Bei besonders empfindlichen Patienten können eine systemische allergische Reaktion und ein anaphylaktischer Schock auftreten. In diesem Zusammenhang sollten im Büro, wo spezifische Diagnostik und spezifische Immuntherapie von Patienten durchgeführt werden, pharmakologische Präparate und Werkzeuge für die Notfallbehandlung vorhanden sein.
Unterstützung bei allgemeinen Reaktionen und anaphylaktischem Schock
Nach der Einführung des Allergens können Symptome klinischer Manifestationen einer Überempfindlichkeit gegenüber dem Allergen auftreten. Bei der parenteralen Verabreichung eines Allergens ist es möglich, eine Soforttypreaktion, einschließlich der Anaphylaxie, zu entwickeln, die sich in Form von Urtikaria und vaskulären Ödemen, Kehlkopfödemen, Kurzatmigkeit und Ersticken äußert. Diese Symptome treten oft nach generalisierten Juckreiz, Brennen, Hautrötung und ein Gefühl der Angst vor dem Tod auftreten.
Als Folge eines anaphylaktischen Schocks können nicht auftretender Bronchospasmus, Asphyxie aufgrund von Ödemen der oberen Atemwege und Kollaps auftreten.
In diesem Fall sind dringende medizinische Maßnahmen erforderlich.
Prehospital Pflege für anaphylaktische Schocks
1. Sofort stoppen Sie die Einführung des Allergens, das die Reaktion verursacht, der Patient lag auf der Couch (Kopf niedriger als die Füße), der Kopf ist zur Seite gedreht, drücken Sie den Unterkiefer, entfernen Sie die vorhandenen Zahnprothesen.
2. Tragen Sie das Tourniquet wenn möglich oberhalb der Allergeninjektion auf.
3. In der Endlichkeit, frei von der Tourniquet, 0,3-0,5 ml 0,1% Adrenalinlösung intramuskulär (IM) oder intravenös (IV) (Kinder 0,01 mg / kg, maximal bis 0,3 mg). Falls erforderlich, wird die Verabreichung dieser Dosen in Intervallen von 10 bis 20 Minuten wiederholt. Die Gesamtdosis Adrenalin sollte 1 ml 0,1% ige Lösung nicht überschreiten.Die Vielzahl und die verabreichte Dosis von Adrenalin hängt von der Schwere des Schocks und des Blutdrucks ab. Die wiederholte Verabreichung von kleinen Dosen von Adrenalin ist wirksamer als die einmalige Verabreichung einer großen Dosis.
4. Beenden Sie die Injektionsstelle mit 0,3-0,5 ml Adrenalin-Lösung (1 ml 0,1% ige Lösung von Adrenalin verdünnt in 3-5 ml Natriumchlorid-Lösung 0,9%).
5. Tragen Sie eine Eispackung auf die Injektionsstelle auf.
6. Zugang zu Frischluft gewähren oder geben Sauerstoff. Wenn der Atemrhythmus gestört ist oder wenn es schwierig ist, führen Sie eine künstliche Beatmung (IVL) durch.
7. Dringend rufen Sie den Arzt an, der gleichzeitig das Reanimationsteam anruft.
Vor der Ankunft des Reanimationsteams ist es notwendig, eine medizinische Versorgung bereitzustellen und die hämodynamischen Parameter und den Zustand der externen Atmung (FVD) kontinuierlich zu überwachen.
Krankenhausversorgung für anaphylaktischen Schock
1. In einem sehr ernsten Zustand des Patienten und mit schweren hämodynamischen Störungen werden 5 ml 0,01% ige Lösung von Epinephrin langsam in die IV injiziert, wenn die Wirkung erreicht ist, wird die Verabreichung beendet. Kinder 0,1 ml / kg 0,01% Lösung langsam für einige Minuten injiziert.
2. Wenn sich der Blutdruck (BP) nicht stabilisiert, beginnen Sie dringend intravenös Tropfinfusion von Noradrenalin (Phenylephrin, Dopamin) 0,2% 1,0-2,0 ml pro 500 ml 5% ige Glucoselösung zur Infusion oder Kochsalzlösung von 0,9%.
3. Intravenös injizierte Glukokortikosteroide: Prednisolon - 60-180 mg (Kinder 5 mg / kg) oder Dexamethason - 8-20 mg (Kinder 0,3-0,6 mg / kg), oder Hydrocortison - 200-400 mg (Kinder 4-8 mg / kg). Bei der Einführung von Hormonen, wiederholen und mindestens 4-6 Tage fortsetzen, um allergische Reaktionen durch Immunkomplex oder verzögertem Typ zu verhindern.
4. Nur mit der Stabilisierung des Blutdrucks intramuskulär geben 2,0 ml 2% chloropyramine (die Kinder 6-12 Monate - 0,25 ml, 1-6 Jahre - 0,5 ml, 7-18 Jahre - 0,5-1,0 ml) oder 0,1% clemastina ein (Kinder 0,025 mg / kg / Tag für zwei Injektionen).
5. Symptomatische Therapie nach Indikationen. Bei bronosporom werden 10 ml der 2,4% igen Lösung des Aminophyllins auf die Lösung des Kochsalzes 0,9% (2-3 Milligramme / kg für die Kinder) intravenös injiziert. Falls erforderlich, geben Sie Herzglykoside, respiratorische Analeptika ein.
6. Wenn nötig, saugen Sie aus dem Atemtrakt angesammeltes Geheimnis und Erbrechen, beginnen Sauerstofftherapie.
7. Bei akuten Larynxödemen ist Intubation oder Tracheotomie indiziert.
Alle Patienten mit anaphylaktischem Schock müssen für mindestens 10 Tage zur Fortsetzung der Überwachung und Behandlung zugelassen werden. Bei 2-5% der Patienten mit anaphylaktischem Schock werden späte allergische Reaktionen beobachtet.
Die Dosen der verabreichten Medikamente und die Taktik des Arztes werden vom klinischen Bild bestimmt, aber in allen Fällen ist es vor allem notwendig, die Einführung der Präparate des Adrenalins, gljukokortikosteroiditscheskije. Die Verabreichung von Präparaten aus Phenothiazin-Serien und Calciumpräparaten ist kontraindiziert.