I. Spezifische Diagnostik.
Das Präparat dient zum Aufbau von Hauttests (Skarifizierung, Prik-Test und intradermal). Die spezifische Diagnostik wird in der Regel gleichzeitig mit anderen Pollenallergenen durchgeführt. Während eines Verfahrens sind bis zu 15 Proben mit verschiedenen Pollenallergenen erlaubt, mit Ausnahme von Allergenen von Pflanzenarten, die in dem Gemischallergen enthalten sind.Für 2-3 Tage vor dem Einstellen von Hauttests sollten Antihistaminika abgebrochen werden. Mit zweifelhaften Ergebnissen von Hauttests können sie zwei Tage wiederholt werden, nachdem die lokale Reaktion auf die vorherigen Proben abgeklungen ist. Bei positivem Ergebnis können Hauttests mit Pollenallergenen höchstens einmal im Monat wiederholt werden.
Bei einem Patienten mit einer erhöhten Empfindlichkeit gegenüber mindestens einem der Allergene, die das Mischallergen aus Pollen von Unkräutern und Sonnenblumen bilden, erscheint eine Soforttypreaktion einer Art (positives Ergebnis). Die Frage nach der Notwendigkeit, Hauttests mit einzelnen Monoallergenen, die Teil des Mischallergens sind, zu stellen, entscheidet der Allergologe.
Der Hauttest wird mit einem Mischallergen mit 10.000 PNU / ml durchgeführt. Bei Patienten mit einem hohen Sensibilisierungsgrad ist es möglich, den Wirkstoff in einer Konzentration von 5000 PNU / ml anzuwenden. Wenn keine Reaktion auf den Hauttest bei einer Konzentration von 10.000 PNU / ml vorliegt, wird auf seine intradermale Verabreichung in einer Dosis von 0,02 ml bei einer Konzentration von 1000 PNU / ml umgeschaltet. Die Zubereitung wird mit einer Verdünnungsflüssigkeit verdünnt.
Skarifikations-Hauttests, Prik-Tests.
Skarifikations-Hauttests, Prik-Tests auf der Innenseite des Unterarms oder, falls erforderlich, auf der Haut des Rückens.
Gleichzeitig mit dem Mischallergen werden Hauttests mit Testkontrollflüssigkeit und mit 0,01% Histaminlösung hergestellt, die hergestellt wird durch Verdünnen von 0,1% Histamindihydrochloridlösung (1 Teil) Natriumchlorid mit einer Lösung von 0,9% (9 Teile) ), positive Reaktion, auf die nicht weniger als "+" das Vorhandensein einer ausreichenden Reaktivität der Haut anzeigt. Die verdünnte Histaminlösung ist ab dem Zeitpunkt der Zubereitung für 6 Stunden geeignet.
Die Metallkappe der Ampullen (mit gemischtem Allergen, Testkontrollflüssigkeit) wird mit Alkohol abgewischt. Entfernen Sie die mittlere Kappe der Kappe mit einer sterilen Pinzette und durchstechen Sie den mit 70% Ethylalkohol vorbehandelten Gummistopfen mit einer sterilen Nadel.
Die Haut der inneren Oberfläche des Unterarms wird mit 70% Ethylalkohol abgewischt und trocknen gelassen. Ein Tropfen des Testmischallergens, ein Tropfen Testkontrollflüssigkeit und ein Tropfen von 0,01% Histaminlösung in einem Abstand (30 ± 10) mm voneinander werden mit einer sterilen Spritze auf die desinfizierte Haut aufgebracht. Mixt-Allergen, in einer Spritze eingegeben, kann nicht zurück in die Durchstechflasche gegossen werden.
Wenn skarifikatsionnyh die Hauttests durch die Tropfen der aufgetragenen Lösungen mit den sterilen Vertikutierern oder den Injektionsnadeln eingestellt werden, werden zwei parallele Kratzern mit der Länge 5 mm verwendet.
