Hinweis:
* Schweregrad der Reaktion:
- Negativ;
+ Schwach positiv;
++ Positiv;
+++ Scharf positiv;
++++ Sehr stark positiv;
+ - Zweifelhaft.
II. Spezifische Immuntherapie. In solchen Fällen wird eine spezifische Immuntherapie durchgeführt, wenn der Kontakt eines sensibilisierten Patienten mit einem Allergen nicht ausgeschlossen werden kann. Allergen für spezifische Immuntherapie wird subkutan verabreicht.
Für die Zubereitung und Anwendung von Allergenverdünnungen unter aseptischen Bedingungen wird die Verantwortung vom Allergologen übernommen.
Ein ungefähres Schema der spezifischen Immuntherapie mit Pollinose.
| Zucht | Dosis (ml) | Anmerkungen |
| Allergen |
|
|
| 1 | 2 | 3 |
| 10-5 1:100000 0,1 PNU / ml | 0,1 0,2 0,4 0,8 | Eine spezifische Immuntherapie wird nach der Diagnose atopischer Erkrankungen nicht eingeleitet später als 3-4 Monate vor dem Beginn der Blüte und abgeschlossen spätestens 1,5 Monate vor Beginn der blühende Plfanzen. Injektionen werden im Externen streng subkutan vorgenommen die Oberfläche des unteren Drittels der Schulter. Der Erste Injektionen (beim Verdünnen des Allergens 10-5, 10-4, 10-3) tue täglich oder jeden zweiten Tag Injektionen (Verdünnungen 10-2, 10-1) - mit einem Intervall von 7-10 Tagen. Die Dosis des Allergens beträgt 0,9-1,0 ml in Verdünnung 10-1 Wiederholen Sie dies mit einem Abstand von 5-7 Tagen vor der Blüte von Bäumen und Gräsern. Die Anwendungsdauer des Allergens nach der Verdünnung beträgt 1 Monat. Nach jeder Injektion des Allergens wird der Patient 60 Minuten im Büro beobachtet. Der Arzt notiert die Hautreaktion am Ort der Allergeninjektion und den Allgemeinzustand des Patienten. Kontraindikation für die Erhöhung der Dosis ist eine lokale Reaktion in Form eines Infiltrats größer als 25 mm, die allgemeine Reaktion des Körpers, die Verschlimmerung der Grunderkrankung. In diesen Fällen wird die Dosis reduziert, die Intervalle zwischen den Injektionen werden verlängert, bis eine gute Verträglichkeit erreicht ist. |
| 10-4 1:100000 1,0 PNU / ml | 0,1 0,2 0,4 0,8 |
| 10-3 1:100000 10 PNU / ml | 0,1 0,2 0,4 0,8 |
| 10-2 1:100000 100 PNU / ml | 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0 |
| 10-1 1:100000 1000 PNU / ml | 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0 |
Vorsichtsmaßnahmen für den Einsatz.
Im Falle von zweifelhaften Ergebnissen von Hauttests können sie 2 Tage nachdem die lokale Reaktion auf die vorherigen Proben abgeklungen ist, wiederholt werden. Bei positiven Ergebnissen ist es zulässig, Hauttests mit Pollenallergenen höchstens einmal im Monat zu wiederholen.
Bei besonders empfindlichen Patienten können eine systemische allergische Reaktion und ein anaphylaktischer Schock auftreten. In diesem Zusammenhang, in der Praxis, wo spezifische Diagnostik und spezifische Immuntherapie von Patienten durchgeführt werden, sollte es pharmakologische Vorbereitungen und Werkzeuge für die Bereitstellung von dringenden geben Hilfe.
Unterstützung bei allgemeinen Reaktionen und anaphylaktischem Schock.
Nach der Einführung des Allergens können Symptome klinischer Manifestationen einer Überempfindlichkeit gegenüber dem Allergen auftreten. Bei der parenteralen Verabreichung eines Allergens ist es möglich, eine Soforttypreaktion, einschließlich der Anaphylaxie, zu entwickeln, die sich in Form von Urtikaria und vaskulären Ödemen, Kehlkopfödemen, Kurzatmigkeit und Ersticken äußert. Diese Symptome treten oft nach generalisierten Juckreiz, Brennen, Hautrötung und ein Gefühl der Angst vor dem Tod auftreten.
Als Folge eines anaphylaktischen Schocks können nicht auftretender Bronchospasmus, Asphyxie aufgrund von Ödemen der oberen Atemwege und Kollaps auftreten.
In diesem Fall sind dringende medizinische Maßnahmen erforderlich.
Hilfe vor dem Krankenhaus mit anaphylaktischem Schock.
