I. Spezifische Diagnostik.
Das Präparat dient zum Aufbau von Hauttests (Skarifizierung, Prik-Test und intradermal). Die spezifische Diagnostik wird in der Regel gleichzeitig mit anderen Pollenallergenen durchgeführt.Während eines Verfahrens sind bis zu 15 Proben mit verschiedenen Pollenallergenen erlaubt, mit Ausnahme von Allergenen von Pflanzenarten, die in dem Gemischallergen enthalten sind. Für 2-3 Tage vor dem Einstellen von Hauttests sollten Antihistaminika abgebrochen werden. Mit zweifelhaften Ergebnissen von Hauttests können sie zwei Tage wiederholt werden, nachdem die lokale Reaktion auf die vorherigen Proben abgeklungen ist. Bei positivem Ergebnis können Hauttests mit Pollenallergenen höchstens einmal im Monat wiederholt werden.
Ein Patient mit einer erhöhten Empfindlichkeit gegenüber mindestens einem der Allergene, die das Mischallergen aus den Pollen von Wiesengräsern bilden, erscheint eine Soforttypreaktion des Typs (positives Ergebnis). Die Frage nach der Notwendigkeit, Hauttests mit einzelnen Monoallergenen durchzuführen, die Teil des Mischallergens sind, entscheidet der Allergologe.
Der Hauttest wird mit einem Mischallergen mit 10.000 PNU / ml durchgeführt. Bei Patienten mit einem hohen Sensibilisierungsgrad ist es möglich, den Wirkstoff in einer Konzentration von 5000 PNU / ml anzuwenden. In Abwesenheit einer Reaktion auf den Hauttest bei einer Konzentration von 10.000 PNU / ml wird auf seine intradermale Verabreichung bei einer Dosis von 0,02 ml bei einer Konzentration von 1000 PNU / ml umgeschaltet. Die Zubereitung wird mit einer Verdünnungsflüssigkeit verdünnt.
Skarifikations-Hauttests, Prik-Tests.
Skarifikations-Hauttests, Prik-Tests auf der Innenseite des Unterarms oder, falls erforderlich, auf der Haut des Rückens.
Gleichzeitig mit dem Mischallergen werden Hauttests mit Testkontrollflüssigkeit und mit 0,01% Histaminlösung hergestellt, die hergestellt wird durch Verdünnen von 0,1% Histamindihydrochloridlösung (1 Teil) Natriumchlorid mit einer Lösung von 0,9% (9 Teile) ), positive Reaktion, auf die nicht weniger als "+" das Vorhandensein einer ausreichenden Reaktivität der Haut anzeigt. Die verdünnte Histaminlösung ist ab dem Zeitpunkt der Zubereitung für 6 Stunden geeignet.
Die Metallkappe der Ampullen (mit gemischtem Allergen, Testkontrollflüssigkeit) wird mit Alkohol abgewischt. Entfernen Sie die mittlere Kappe der Kappe mit einer sterilen Pinzette und durchstechen Sie den mit 70% Ethylalkohol vorbehandelten Gummistopfen mit einer sterilen Nadel.
Die Haut der inneren Oberfläche des Unterarms wird mit 70% Ethylalkohol abgewischt und trocknen gelassen. Ein Tropfen des Testmischallergens, ein Tropfen Testkontrollflüssigkeit und ein Tropfen von 0,01% Histaminlösung in einem Abstand (30 ± 10) mm voneinander werden mit einer sterilen Spritze auf die desinfizierte Haut aufgebracht. Mixt-Allergen, in einer Spritze eingegeben, kann nicht zurück in die Durchstechflasche gegossen werden.
Wenn skarifikatsionnyh die Hauttests durch die Tropfen der aufgetragenen Lösungen mit den sterilen Vertikutierern oder den Injektionsnadeln eingestellt werden, werden zwei parallele Kratzern mit der Länge 5 mm verwendet.
