Test (Lanzetten) durchgeführt werden, wird die Haut in einer Tiefe von 1,0-1,5 mm injiziert. Bei Verwendung von Injektionsnadeln wird die Haut in einem Winkel von 45 ° eingestochen, so dass kein Blut austritt; Dann wird die Nadel entfernt und die Haut leicht angehoben.
Nach 15-20 Minuten "tröpfeln" sterile Wattestäbchen die Tropfen der aufgetragenen Lösungen an der Stelle der Kratzer oder der Punktion der Haut (ein Wattestäbchen sollte für jeden Tropfen der aufgetragenen Lösungen getrennt sein) und berücksichtigen die Hautreaktion.
Injektion von intradermalen Proben
Intradermale Tests werden in Fällen durchgeführt, in denen der Skarifikations-Hauttest eine negative Reaktion und eine Anfälligkeit für eine direkte Pollenpollensensitivität zeigt und / oder wenn eine allergologische Titration vor dem Beginn einer spezifischen Immuntherapie notwendig ist.
Intradermale Tests werden an der inneren Oberfläche des Unterarms durchgeführt. Die Haut wird nach unten gezogen, indem der Finger nach unten bewegt wird, die Nadel wird in einem Winkel von 15 ° zur Hautoberfläche eingeführt, und es muss sichergestellt werden, dass das Nadelloch ist vollständig in der Epidermis verborgen, muss die Nadel dünn sein mit einem kurzen Punkt.
Steril, individuell für die Allergen- und Testkontrollflüssigkeit, markierte Spritzen mit einer Skala von 0,02 ml, streng intrakutan injiziert 0,02 ml der Allergen- und Testkontrollflüssigkeit, wird eine Probe mit 0,01% Histaminlösung nach der Methode der Skarifizierung gelegt. Allergen, in eine Spritze eingegeben, kann nicht zurück in die Durchstechflasche gegossen werden.
Bewertung von diagnostischen Hauttests
Die lokale Hautreaktion bei der Formulierung von Scarifing-Hauttests, Prik-Tests werden nach 15-20 Minuten, intradermalen Tests - nach 20 Minuten in Abwesenheit der Reaktion auf die Testkontrollflüssigkeit und in Gegenwart einer positiven Probe für Histamin (nicht weniger als "+") (Tabelle 1).
Tabelle 1. Schema zur Berechnung von Skarifikations-Hauttests, Prik-Tests
Bewertung der Reaktion | Schweregrad der Reaktion * | Die Größe und Art der Reaktion |
Negativ | _ | Fehlen von Blasen (Papeln), Hyperämie mit Abmessungen sowohl in der Kontrolle mit Test-Kontrollflüssigkeit |
Zweifelhaft | ± | Fehlen von Blasen (Papeln), Hyperämie mit Größen, die die Kontrolle mit Testkontrollflüssigkeit überschreiten |
Positiv | + | Blase (Papel) 2-3 mm, sichtbar nur bei Dehnung der Haut, Hyperämie (bei Skarifizierungstests); Blase (Papel) 3-5 mm, nur sichtbar bei Dehnung der Haut, Hyperämie (bei Prik-Tests) |
Positiv | ++ | Blister (Papel) 4-5 mm, Hyperämie (für Skarifizierungstests); Blase (Papel) 5-10 mm, Hyperämie (für Prik-Tests) |
Positiv | +++ | Blasen (Papeln) 6-10 mm, Hyperämie oder Blasen (Papeln) 6-10 mm mit Pseudopodien, Hyperämie (für Skarifizierungstests); Blase (Papel) 10-15 mm, Hyperämie (für Prik-Tests) |
Positiv | ++++ | Blister (Papel) mehr als 10 mm, Hyperämie oder Blister (Papel) mehr als 10 mm mit Pseudopodien, Hyperämie (für Skarifizierungstests); Blase (Papel) mehr als 15 mm mit Pseudopodien, Hyperämie (für Prik-Tests) |
Schema der Aufnahme von intradermalen Proben
Bewertung der Reaktion | Schweregrad der Reaktion * | Die Größe und Art der Reaktion |
Negativ | - | Abmessungen sind die gleichen wie in der Steuerung |
Zweifelhaft | ± | Am Testort löst sich die Blase langsamer auf als in der Kontrolle |
Positiv | + | Blase (Papel) 4-7 mm im Durchmesser, umgeben von Hyperämie |
Positiv | ++ | Blister (Papel) 8-14 mm im Durchmesser, umgeben von Hyperämie |
Positiv | +++ | Blister (Papel) 15-20 mm Durchmesser mit Pseudopodien, umgeben von Hyperämie |
Positiv | ++++ | Blister (Papel) mehr als 20 mm im Durchmesser mit Pseudopodien und (oder) Erythem um (zusätzliche Blasen um die Peripherie von rosa oder leuchtend rot) |
Hinweis:
* Schweregrad der Reaktion:
- Negativ;
± zweifelhaft;
+ Schwach positiv;
++ Positiv;
+++ Scharf positiv;
++++ Sehr stark positiv.
