Fluxum ® ne peut pas être administré par voie intramusculaire.
Thrombocytopénie induite par l'héparine
Il est connu que Flyuksum® comme l'héparine elle-même et d'autres héparines de bas poids moléculaire peuvent provoquer une thrombocytopénie. La thrombocytopénie induite par l'héparine se développe habituellement 4 à 10 jours après le début du traitement, ou plus tôt à plusieurs reprises.Chez 10 à 20% des patients présentant un début précoce, une thrombocytopénie (numération plaquettaire> 100 000 / ul) peut régresser ou persister avec la poursuite du traitement. En conséquence, la formation d'anticorps contre le complexe héparine / facteur plaquettaire 4 peut, dans certains cas, développer une forme plus grave de type thrombocytopénie induite par l'héparine, suivie d'une formation de thrombus et de thromboembolie dans les artères cérébrales, les poumons, et autre membre inférieur. Souvent avec des conséquences fatales. Pendant le traitement avec Fluxum, les patients doivent être surveillés attentivement. Pour le traitement à long terme, le nombre de plaquettes doit être déterminé avant le début du traitement par Fluxum et 2 fois par semaine pendant le premier mois, puis la surveillance du nombre de plaquettes peut être plus rare. Avec une extrême prudence, Fluxum® doit être administré aux patients ayant des antécédents de thrombocytopénie provoquée par l'héparine ou une autre héparine de bas poids moléculaire, la numération plaquettaire doit être calculée chaque jour. Si une thrombocytopénie survient pendant le traitement par l'héparine, un autre traitement peut être une thérapie avec des héparines de bas poids moléculaire. Dans ce cas, le nombre de plaquettes doit être déterminé quotidiennement et, si la thrombocytopénie persiste, l'héparine de bas poids moléculaire doit être arrêtée le plus tôt possible. Si la thrombocytopénie est inférieure à 100 000 / mm3, avec l'apparition et la progression de la thrombose, le traitement par Fluxum® doit être interrompu et le patient doit être transféré vers un autre traitement anticoagulant. Le passage à un traitement anticoagulant par voie orale dans ces cas n'est pas recommandé, car il est connu de la progression de la thrombose.
En cas de suspicion de thrombocytopénie induite par l'héparine, tests d'agrégation plaquettaire in vitro ne pas avoir une grande valeur diagnostique, il est nécessaire de consulter des spécialistes.
Anesthésie rachidienne / épidurale
La réalisation d'anesthésie rachidienne ou épidurale, d'analgésie péridurale rachidienne ou de ponction lombaire dans le cadre d'une utilisation préventive de Fluxum, ainsi que d'autres héparines de bas poids moléculaire, peut être compliquée par un hématome rachidien ou épidural avec paralysie persistante ou irréversible. Le risque de ces complications augmente avec l'utilisation de cathéters périduraux, avec les AINS concomitants, les médicaments antiplaquettaires ou les anticoagulants, dans les traumatismes ou les ponctions rachidiennes répétées, la présence de troubles hémostatiques initiaux ou chez les patients âgés. Si une anesthésie / analgésie de ce type est nécessaire, dans le contexte de l'utilisation prophylactique de Fluxum, la présence de ces facteurs de risque doit être soigneusement vérifiée avant ces interventions.
Habituellement, les cathéters vertébraux sont installés au plus tôt 8-12 heures après la dernière injection d'une dose prophylactique d'héparine de bas poids moléculaire. Ne pas administrer Fluxum® 2 à 4 heures avant et après le placement / retrait du cathéter. L'injection doit être retardée ou annulée si le sang du canal rachidien est aspiré pendant une anesthésie rachidienne ou épidurale. Le cathéter doit être retiré le plus tard possible (après 8-12 heures) de la dernière administration prophylactique de Fluxum.
Une attention particulière doit être accordée aux patients ayant reçu Fluxum® avant ou après une anesthésie péridurale ou rachidienne, en recherchant des symptômes neurologiques tels que maux de dos, troubles sensoriels et moteurs (engourdissement ou faiblesse des membres inférieurs), altération de la fonction intestinale ou vésicale. Les patients doivent être informés de la nécessité de consulter immédiatement un médecin si ces symptômes se manifestent. En cas de suspicion épidurale ou spinale l'hématome exige un diagnostic et un traitement immédiats, y compris la décompression de la moelle épinière.