Wenn Prik-Tests durch Tröpfchen applizierter Lösungen mit sterilen Injektionsnadeln, verkürzt oder mit dem Tiefenstopp des Prick oder Nadeln für Prik-Test (Lanzetten) durchgeführt werden, wird die Haut in einer Tiefe von 1,0-1,5 mm injiziert. Bei Verwendung von Injektionsnadeln wird die Haut in einem Winkel von 45 ° eingestochen, so dass kein Blut austritt; Dann wird die Nadel entfernt und die Haut leicht angehoben.
Nach 15-20 Minuten "tröpfeln" sterile Wattestäbchen die Tropfen der aufgetragenen Lösungen an der Stelle der Kratzer oder der Punktion der Haut (ein Wattestäbchen sollte für jeden Tropfen der aufgetragenen Lösungen getrennt sein) und berücksichtigen die Hautreaktion.
Injektion von intradermalen Proben.
Intradermale Tests werden in Fällen durchgeführt, in denen der Skarifizierungs-Hauttest eine negative Reaktion und eine Anfälligkeit für die Anfälligkeit gegenüber Pflanzenpollen im Mischallergen zeigt und / oder wenn eine allergologische Titration vor dem Beginn einer spezifischen Immuntherapie notwendig ist.
Intradermale Tests werden an der inneren Oberfläche des Unterarms durchgeführt. Die Haut wird nach unten gezogen, indem der Finger nach unten bewegt wird, die Nadel wird in einem Winkel von 15 ° zur Hautoberfläche eingeführt, und es muss sichergestellt werden, dass das Nadelloch vollständig in der Epidermis verborgen ist, die Nadel muss dünn sein ein kurzer Punkt.
Steril, einzeln für Mischallergen- und Testkontrollflüssigkeit, markiert mit Spritzen im Maßstab von 0,02 ml, streng intrakutan injiziert mit 0,02 ml Mischallergen- und Testkontrollflüssigkeit, wird eine Probe mit 0,01% Histamin nach dem Verfahren der Skarifizierung. Mixt-Allergen, in einer Spritze eingegeben, kann nicht zurück in die Durchstechflasche gegossen werden.
Bewertung von diagnostischen Hauttests.
Die lokale Hautreaktion bei der Formulierung von Scarifing-Hauttests, Prik-Tests werden nach 15-20 Minuten, intradermalen Tests - nach 20 Minuten in Abwesenheit der Reaktion auf die Testkontrollflüssigkeit und in Gegenwart einer positiven Probe für Histamin (nicht weniger als "+") (Tabelle 1).
Tabelle 1
Schema der Rechnungslegung für Skarifikations-Hauttests, Prik-Tests
| Bewertung der Reaktion | Schweregrad der Reaktion * | Die Größe und Art der Reaktion |
| Negativ |
| Fehlen von Blasen (Papeln), Hyperämie mit Abmessungen sowohl in der Kontrolle mit Test-Kontrollflüssigkeit |
| Zweifelhaft | + | Fehlen von Blasen (Papeln), Hyperämie mit Größen, die die Kontrolle mit Testkontrollflüssigkeit überschreiten |
| Positiv | + | Wheal (Papel) 2-3 mm, nur bemerkbar, wenn die Haut Dehnung ist Stauung (für Pricktests); Blase (Papel) 3-5 mm, nur sichtbar bei Dehnung der Haut, Hyperämie (bei Prik-Tests) |
| Positiv | ++ | Blister (Papel) 4-5 mm, Hyperämie (für Skarifizierungstests); Blase (Papel) 5-10 mm, Hyperämie (für Prik-Tests) |
| Positiv | +++ | Blasen (Papeln) 6-10 mm, Hyperämie oder Blasen (Papeln) 6-10 mm mit Pseudopodien, Hyperämie (für Skarifizierungstests); Blase (Papel) 10-15 mm, Hyperämie (für Prik-Tests) |
| Positiv | ++++ | Blister (Papel) mehr als 10 mm, Hyperämie oder Blister (Papel) mehr als 10 mm mit Pseudopodien, Hyperämie (für Skarifizierungstests); Blase (Papel) mehr als 15 mm mit Pseudopodien, Hyperämie (für Prik-Tests) |
| Negativ | - | Abmessungen sind die gleichen wie in der Steuerung |
| Zweifelhaft | + | Am Testort löst sich die Blase langsamer auf als in der Kontrolle |
| Positiv | + | Blase (Papel) 4-7 mm im Durchmesser, umgeben von Hyperämie |
| Positiv | -n- | Blister (Papel) 8-14 mm im Durchmesser, umgeben von Hyperämie |
| Positiv | +++ | Blister (Papel) 15-20 mm Durchmesser mit Pseudopodien, umgeben von Hyperämie |
| Positiv | -H- + 4- | Blister (Papel) mehr als 20 mm im Durchmesser mit Pseudopodien und (oder) Erythem um (zusätzliche Blasen um die Peripherie von rosa oder leuchtend rot) |
Hinweis:
* Schweregrad der Reaktion:
- Negativ;
+ Zweifelhaft;
+ Schwach positiv;
++ Positiv;
+++ Scharf positiv;
++++ Sehr stark positiv.
