Wie bei anderen ACE-Hemmern sollte auch die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung einer symptomatischen arteriellen Hypotonie (auch einige Stunden nach Einnahme der ersten Dosis) berücksichtigt werden, insbesondere bei Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz mit oder ohne Nierenfunktion und Patienten mit Störungen des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts, bedingt durch vorherige Therapie mit Diuretika, Diät mit Einschränkung von Kochsalz, Durchfall, Erbrechen, Hämodialyse und mit schwerer reninabhängiger arterieller Hypertonie und.
Bei Patienten mit IHD, zerebrovaskuläre Erkrankung, kann eine signifikante Senkung des Blutdrucks zur Entwicklung von akutem Myokardinfarkt und / oder Schlaganfall führen.
Bei Patienten, bei denen ein Risiko für die Entwicklung einer symptomatischen arteriellen Hypotonie besteht, sollte die Behandlung unter engmaschiger ärztlicher Überwachung, vorzugsweise in einem Krankenhaus, begonnen werden, wobei mit niedrigeren Dosen begonnen und dann eine sorgfältige Dosistitration durchgeführt wird.
Bei einigen Patienten mit Herzinsuffizienz mit normalem oder niedrigem Blutdruck kann die Anwendung von Zokardis® 7.5 zu einer zusätzlichen Senkung des arteriellen Drucks führen. Dieser Effekt ist vorhersehbar und dient in der Regel nicht als Grund für eine Aufhebung der Behandlung. Wenn eine übermäßige Hypotonie bei dem Patienten persistiert, kann eine Dosisreduktion oder Abschaffung des Arzneimittels Zokardis® 7.5 erforderlich sein.
Bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt bei Vorliegen des Risikos schwerer hämodynamischer Störungen aufgrund der Anwendung von Vasodilatatoren (Patienten mit einem systolischen Blutdruck <100 mmHg. V., kardiogener Schock) sollte die Therapie mit 7,5 Zokardis® nicht begonnen werden, da Dies kann zur Entwicklung einer schweren arteriellen Hypotonie führen. Bei persistierender Hypotonie (systolischer Blutdruck <90 mm Hg. V. für länger als eine Stunde) sollte Zokardis® 7.5 abgesetzt werden. Bei Auftreten einer schweren Herzinsuffizienz nach einem akuten Myokardinfarkt sollte das 7,5-Zokardis®-Medikament nur bei Patienten mit stabiler Hämodynamik angewendet werden.
Bei Anwendung von ACE-Hemmern bei Patienten mit renovaskulärer Hypertonie und / oder bilateraler Nierenarterienstenose oder Nierenarterienstenose bis hin zur Einzelniere besteht ein erhöhtes Risiko für schwere Hypotonie und Niereninsuffizienz. Bei Patienten dieser Gruppe ist die Anwendung von Zokardis® 7,5 kontraindiziert.
Bei Patienten mit einseitiger Nierenarterienstenose kann das Nierenversagen nur mit geringen Veränderungen der Kreatinin-Konzentration im Blutplasma einhergehen. Die Behandlung mit Zokardis® 7.5 bei Patienten in dieser Gruppe sollte mit kleinen Dosen in einem Krankenhaus unter sorgfältiger medizinischer Überwachung beginnen. Die anschließende Erhöhung der Dosis sollte unter der Kontrolle der Konzentration von Kreatinin im Blutplasma mit Vorsicht erfolgen.
Bei Patienten mit Niereninsuffizienz sollte Zokardis® 7.5 mit Vorsicht angewendet werden, die Therapie sollte mit kleineren Dosen begonnen und die Nierenfunktion regelmäßig überwacht werden. Nierenversagen wurde bei der Ernennung von ACE-Hemmern berichtet, vor allem bei Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz oder Nierenerkrankung, einschließlich Nierenarterienstenose. Bei einigen Patienten ohne Anzeichen einer Nierenerkrankung kam es zu einer Erhöhung der Konzentration von Harnstoff und Kreatinin im Blutplasma, insbesondere bei gleichzeitiger Anwendung von Diuretika. Möglicherweise müssen Sie die Dosis eines ACE-Hemmers reduzieren und / oder die Anwendung eines Diuretikums beenden. Während der ersten Wochen der Therapie wird eine regelmäßige Überwachung der Nierenfunktion empfohlen. Eine Proteinurie kann insbesondere bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion oder bei relativ hohen Dosen von ACE-Hemmern auftreten. Patienten mit einer Nierenerkrankung in der Vorgeschichte müssen den Proteingehalt im Urin (Verwendung von Teststreifen zur Untersuchung der ersten morgendlichen Dosis von Urin) vor und periodisch nach der Behandlung bestimmen. Bei Dialysepatienten mit Hochdurchsatz-Polyacrylnitril-Membranen (z. B. AN69 ®) traten vor dem Hintergrund der Anwendung von ACE-Hemmern anaphylaktoide Reaktionen wie Gesichtsschwellung, Blutwallungen im Gesicht, arterielle Hypotonie und Kurzatmigkeit während der ersten Minuten auf Hämodialyse beobachtet. Daher wird für solche Patienten entweder die Verwendung von Dialysemembranen eines anderen Typs oder die Verwendung von Antihypertensiva einer anderen Gruppe empfohlen.