Wenn Prik-Tests durch Tröpfchen applizierter Lösungen mit sterilen Injektionsnadeln, verkürzt oder mit dem Tiefenstopp des Prick oder Nadeln für Prik-Test (Lanzetten) durchgeführt werden, wird die Haut in einer Tiefe von 1,0-1,5 mm injiziert. Bei Verwendung von Injektionsnadeln wird die Haut in einem Winkel von 45 ° eingestochen, so dass kein Blut austritt; Dann wird die Nadel entfernt und die Haut leicht angehoben.
Nach 15-20 Minuten "tröpfeln" sterile Wattestäbchen die Tropfen der aufgetragenen Lösungen an der Stelle der Kratzer oder der Punktion der Haut (ein Wattestäbchen sollte für jeden Tropfen der aufgetragenen Lösungen getrennt sein) und berücksichtigen die Hautreaktion.
Injektion von intradermalen Proben.
Intradermale Tests werden in Fällen, in denen der Skarifikations-Hauttest eine negative Reaktion zeigt, und einer Anfälligkeit für den Pollen von Pflanzen, die Teil des Mischallergens ist, und / oder wenn es erforderlich ist, eine allergologische Titration vor dem Beginn spezifischer Tests durchzuführen, durchgeführt Immuntherapie.
Intradermale Tests werden an der inneren Oberfläche des Unterarms durchgeführt. Die Haut wird nach unten gezogen, indem der Finger nach unten bewegt wird, die Nadel wird in einem Winkel von 15 ° zur Hautoberfläche eingeführt, und es muss sichergestellt werden, dass das Nadelloch vollständig in der Epidermis verborgen ist, die Nadel muss dünn sein ein kurzer Punkt.
Steril, einzeln für Mischallergen- und Testkontrollflüssigkeit, markierte Spritzen mit einer Skala von 0,02 ml, streng intrakutan injiziert 0,02 ml Mischallergen- und Testkontrollflüssigkeit, wird eine Probe mit 0,01% Histaminlösung skarifiziert. Mixt-Allergen, in einer Spritze eingegeben, kann nicht zurück in die Durchstechflasche gegossen werden.
Bewertung von diagnostischen Hauttests.
Lokale Hautreaktionen bei der Formulierung von Scarifing-Hauttests, Prik-Tests werden nach 15-20 Minuten, intradermalen Tests - nach 20 Minuten in Abwesenheit der Reaktion auf die Testkontrollflüssigkeit und in Gegenwart einer positiven Probe für Histamin berücksichtigt (nicht weniger als "+") (Tabelle 1).
Tabelle 1. Schema zur Berechnung von Skarifikations-Hauttests, Prik-Tests.
Bewertung der Reaktion | Leistung Schwere der Reaktion * | Die Größe und Art der Reaktion |
| Negativ | | Fehlen einer Blase (Papeln), Hyperämie mit Dimensionen wie in der Kontrolle mit einer Test-Kontroll-Flüssigkeit. |
| Zweifelhaft | ± | Fehlen von Blasen (Papeln), Hyperämie mit Größen, die die Kontrolle mit Testkontrollflüssigkeit überschreiten. |
| Positiv | + | Blister (Papel) 2-3 mm, nur sichtbar beim Dehnen der Haut, Hyperämie |
| Positiv | ++ | Blister (Papel) 4-5 mm, Hyperämie (für Skarifizierungstests). Blister (Papel) 5-10 mm, umgeben von einer Hyperämiezone mit einem Durchmesser von 5-10 mm (für Prik-Tests) |
| Positiv | | Blasen (Papeln) 6-10 mm, Hyperämie oder Blasen (Papeln) 6-10 mm mit Pseudopodien, Hyperämie (für Skarifizierungstests). Blister (Papel) 10-15 mm, umgeben von einer Hyperämiezone mit einem Durchmesser von mehr als 10 mm (für Prik-Tests) |
| Positiv | ++++ | Blase (Papel) mehr als 10 mm, Hyperämie oder Blase (Papel) mehr als 10 mm mit Pseudopodien, Hyperämie (für Skarifizierungstests). Blister (Papel) mehr als 15 mm mit Pseudopodien, Hyperämie mit einem Durchmesser von mehr als 20 mm (für Prik-Tests) |
Schema der Aufnahme von intradermalen Proben.
