Recommandations générales
Le médicament Foran® ne peut être utilisé que par des spécialistes expérimentés en anesthésie générale, dans des services équipés de tout ce qui est nécessaire pour assurer la perméabilité des voies respiratoires, la ventilation, l'oc-sy- genothérapie et la réanimation.
Comme la profondeur de l'anesthésie peut être modifiée rapidement et facilement avec l'isoflurane, seuls des évaporateurs et / ou des équipements soigneusement calibrés permettent de contrôler la concentration d'isoflurane dans le mélange inhalé et expiré. Avec l'approfondissement de l'anesthésie générale, l'augmentation de l'hypotension artérielle et la suppression de la fonction respiratoire est notée. Le degré de réduction de la pression artérielle et de la dépression respiratoire peut refléter la profondeur de l'anesthésie.
En raison de l'irritation des voies respiratoires avec l'utilisation d'anesthésiques par inhalation, les effets secondaires suivants ont été observés: bronchospasme et laryngospasme.
Lors de l'utilisation d'isoflurane, ainsi que d'autres anesthésiques par inhalation, un maintien soigneux de l'hémodynamique normale est nécessaire pour prévenir l'ischémie myocardique chez les patients atteints de maladie coronarienne.
Des cas d'allongement de l'intervalle QT associés à une tachycardie comme la «pirouette» ont été signalés (dans de très rares cas, une issue fatale).
Isoflurane doit être utilisé avec prudence chez les patients exposés à ces complications. Lors de l'utilisation de l'isoflurane, ainsi que d'autres anesthésiques par inhalation, les effets secondaires suivants ont été observés: arrêt cardiaque, bradycardie, tachycardie.
Préparations pour l'anesthésie générale par inhalation, y compris
isoflurane, doit être utilisé avec prudence chez les patients atteints de maladies mitochondriales.
L'isoflurane peut potentialiser l'épuisement neuromusculaire chez les patients atteints de maladies neuromusculaires, telles que la myasthénie.
On a signalé des cas individuels d'augmentation de la teneur en carboxyhémoglobine dans l'utilisation d'agents contenant du fluorure pour l'anesthésie, tels que
desflurane, enflurane et
isoflurane. En présence de sorbants de CO2 normalement humidifiés, aucune augmentation de la concentration de monoxyde de carbone n'est observée. Des précautions doivent être prises pour suivre les instructions du fabricant concernant les puits de CO2.
Remplacement des sorbants de CO2 séchés
Lorsque des agents contenant du fluor sont utilisés pour l'anesthésie par inhalation avec des sorbants de CO2 sursaturés (en particulier ceux contenant de l'hydroxyde de potassium), de rares cas de surchauffe excessive et / ou d'inflammation spontanée dans un appareil d'anesthésie sont décrits.
Si l'anesthésiste a des raisons de croire que le sorbant de CO2 est trop séché, il doit être remplacé avant d'utiliser l'isoflurane. Lors du séchage du sorbant au CO2, la couleur de l'indicateur ne change pas toujours. Par conséquent, l'absence de changements significatifs de couleur dans l'indicateur ne peut pas être considérée comme une hydratation adéquate. Les sorbants CO2 doivent être changés régulièrement quelle que soit la couleur de l'indicateur.
Chirurgies obstétricales
L'isoflurane, comme d'autres médicaments pour l'anesthésie par inhalation, provoque une relaxation de la musculature de l'utérus, de sorte qu'il existe un risque potentiel de saignement utérin. Pour l'anesthésie dans les opérations obstétricales
isoflurane doit être utilisé avec prudence et dans les concentrations les plus basses possibles.
Agents contenant un halogène pour l'anesthésie par inhalation
Il y a des informations qui
isoflurane peut causer des dommages au foie (d'une petite et transitoire augmentation de l'activité des enzymes "du foie" à la nécrose du foie avec une issue fatale dans de très rares cas).
Il existe des preuves que l'utilisation d'anesthésiques halogénés dans l'histoire, en particulier au cours des 3 mois précédents, peut augmenter le risque d'hépatotoxicité. La cirrhose, l'hépatite virale et d'autres maladies du foie dans l'histoire peuvent être des raisons de refuser l'utilisation d'un anesthésique contenant un halogène.
Isoflurane augmente significativement le débit sanguin cérébral, en fonction de la profondeur de l'anesthésie. Il peut y avoir une augmentation transitoire de la pression du liquide céphalo-rachidien, qui revient à la pression initiale au cours de l'hyperventilation. Comme d'autres médicaments halogénés pour l'anesthésie par inhalation,
isoflurane doit être utilisé avec prudence chez les patients présentant une pression intracrânienne accrue.Dans ces cas, une hyperventilation contrôlée peut être nécessaire.
Isoflurane peut provoquer une dépression respiratoire, qui peut être intensifiée en combinaison avec des analgésiques narcotiques utilisés pour la prémédication ou d'autres médicaments pouvant causer une dépression respiratoire. Il est nécessaire de surveiller la fonction de la respiration et, si nécessaire, d'utiliser la respiration artificielle.