1. Sofort die Einleitung des Allergens stoppen, das die Reaktion verursacht hat, den Patienten auf die Couch stellen (Kopf unter die Beine), den Kopf zur Seite drehen, den Unterkiefer drücken, den vorhandenen Zahnersatz entfernen.
2. Tragen Sie das Tourniquet wenn möglich oberhalb der Allergeninjektion auf.
3. Beende die Injektionsstelle mit 0,3-0,5 ml Adrenalinlösung (1 ml einer 0,1% igen Lösung von Adrenalin verdünnt in 3-5 ml Natriumchloridlösung).
4. Tragen Sie eine Eispackung auf die Injektionsstelle auf.
5. Geben Sie 0,3-0,5 ml einer 0,1% igen Lösung von Adrenalin (Kinder 0,05-0,1 ml / Lebensjahr) in / m oder iv in einem Intervall von 5-10 Minuten ein. Die Multiplizität und Dosierung von Adrenalin hängt von der Schwere des Schocks und des Blutdrucks ab. Die Gesamtdosis von Adrenalin sollte 1 ml einer 0,1% igen Lösung nicht überschreiten. Die wiederholte Verabreichung von kleinen Dosen von Adrenalin ist wirksamer als die einmalige Verabreichung einer großen Dosis.
6. Sorgen Sie für Zugang zu frischer Luft oder geben Sie Sauerstoff. Wenn der Atemrhythmus gestört ist oder wenn es schwierig ist, führen Sie eine künstliche Beatmung (IVL) durch.
7. Dringend rufen Sie den Arzt an, der gleichzeitig das Reanimationsteam anruft.
Vor der Ankunft des Reanimationsteams ist es notwendig, eine medizinische Versorgung bereitzustellen und die hämodynamischen Parameter und den Zustand der externen Atmung (FVD) kontinuierlich zu überwachen.
Krankenhaushilfe mit anaphylaktischem Schock.
1. In einem sehr schweren Zustand des Patienten und mit schweren hämodynamischen Störungen werden 5 ml einer 0,01% igen Lösung von Epinephrin langsam in die IV injiziert, wenn die Wirkung erreicht ist, wird die Verabreichung beendet. Kinder 0,1 ml / kg 0,01% Lösung langsam für ein paar Minuten.
2. Wenn der Blutdruck nicht stabilisiert, beginnen Sie dringend intravenöse Tropfinfusion von Noradrenalin (Phenylephrin, Dopamin) 0,2% 1,0-2,0 ml pro 500 ml einer 5% igen Lösung von Glucose oder Kochsalzlösung von 0,9%.
3. Glukokortikosteroide intravenös injizieren: Prednisolon - 60-180 mg (Kinder 5 mg / kg), oder Dexamethason - 8-20 mg (Kinder 0,3-0,6 mg / kg), oder Hydrocortison - 200-400 mg (Kinder 4-8 mg / kg). Bei der Einführung von Hormonen, wiederholen und mindestens 4-6 Tage fortsetzen, um allergische Reaktionen durch Immunkomplex oder verzögertem Typ zu verhindern.
4. Nur mit der Stabilisierung des Blutdrucks intramuskulär geben 2.0 ml der 2% igen Lösung chloropyramine (1-12 Monate - 0,25 ml, 1-6 Jahre 0,5 ml, 7-18 Jahre-0,5-1 ml) oder 0, 1 ein Clemastin (Kinder 0,025 mg / kg / Tag für zwei Injektionen).
5. Symptomatische Therapie nach Indikationen. Bei bronosporom werden 10 ml der 2,4% igen Lösung des Aminophyllins auf die Lösung des Kochsalzes 0,9% (2-3 Milligramme / kg für die Kinder) intravenös injiziert. Falls erforderlich, geben Sie Herzglykoside, respiratorische Analeptika ein.
6. Wenn nötig, saugen aus dem Atemtrakt angesammeltes Geheimnis und Erbrechen, Sauerstofftherapie beginnen.
7. Patienten erhalten β-Adrenozeptor-Blocker, zusätzliche Gabe von Salbutamol und / oder Glucagon zu / in 1 ml ist angezeigt.
Alle Patienten mit anaphylaktischem Schock müssen für einen Zeitraum von mindestens 10 Tagen einer obligatorischen Aufnahme unterzogen werden, um die Überwachung und Behandlung fortzusetzen. Bei 2-5% der Patienten mit anaphylaktischem Schock wurden späte allergische Reaktionen beobachtet.
Die Dosen der injizierbaren Drogen und die Taktik des Arztes werden vom klinischen Bild, aber in allen Fällen vor allem von der Einführung der Adrenalin, gljukokortikosteroidnych der Präparate bestimmt. Die Verabreichung von Präparaten aus Phenothiazin-Serien und Calciumpräparaten ist kontraindiziert.