| Bewertung der Reaktion | Leistung Schwere der Reaktion * | Die Größe und Art der Reaktion |
| Negativ | - | Abmessungen sind die gleichen wie in der Steuerung |
| Zweifelhaft | ± | Am Testort löst sich die Blase langsamer auf als in der Kontrolle |
| Positiv | + | Blase (Papel) 4-7 mm im Durchmesser, umgeben von Hyperämie |
| Positiv | ++ | Blister (Papel) 8-14 mm im Durchmesser, umgeben von Hyperämie |
| Positiv | +++ | Blister (Papel) 15-20 mm Durchmesser mit Pseudopodien, umgeben von Hyperämie |
| Positiv | ++++ | Blister (Papel) mehr als 20 mm im Durchmesser mit Pseudopodien und (oder) Erythem um (zusätzliche Blasen um die Peripherie von rosa oder leuchtend rot) |
Hinweis:
* Schweregrad der Reaktion:
- Negativ;
± zweifelhaft;
+ Schwach positiv;
++ Positiv;
+++ Scharf positiv;
++++ Sehr stark positiv.
II. Spezifische Immuntherapie.Eine spezifische Immuntherapie wird in den Fällen durchgeführt, in denen es unmöglich ist, den Kontakt des sensibilisierten Patienten mit dem Mischungsallergen auszuschließen.
Die Immuntherapie mit gemischten Allergenen wird Patienten verabreicht, die für alle Arten von Pollen sensibilisiert wurden, die Teil der Komplexpräparation sind.
Die Immuntherapie beginnt mit einer Dosis, die 10 Mal niedriger ist als diejenige, die eine minimale positive Reaktion verursacht, mit einer intradermalen Injektion.
Mixt-Allergen mit spezifischer Immuntherapie wird subkutan verabreicht.
Für die korrekte Zubereitung und Anwendung von Verdünnungen des Mischungsallergens unter Einhaltung der Asepsis trägt der Allergologe die Verantwortung.
Die Verdünnungen des Präparates, das verabreichte Volumen (die Dosis) und das empfohlene Schema der Anwendung sind in der Tabelle 2 angegeben.
Table 2. Ein Beispiel für eine spezifische Immuntherapie bei Pollinose.
| Zucht | Dosis | Anmerkungen |
| Allergen | (ml) | |
| 1 | 2 | 3 |
| 10-5 | 0,1 | Spezifische Immuntherapie wird nach begonnen |
| 1:100000 | 0,2 | Diagnose atopischer Krankheit spätestens |
| 0,1 PNU/ ml | 0,4 | als 3-4 Monate vor dem Beginn der Blüte und vollständig |
| | 0,8 | später als 1,5 Monate vor dem Beginn der Blütenpflanzen. |
| 10-4 | 0,1 | Injektionen werden im unteren Bereich streng subkutan vorgenommen |
| 1:10000 | 0,2 | Drittel der Schulter. Die ersten Injektionen (mit der Verdünnung der Mischung) |
| 1,0 PNU/ ml | 0,4 | Allergen 10-5, 10-4, 10-3) tue täglich oder durch |
| | 0,8 | Tag, nachfolgende Injektionen (Verdünnungen 10-2, 10-1) - von |
| 10-3 | 0,1 | ein Intervall von 7-10 Tagen. Die Dosis des Mischallergens beträgt 0,9-1,0 ml |
| 1:1000 | 0,2 | in der Zucht 10-1 Wiederholung in Abständen von 5-7 Tagen bis |
| 10 PNU/ ml | 0,4 | der Beginn der blühenden Pflanzen. Nutzungsdauer eines Gemisches |
| | 0,8 | Allergen nach seiner Verdünnung - 1 Monate. |
| 10-2 | 0,1 | Nach jeder Injektion des Mischallergens des Patienten |
| 1:100 | 0,2 | im Büro mindestens 60 Minuten lang beobachten. Arzt Notizen |
