Das Präparat dient zum Aufbau von Hauttests (Skarifizierung, Prik-Test und intradermal). Die spezifische Diagnostik wird in der Regel gleichzeitig mit anderen Pollenallergenen durchgeführt. Während eines Verfahrens können bis zu 15 Proben mit Pollenallergenen verschiedener Denominationen durchgeführt werden.
Hauttests werden auf der Innenseite des Unterarms oder, falls erforderlich, auf der Haut des Rückens angebracht.
Gleichzeitig mit dem Allergen wurden Hautproben mit einer Testkontrollflüssigkeit und mit einer 0,01% igen Histaminlösung hergestellt, die durch Verdünnen von 0,1% Histamindihydrochloridlösung (1 Teil) einer 0,9% igen Natriumchloridlösung (9 Teile) hergestellt wurde. Eine verdünnte Lösung von Histamin ist 6 Stunden ab dem Zeitpunkt der Herstellung geeignet.
Eine Metallkappe von Ampullen (mit Allergenen oder Testkontrollflüssigkeit) wird mit Alkohol eingerieben. Entfernen Sie die mittlere Kappe der Kappe mit einer sterilen Pinzette und durchstechen Sie den mit 70% Ethylalkohol vorbehandelten Gummistopfen mit einer sterilen Nadel.
Die Haut der inneren Oberfläche des Unterarms wird mit 70% Ethylalkohol abgewischt und trocknen gelassen. Ein Tropfen des getesteten Allergens wird mit einer sterilen Spritze, einem Tropfen Testkontrollflüssigkeit und einem Tropfen von 0,01 auf die desinfizierte Haut aufgetragen % Histaminlösung in einem Abstand (30 ± 10) mm voneinander. Allergen, in eine Spritze eingegeben, kann nicht zurück in die Durchstechflasche gegossen werden.
Wenn skarifizierende Hautproben mit einer sterilen Skarifikationsnadel durch die aufgebrachten Tropfen gegeben werden, werden zwei parallele Kratzer mit einer Länge von 5 mm aufgebracht.
Wenn Prik-Tests durch die applizierten Tropfen mit einer sterilen Injektionsnadel durchgeführt werden, die Haut durchstechen, so dass kein Blut herausragt, wird die Nadel entfernt und die Haut leicht angehoben.
Bei der geäusserten Reaktion der Haut die Auswahl der sicheren Anfangsmedikamentendosis, wofür die Methode der allergometrischen Titration verwendet wird.
Intradermale Proben werden in Fällen platziert, in denen Diskrepanzen in den Daten klinischer Diagnoseverfahren und Skarifizierungstests bestehen.
Intradermale Tests werden an der inneren Oberfläche des Unterarms durchgeführt. Die Haut wird nach unten gezogen, indem der Finger nach unten bewegt wird, die Nadel wird in einem Winkel von 15 ° zur Hautoberfläche eingeführt, und es muss sichergestellt werden, dass das Nadelloch vollständig in der Epidermis verborgen ist, die Nadel muss dünn sein ein kurzer Punkt.
Steril, individuell für jedes Allergen, markierte Spritzen mit einer Teilung von 0,02 ml, 0,02 ml Allergen und Testkontrollflüssigkeit werden streng intradermal injiziert, ein Test mit 0,01% Histaminlösung wird nach der Methode der Skarifizierung durchgeführt.
Lokale Hautreaktionen während der Formulierung von Scarifing-Hauttests, Prik-Tests werden nach 15-20 Minuten und intradermale Tests nach 20 Minuten in Abwesenheit einer Reaktion auf die Testkontrollflüssigkeit und in Gegenwart einer positiven Probe auf Histamin berücksichtigt .
Hinweis:
* Schweregrad der Reaktion:
- Negativ;
+ Schwach positiv;
++ Positiv;
+++ Scharf positiv;
++++ Sehr stark positiv;
+ - Zweifelhaft.
II. Spezifische Immuntherapie. Eine spezifische Immuntherapie wird in den Fällen durchgeführt, in denen der Kontakt des sensibilisierten Patienten mit dem Allergen nicht ausgeschlossen werden kann. Allergen für spezifische Immuntherapie wird subkutan verabreicht.
Für die Zubereitung und Anwendung von Allergenverdünnungen unter aseptischen Bedingungen wird die Verantwortung vom Allergologen übernommen.