II. Spezifische Immuntherapie
Eine spezifische Immuntherapie wird in den Fällen durchgeführt, in denen es unmöglich ist, den Kontakt eines sensibilisierten Patienten mit einem Allergen auszuschließen.
Die Immuntherapie beginnt mit einer Dosis, die 10 Mal niedriger ist als diejenige, die eine minimale positive Reaktion bei intradermaler Verabreichung verursachte.
Allergen für spezifische Immuntherapie wird subkutan verabreicht.
Für die korrekte Zubereitung und Anwendung von Allergenverdünnungen unter Einhaltung der Asepsis trägt der Allergologe die Verantwortung.
Die Verdünnungen des Präparates, das verabreichte Volumen (Dosis) und das empfohlene Schema der Anwendung sind in der Tabelle angegeben. 2.
Table 2. Ein Beispiel für eine spezifische Immuntherapie bei Pollinose
Zucht Allergen | Dosis (ml) | Anmerkungen |
1 | 2 | 3 |
10-5 1:100000 0,1 PNU / ml | 0,1 0,2 0,4 0,8 | Die spezifische Immuntherapie beginnt spätestens nach der Diagnose der atopischen Erkrankung, 3-4 Monate vor dem Beginn der Blüte und spätestens 1,5 Monate vor dem Beginn der Blüte. Injektionen werden streng subkutan im Bereich des unteren Drittels der Schulter vorgenommen. Die erste Injektion (bei Verdünnung des Allergens 10-5, 10-4, 10-3) erfolgen täglich oder jeden zweiten Tag, nachfolgende Injektionen (Verdünnungen von 10-2, 10-1) - mit einem Intervall von 7-10 Tagen. Die Dosis des Allergens beträgt 0,9-1,0 ml in Verdünnung 10-1 Wiederholen Sie dies mit einem Abstand von 5-7 Tagen vor dem Beginn der Blüte der Pflanzen. Die Anwendungsdauer des Allergens nach der Verdünnung beträgt 1 Monat. Nach jeder Injektion des Allergens des Patienten wird der Patient mindestens 60 Minuten im Büro beobachtet. Der Arzt notiert die Hautreaktion am Ort der Allergeninjektion und den Allgemeinzustand des Patienten. Kontraindikation zur Erhöhung der Dosis ist eine lokale Reaktion in Form eines Infiltrats größer als 25 mm, die während des Tages an der Injektionsstelle, die allgemeine Reaktion des Körpers, die Verschlimmerung der Grunderkrankung auftritt. In diesen Fällen wird die Dosis reduziert, die Intervalle zwischen den Injektionen werden verlängert, bis eine gute Verträglichkeit erreicht ist. |
10-4 1:10000 1,0 PNU / ml | 0,1 0,2 0,4 0,8 |
10-3 1:1000 10 PNU / ml | 0,1 0,2 0,4 0,8 |
10-2 1:100 100 PNU / ml | 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0 |
10-1 1:10 1000 PNU / ml | 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0 |