| 100 PNU/ ml | 0,3 | Reaktion der Haut an der Injektionsstelle des Gemisch-Allergens und |
| | 0,4 | Allgemeinzustand des Patienten. |
| | 0,5 | Kontraindikation für die Erhöhung der Dosis ist |
| | 0,6 | lokale Reaktion in Form eines Infiltrats größer als |
| | 0,7 | 25 mm, die während des Tages an der Injektionsstelle aufgetreten ist, |
| | 0,8 | allgemeine Reaktion des Organismus, Exazerbation des Hauptgewebes |
| | 0,9 | Krankheit. In diesen Fällen ist die Dosis reduziert, |
| | 1,0 | Intervalle zwischen den Injektionen sind verlängert bis |
| 10-1 | Oden | Eine gute Toleranz wird erreicht. |
| 1:10 | 0,2 | |
| 1000 PNU/ ml | 0,3 | |
| | 0,4 | |
| | 0,5 | |
| | 0,6 | |
| | 0,7 | |
| | 0,8 | |
| | 0,9 1,0 | |
Vorsichtsmaßnahmen für den Einsatz.
Bei besonders empfindlichen Patienten kann eine systemische allergische Reaktion und ein anaphylaktischer Schock auftreten. In diesem Zusammenhang sollten im Büro, wo spezifische Diagnostik und spezifische Immuntherapie von Patienten durchgeführt werden, pharmakologische Präparate und Werkzeuge für die Notfallbehandlung vorhanden sein.
Unterstützung bei allgemeinen Reaktionen und anaphylaktischem Schock.
Nach der Einführung des Mischallergens aus den Pollen von Wiesengräsern können sich die Symptome klinischer Manifestationen einer Überempfindlichkeit gegenüber dem Mischallergen entwickeln. Bei der parenteralen Verabreichung von Mischallergen ist die Entwicklung einer Soforttypreaktion möglich, incl. Anaphylaxie, die sich in Form von Urtikaria und Gefäßödem, Larynxödem, Kurzatmigkeit und Erstickung manifestiert. Diese Symptome treten oft nach generalisierten Juckreiz, Brennen, Hautrötung und ein Gefühl der Angst vor dem Tod auftreten.
Als Folge eines anaphylaktischen Schocks können nicht auftretender Bronchospasmus, Asphyxie aufgrund von Ödemen der oberen Atemwege und Kollaps auftreten.
In diesem Fall sind dringende medizinische Maßnahmen erforderlich.
Vorklinische Versorgung für anaphylaktischen Schock.
1. Sofort die Injektion des gemischten Allergens, das die Reaktion verursacht hat, stoppen, den Patienten auf die Liege stellen (Kopf unter die Beine), den Kopf zur Seite drehen, den Unterkiefer drücken, den vorhandenen Zahnersatz entfernen.
2. Applizieren Sie das Tourniquet möglichst auf die Seite oberhalb der Injektion des Mixtur-Allergens.
3. 0,3-0,5 ml 0,1% ige Adrenalinlösung intramuskulär (IM) oder intravenös (IV) zur limbfreien Extremität hinzufügen (Kinder 0,01 mg / kg, maximal bis 0,3 mg). Falls erforderlich, wird die Verabreichung dieser Dosen in Intervallen von 10 bis 20 Minuten wiederholt. Die Gesamtdosis Adrenalin sollte 1 ml 0,1% ige Lösung nicht überschreiten. Die Vielzahl und Dosierung von verabreichtem Adrenalin hängt von der Schwere des Schocks und des Blutdrucks ab. Die wiederholte Verabreichung von kleinen Dosen von Adrenalin ist wirksamer als die einmalige Verabreichung einer großen Dosis.