Es gibt Hinweise, dass bei Patienten, die ACE-Hemmer im Verlauf der LDL-Apherese (Low-Density-Lipoprotein-Plasmapherese) mit Dextransulfat erhielten, die Häufigkeit von anaphylaktoiden Reaktionen, die bei Hämodialysepatienten unter Verwendung von Membranen mit hohem Durchsatz auftreten. Wenn es eine ALPA-Apherese gibt, sollten ACE-Hemmer vorübergehend durch blutdrucksenkende Medikamente aus einer anderen Gruppe ersetzt werden.
Es gab Berichte über die Entwicklung von lebensbedrohlichen anaphylaktischen Reaktionen bei Patienten, die ACE-Hemmer gleichzeitig mit dem Verfahren zur Desensibilisierung (zum Beispiel die Hepatoptera (Heminoptera)) oder nach Insektenstichen erhielten. Solche Reaktionen können vermieden werden, wenn die Verwendung von ACE-Hemmern vorübergehend gestoppt wird, bevor die Desensibilisierung beginnt. Sie können sich jedoch wieder entwickeln, wenn das Medikament erneut verabreicht wird. ACE-Hemmer sollten bei Patienten, die sich einer derartigen Desensibilisierung unterziehen, und bei Patienten, die eine Immuntherapie mit Bienengift erhalten, mit Vorsicht angewendet werden.
Es wird über das Auftreten von Husten bei der Behandlung mit ACE-Hemmern berichtet. Normalerweise ist Husten unproduktiv und hört auf, nachdem das Medikament abgesetzt wurde. Husten aufgrund der Behandlung mit ACE-Hemmern sollte bei der Differentialdiagnose von Husten berücksichtigt werden.
Selten tritt bei der Behandlung mit ACE-Hemmern ein Syndrom auf, das mit cholestatischem Ikterus beginnt, der bis zur fulminanten Nekrose fortschreitet und in einigen Fällen zu einem tödlichen Ausgang führt. Der Mechanismus der Entwicklung dieses Syndroms ist unklar.Patienten mit Gelbsucht und / oder einem deutlichen Anstieg der Leberenzymaktivität bei Behandlung mit ACE-Hemmern sollten die Anwendung von ACE-Hemmern sofort abbrechen und eine medizinische Überwachung durchführen.
Bei einigen Patienten, die ACE-Hemmer, einschließlich des Präparats Zokardis® 7.5, einnahmen, wurde eine Erhöhung des Kaliumgehalts im Blutplasma beobachtet. Die Risikogruppe für eine Hyperkaliämie umfasst Patienten mit Niereninsuffizienz und / oder Diabetes mellitus, die kaliumsparende Diuretika oder kaliumhaltige Ersatzstoffe für Speisesalz einnehmen, sowie andere Arzneimittel, die den Kaliumgehalt im Blutplasma erhöhen (z. B. Heparin). Wenn die Anwendung der oben genannten Arzneimittel vor dem Hintergrund der Behandlung mit Zokardis® 7.5 erforderlich ist, wird eine regelmäßige Überwachung des Kaliumgehalts im Blutplasma empfohlen.
Bei ausgedehnten chirurgischen Eingriffen mit Vollnarkose können ACE-Hemmer bis zur Schockentwicklung eine arterielle Hypotonie verursachen, da die Bildung von Angiotensin II durch die kompensatorische Freisetzung von Renin blockiert werden kann. Wenn die Verwendung des Arzneimittels Zokardis® 7.5 als notwendig erachtet wird, sollte bei der Durchführung der oben genannten Aktivitäten BCC eng überwacht werden. Vor der Operation (einschließlich Zahnbehandlungen) muss der Chirurg / Anästhesist des Patienten mit dem Medikament Zokardis® 7.5 benachrichtigen.