Ein ungefähres Schema der spezifischen Immuntherapie mit Pollinose.
Zucht | Dosis (ml) | Anmerkungen |
Allergen |
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1 | 2 | 3 |
10-5 1:100000 0,1 PNU / ml | 0,1 0,2 0,4 0,8 | Die spezifische Immuntherapie wird nach der Diagnose der atopischen Erkrankung spätestens 3-4 Monate vor dem Beginn der Blüte begonnen und mindestens 1,5 Monate vor dem Beginn der Blüte abgeschlossen. Injektionen werden streng subkutan in die äußere Oberfläche des unteren Drittels der Schulter vorgenommen. Die erste Injektion (bei Verdünnung des Allergens 10-5, 10-4, 10-3) erfolgen täglich oder jeden zweiten Tag, nachfolgende Injektionen (Verdünnungen von 10-2, 10-1) - mit einem Intervall von 7-10 Tagen. Die Dosis des Allergens beträgt 0,9-1,0 ml in Verdünnung 10-1 Wiederholen Sie dies mit einem Abstand von 5-7 Tagen vor der Blüte von Bäumen und Gräsern. Die Anwendungsdauer des Allergens nach der Verdünnung beträgt 1 Monat. Nach jeder Allergeninjektion wird der Patient 60 Minuten im Büro beobachtet. Der Arzt notiert die Hautreaktion am Ort der Allergeninjektion und den Allgemeinzustand des Patienten. Kontraindikation für die Erhöhung der Dosis ist eine lokale Reaktion in Form eines Infiltrats größer als 25 mm, die allgemeine Reaktion des Körpers, Verschlimmerung der Grunderkrankung. In diesen Fällen wird die Dosis reduziert, die Intervalle zwischen den Injektionen werden verlängert, bis eine gute Verträglichkeit erreicht ist. |
10-4 1:100000 1,0 PNU / ml | 0,1 0,2 0,4 0,8 |
10-3 1:100000 10 PNU / ml | 0,1 0,2 0,4 0,8 |
10-2 1:100000 100 PNU / ml | 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0 |
10-1 1:100000 1000 PNU / ml | 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0 |
Vorsichtsmaßnahmen für den Einsatz.
Im Falle von zweifelhaften Ergebnissen von Hauttests können sie 2 Tage nachdem die lokale Reaktion auf die vorherigen Proben abgeklungen ist, wiederholt werden. Bei positiven Ergebnissen ist es zulässig, Hauttests mit Pollenallergenen höchstens einmal im Monat zu wiederholen.
Bei besonders empfindlichen Patienten können eine systemische allergische Reaktion und ein anaphylaktischer Schock auftreten. In diesem Zusammenhang sollten im Büro, wo spezifische Diagnostik und spezifische Immuntherapie von Patienten durchgeführt werden, pharmakologische Präparate und Werkzeuge für die Notfallversorgung vorhanden sein.
Unterstützung bei allgemeinen Reaktionen und anaphylaktischem Schock.
Nach der Einführung des Allergens können sich Symptome klinischer Manifestationen einer Überempfindlichkeit gegenüber dem Allergen entwickeln. Bei der parenteralen Verabreichung eines Allergens ist es möglich, eine Soforttypreaktion zu entwickeln, einschließlich Anaphylaxie, die sich in Form von Urtikaria und Gefäßödem, Larynxödem, Kurzatmigkeit und Erstickung manifestiert. Diese Symptome treten oft nach generalisierten Juckreiz, Brennen, Hautrötung und ein Gefühl der Angst vor dem Tod auftreten.
Als Folge eines anaphylaktischen Schocks können nicht auftretender Bronchospasmus, Asphyxie aufgrund von Ödemen der oberen Atemwege und Kollaps auftreten.
In diesem Fall sind dringende medizinische Maßnahmen erforderlich.
Hilfe vor dem Krankenhaus mit anaphylaktischem Schock.
1. Sofort die Einleitung des Allergens stoppen, das die Reaktion verursacht hat, den Patienten auf die Couch stellen (Kopf unter die Beine), den Kopf zur Seite drehen, den Unterkiefer drücken, den vorhandenen Zahnersatz entfernen.
2. Tragen Sie das Tourniquet wenn möglich oberhalb der Allergeninjektion auf.
3. Beende die Injektionsstelle mit 0,3-0,5 ml Adrenalinlösung (1 ml einer 0,1% igen Lösung von Adrenalin verdünnt in 3-5 ml Natriumchloridlösung).