4. Beende die Injektionsstelle mit 0,3-0,5 ml Adrenalinlösung (1 ml einer 0,1% igen Lösung von Adrenalin verdünnt in 3-5 ml Natriumchloridlösung 0,9%).
5. Tragen Sie eine Eispackung auf die Injektionsstelle auf.
6.Zugang zu Frischluft gewähren oder geben Sauerstoff. Wenn der Atemrhythmus gestört ist oder wenn es schwierig ist, führen Sie eine künstliche Beatmung (IVL) durch.
7. Dringend rufen Sie den Arzt an, der gleichzeitig das Reanimationsteam anruft.
Vor der Ankunft des Reanimationsteams ist es notwendig, eine medizinische Versorgung bereitzustellen und die hämodynamischen Parameter und den Zustand der externen Atmung (FVD) kontinuierlich zu überwachen.
Krankenhausversorgung für anaphylaktischen Schock.
1. In einem sehr schweren Zustand des Patienten und mit schweren hämodynamischen Störungen werden 5 ml einer 0,01% igen Lösung von Epinephrin langsam in die IV injiziert, wenn die Wirkung erreicht ist, wird die Verabreichung beendet. Kinder 0,1 ml / kg 0,01% Lösung langsam für einige Minuten injiziert.
2. Wenn sich der Blutdruck (BP) nicht stabilisiert, beginnen Sie dringend intravenöse Tropfinfusion von Noradrenalin (Phenylephrin, Dopamin) 0,2% 1,0-2,0 ml pro 500 ml 5% ige Glucoselösung zur Infusion oder Kochsalzlösung 0,9%.
3. Glukokortikosteroide intravenös injizieren: Prednisolon - 60-180 mg (Kinder 5 mg / kg) oder Dexamethason - 8-20 mg (Kinder 0,3-0,6 mg / kg), oder Hydrocortison - 200-400 mg (Kinder 4-8 mg / kg). Bei der Einführung von Hormonen, wiederholen und mindestens 4-6 Tage fortsetzen, um allergische Reaktionen durch Immunkomplex oder verzögertem Typ zu verhindern.
4. Nur mit der Stabilisierung des Blutdrucks, intramuskulär spritzen 2,0 ml einer 2% igen Lösung von Chlorpyramin (Kinder von 6-12 Monaten - 0,25 ml, 1-6 Jahre - 0,5 ml, 7-18 Jahre - 0,5-1 ml) oder 0,1% Clemastin (Kinder 0,025 mg / kg / Tag für zwei Injektionen).
5. Symptomatische Therapie nach Indikationen. Bei bronsporazme werden 10,0 ml 2.4% der Lösung des Aminophyllins auf die Lösung des Kochsalzes 0,9% (2-3 Milligramme / kg für die Kinder) intravenös injiziert. Geben Sie, falls notwendig, die Herzglykoside, die Atmungsanaleptika ein.
6. Wenn nötig, saugen aus dem Atemtrakt angesammeltes Geheimnis und Erbrechen, Sauerstofftherapie beginnen.
7. Bei akutem Larynxödem ist eine Intubation oder Tracheotomie indiziert.
Alle Patienten mit anaphylaktischem Schock müssen für mindestens 10 Tage zur Fortsetzung der Überwachung und Behandlung zugelassen werden. Bei 2-5% der Patienten mit anaphylaktischem Schock werden späte allergische Reaktionen beobachtet.
Die Dosen der verabreichten Medikamente und die Taktik des Arztes werden vom klinischen Bild bestimmt, aber in allen Fällen ist es vor allem notwendig, die Einführung der Präparate des Adrenalins, gljukokortikosteroiditscheskije. Die Verabreichung von Präparaten aus Phenothiazin-Serien und Calciumpräparaten ist kontraindiziert.