Neutropenie, Agranulozytose, Thrombozytopenie, Anämie können auf dem Hintergrund der Therapie mit ACE-Hemmern entstehen. Bei normaler Nierenfunktion und anderen Komplikationen tritt Neutropenie selten auf. Dieser Zustand kann sich bei Patienten mit beeinträchtigter Nocheck-Funktion entwickeln, insbesondere wenn der Patient systemische Bindegewebserkrankungen (z. B. systemischer Lupus erythematodes, Sklerodermie), zum Zeitpunkt der immunsuppressiven Therapie bei gleichzeitiger Anwendung von Allopurinol oder Procainamid und der Kombination aufweist von allen oben genannten Faktoren. Bei einigen dieser Patienten traten schwere Infektionen auf, die in einigen Fällen gegen eine intensive Antibiotikatherapie resistent waren. Wenn Zokardis 7,5 bei diesen Patienten noch immer angewendet wird, sollte die Anzahl der Leukozyten im Blut regelmäßig kontrolliert werden (in den ersten 3 Monaten der Behandlung) - alle 2 Wochen und darüber hinaus - regelmäßige Überwachung) empfohlen, und während der Behandlung sollten alle Patienten über die Notwendigkeit informiert werden, den Arzt über Anzeichen einer möglichen Infektion (z. B. Halsschmerzen, Fieber) zu informieren, was zeigt das Studium der Leukozytenformel. Bei Neutropenie oder Verdacht auf Neutropenie (Neutrophilenzahl unter 1000 / mm3) Das Präparat Zokardis® 7.5 und andere Begleitmedikationen sollten abgesetzt werden. Diese Änderungen sind reversibel. Nach dem Absetzen des ACE-Hemmers erreicht die Menge an Neutrophilen das Ausgangsniveau.
Bei Patienten mit Diabetes mellitus, die wegen Verschleimung und / oder Insulin blutzuckersenkende Mittel erhalten, muss die Konzentration von Glukose im Blutplasma während des ersten Behandlungsmonats mit Zokardis® 7.5 sorgfältig überwacht werden.
Bei Patienten, die ACE-Hemmer zu verschiedenen Behandlungszeiträumen erhielten, wurde über Angioödeme (Angioödeme) des Gesichts, der Extremitäten, der Lippen, der Zunge, der Stimmlippen und / oder des Kehlkopfes berichtet. In solchen Fällen sollte die Behandlung mit Zokardis® 7.5 sofort abgebrochen werden ernennen antihypertensive Droge von einer anderen Gruppe und installieren die entsprechende medizinische Überwachung des Patienten, um das Verschwinden der Symptome zu vervollständigen. Der Patient sollte für mindestens 12-24 Stunden zur medizinischen Beobachtung in ein Krankenhaus gebracht und erst dann aus dem Krankenhaus entlassen werden, wenn die Symptome vollständig verschwunden sind. Auch in den Fällen, in denen es nur um das reibungslose Schlucken von Atembeschwerden geht, brauchen Patienten lange Zeit unter ärztlicher Aufsicht, da eine Therapie mit Antihistaminika und Kortikosteroiden möglicherweise nicht ausreicht. Angioödeme des Larynx oder der Zunge können tödlich sein. Schwellungen der Zunge, der Stimmbänder oder des Kehlkopfes können zu einer Obstruktion der Atemwege führen. Eine geeignete Therapie sollte so schnell wie möglich durchgeführt werden, einschließlich einer sofortigen subkutanen Injektion von 0,1% Epinephrinlösung (0,3-0,5 ml) oder langsamer intravenöser Adrenalinlösung 1 mg / ml, verdünnt gemäß den Anweisungen zur Verwendung durch EKG und Blutdrucküberwachung als Maßnahmen zur Gewährleistung der Durchgängigkeit der Atemwege. Patienten mit einem Angioödem Ödem einer anderen Ätiologie in der Geschichte der Einnahme von ACE-Hemmern sind ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung dieser Pathologie.
Bei Patienten der Negroid-Rasse ist die Häufigkeit von Angioödemen mit ACE-Hemmern höher als bei Vertretern anderer Rassen.
Wie andere ACE-Hemmer kann das Präparat Zokardis® 7.5 bei der Negroid-Rasse weniger wirksam bei der Senkung des Blutdrucks sein als bei anderen Rassen, möglicherweise aufgrund des niedrigen Reninspiegels bei Patienten mit Hypertonie in dieser Population. Dieser Unterschied kann durch die Zugabe von Diuretika beseitigt werden.
Das Präparat enthält die Laktose, so ist seine Anwendung bei den Patientinnen mit der erblichen Intoleranz zu galaktosa, dem Mangel der Laktase und dem Syndrom der Malabsorption der Glukose und der Galaktose kontraindiziert.
Während der Anwendung von Zokardis ® 7,5 ist es nicht empfehlenswert, alkoholische Getränke zu trinken, t. Alkohol erhöht die blutdrucksenkende Wirkung des Arzneimittels.