II. Spezifische Immuntherapie.
Eine spezifische Immuntherapie wird in den Fällen durchgeführt, in denen es unmöglich ist, den Kontakt des sensibilisierten Patienten mit dem Mischungsallergen auszuschließen.
Die Immuntherapie mit gemischten Allergenen wird Patienten verabreicht, die für alle Arten von Pollen sensibilisiert wurden, die Teil der Komplexpräparation sind.
Die Immuntherapie beginnt mit einer Dosis, die 10 Mal niedriger ist als diejenige, die eine minimale positive Reaktion bei intradermaler Verabreichung verursachte.
Mixt-Allergen mit spezifischer Immuntherapie wird subkutan verabreicht.
Für die korrekte Zubereitung und Anwendung von Verdünnungen des Mischungsallergens unter Einhaltung der Asepsis trägt der Allergologe die Verantwortung.
Die Verdünnungen des Präparates, das verabreichte Volumen (Dosis) und das empfohlene Schema der Anwendung sind in der Tabelle angegeben. 2.
Tabelle 2Ein ungefähres Schema der spezifischen Immuntherapie für Pollinosis
| Züchtung des Allergens | Dosis (ml) | Anmerkungen |
| 1 | 2 | 3 |
| 10-5 1:100000 0,1 PNU/ ml | 0,1 0,2 0,4 0,8 | Die spezifische Immuntherapie beginnt spätestens nach der Diagnose der atopischen Erkrankung, als für 3-4 Monate.vor dem Blühen und vollständig später als 1,5 Monate. vor der Blüte der Pflanzen. Injektionen werden im unteren Bereich streng subkutan vorgenommen Drittel der Schulter. Die ersten Injektionen (mit der Verdünnung der Mischung) Allergen 10-5, 10-4, 10-3) werden täglich oder durch gemacht Tag, nachfolgende Injektionen (Verdünnungen 10-2, 10-1) - von ein Intervall von 7-10 Tagen. Die Dosis des Mischallergens beträgt 0,9-1,0 ml in der Zucht 10-1 Wiederholung in Abständen von 5-7 Tagen bis der Beginn der blühenden Pflanzen. Nutzungsdauer eines Gemisches Allergen nach seiner Verdünnung -1 Monat. Nach jeder Injektion des Mischallergens des Patienten im Büro mindestens 60 Minuten lang beobachten. Arzt Notizen Reaktion der Haut an der Injektionsstelle des Gemisch-Allergens und Allgemeinzustand des Patienten. Kontraindikation für die Erhöhung der Dosis ist eine lokale Reaktion in Form eines Infiltrats größer als 25 mm, die während des Tages an der Injektionsstelle aufgetreten ist, allgemeine Reaktion des Körpers, Verschlimmerung der Grunderkrankung. In diesen Fällen ist die Dosis reduziert, Intervalle zwischen den Injektionen sind verlängert bis Eine gute Toleranz wird erreicht. |
| 10-4 1:10000 1,0 PNU/ ml | 0,1 0,2 0,4 0,8 |
| 10-3 1:1000 10 PNU/ ml | 0,1 0,2 0,4 0,8 |
| 10-2 1:100 100 PNU/ ml | 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0 |
| 10-1 1:10 1000 PNU/ ml | 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0 |