4. Tragen Sie eine Eispackung auf die Injektionsstelle auf.
5. Geben Sie 0,3-0,5 ml einer 0,1% igen Lösung von Epinephrin (Kinder 0,05-0,1 ml / Lebensjahr) in / m oder IV in einem Intervall von 5-10 Minuten ein. Die Multiplizität und Dosierung von Adrenalin hängt vom Schweregrad ab des Schocks und des Blutdrucks. Die Gesamtdosis Adrenalin sollte 1 ml 0,1% ige Lösung nicht überschreiten. Die wiederholte Verabreichung von kleinen Dosen von Adrenalin ist wirksamer als die einmalige Verabreichung einer großen Dosis.
6. Sorgen Sie für Zugang zu frischer Luft oder geben Sie Sauerstoff. Wenn der Atemrhythmus gestört ist oder wenn es schwierig ist, führen Sie eine künstliche Beatmung (IVL) durch.
7. Dringend rufen Sie den Arzt an, der gleichzeitig das Reanimationsteam anruft.
Vor der Ankunft des Reanimationsteams ist es notwendig, eine medizinische Versorgung bereitzustellen und die hämodynamischen Parameter und den Zustand der externen Atmung (FVD) kontinuierlich zu überwachen.
Krankenhaushilfe mit anaphylaktischem Schock.
1. In einem sehr schweren Zustand des Patienten und mit schweren hämodynamischen Störungen werden 5 ml einer 0,01% igen Lösung von Epinephrin langsam in die IV injiziert, wenn die Wirkung erreicht ist, wird die Verabreichung beendet. Kinder 0,1 ml / kg 0,01% Lösung langsam für ein paar Minuten.
2. Wenn der Blutdruck nicht stabilisiert, beginnen Sie dringend intravenöse Tropfinfusion von Noradrenalin (Phenylephrin, Dopamin) 0,2% 1,0-2,0 ml pro 500 ml einer 5% igen Lösung von Glucose oder Kochsalzlösung von 0,9%.
3. Intravenös injizierte Glukokortikosteroide: Prednisolon - 60-180 mg (Kinder 5 mg / kg), oder Dexamethason - 8-20 mg (Kinder 0,3-0,6 mg / kg), oder Hydrocortison - 200-400 mg (Kinder 4-8 mg / kg). Bei der Einführung von Hormonen, wiederholen und mindestens 4-6 Tage fortsetzen, um allergische Reaktionen durch Immunkomplex oder verzögertem Typ zu verhindern.
4. Nur mit der Stabilisierung des Blutdrucks intramuskulär geben 2.0 ml der 2% igen Lösung chloropyramine (1-12 Monate - 0,25 ml, 1-6 Jahre 0,5 ml, 7-18 Jahre-0,5-1 ml) oder 0, 1 ein Clemastin (Kinder 0,025 mg / kg / Tag für zwei Injektionen).
5. Symptomatische Therapie nach Indikationen. Bei bronosporom werden 10 ml der 2,4% igen Lösung des Aminophyllins auf die Lösung des Kochsalzes 0,9% (2-3 Milligramme / kg für die Kinder) intravenös injiziert. Falls erforderlich, geben Sie Herzglykoside, respiratorische Analeptika ein.
6. Wenn nötig, saugen aus dem Atemtrakt angesammeltes Geheimnis und Erbrechen, Sauerstofftherapie beginnen.
7. Patienten, die β-Adrenoblockers erhielten, zeigten zusätzliche Verabreichung von Salbutamol und / oder Glucagon (i) in 1 ml.
Alle Patienten mit anaphylaktischem Schock müssen für einen Zeitraum von mindestens 10 Tagen einer obligatorischen Aufnahme unterzogen werden, um die Überwachung und Behandlung fortzusetzen. Bei 2-5% der Patienten mit anaphylaktischem Schock wurden späte allergische Reaktionen beobachtet.
Die Dosen der verabreichten Medikamente und die Taktik des Arztes werden vom klinischen Bild bestimmt, aber in allen Fällen ist es vor allem notwendig, die Einführung der Präparate des Adrenalins, gljukokortikosteroiditscheskije. Die Verabreichung von Präparaten aus Phenothiazin-Serien und Calciumpräparaten ist kontraindiziert.