Patients ayant tendance à la bronchoconstriction
Patients ayant tendance à la bronchoconstriction
isoflurane devrait être utilisé avec prudence en ce qui concerne le risque de développer un bronchospasme.
césarienne
L'isoflurane à des concentrations allant jusqu'à 0,75% a démontré l'innocuité et l'efficacité du maintien de l'anesthésie pendant l'accouchement par césarienne.
Enfants jusqu'à 2 ans
En raison de l'expérience limitée de l'utilisation de l'isoflurane chez les nouveau-nés et les enfants de moins de 2 ans, la prudence s'impose dans ces groupes de patients.
Les patients présentant une hypovolémie, une pression artérielle basse et des patients affaiblis
L'utilisation de l'isoflurane dans ces groupes de patients n'a pas été suffisamment étudiée. Il est recommandé d'utiliser des concentrations minimales d'isoflurane.
Hyperthermie maligne
Chez les personnes prédisposées, les fonds pour l'anesthésie par inhalation, y compris
isoflurane, peut provoquer un état d'hypermétabolisme du muscle squelettique, ce qui entraîne une augmentation de la demande en oxygène et le développement d'un syndrome clinique connu sous le nom d'hyperthermie maligne. L'augmentation du métabolisme total peut se manifester par une augmentation de la température (une augmentation rapide des termes précoces et tardifs, néanmoins, elle ne peut être considérée comme le premier signe d'une augmentation du métabolisme) et une augmentation de l'activité du système d'absorption du CO2 ( stockage à chaud). Il est possible de réduire le pH et le pH, ainsi que le développement de l'hyperkaliémie et de la déficience des bases. Le premier signe d'hyperthermie maligne est l'hypercapnie, et ses symptômes cliniques peuvent inclure une raideur musculaire, une tachycardie, une tachypnée, une cyanose, des arythmies et / ou une tension artérielle instable. Certains de ces symptômes non spécifiques peuvent également survenir avec une légère anesthésie, une hypoxie aiguë, une hypercapnie et une hypovolémie.
Traitement de l'hyperthermie maligne implique l'abolition des médicaments qui ont causé son développement, intraveineuse dantrolène (informations détaillées sur l'utilisation de dantrolène est donnée dans son mode d'emploi) et prend en charge la thérapie symptomatique, y compris le maintien de la température corporelle normale, les fonctions respiratoires et circulatoires, contrôle de l'équilibre eau-électrolyte et acide-alcalin. Plus tard, l'insuffisance rénale peut se développer, donc vous devriez surveiller et, si possible, maintenir la diurèse.
Hyperkaliémie dans la période périopératoire
L'utilisation de fonds pour l'anesthésie par inhalation chez les enfants a entraîné dans de rares cas une augmentation de la concentration de potassium dans le sérum, ce qui a conduit au développement d'arythmies cardiaques et à des issues fatales dans la période postopératoire. Le développement de cette affection est plus sensible aux patients atteints de maladies neurologiques latentes ou évidentes, en particulier les patients atteints de myodystrophie de Duchenne. Dans la plupart de ces cas, il y avait un lien avec l'utilisation simultanée de suxaméthonium. Ces patients présentaient également une augmentation significative de l'activité de la créatine-phosphokinase sérique et, dans certains cas, une modification de la composition urinaire indiquant une myoglobinurie. Contrairement à l'hyperthermie maligne, ces patients n'ont jamais présenté de raideur musculaire ou d'hypermétabolisme musculaire. Si le développement de telles conditions menace, particulièrement si un patient a une maladie neuromusculaire courante latente, des mesures intensives devraient être commencées immédiatement pour arrêter l'hyperkaliémie et l'arythmie stable. Dans le cas d'une hyperkaliémie postopératoire après l'utilisation de fonds pour l'anesthésie par inhalation, et si le patient n'a pas déjà été diagnostiqué avec des maladies neuromusculaires latentes, un examen de suivi est recommandé pour identifier ces maladies.
Augmentation de la concentration de fluorures
Dans la période postopératoire et pendant l'anesthésie due à la biotransformation de l'isoflurane, les concentrations de fluorure sérique peuvent être légèrement augmentées (en moyenne, jusqu'à 4,4 μmol / l). Cependant, il est peu probable que des concentrations aussi faibles de fluorures puissent causer des dommages toxiques aux reins. ils sont bien en dessous du seuil de concentration toxique.
Réactions d'hypersensibilité
De rares cas d'hypersensibilité (dermatite de contact, éruptions cutanées, dyspnée, respiration sifflante, gêne thoracique, œdème facial), habituellement associés à l'utilisation prolongée d'anesthésiques par inhalation, ont été signalés.
isoflurane. Ces réactions ont été confirmées cliniquement (par exemple, test à la méthacholine). Cependant, les causes des réactions anaphylactiques au cours de l'anesthésie par inhalation restent inexpliquées en raison de l'utilisation simultanée de divers médicaments concomitants, dont beaucoup pourraient provoquer des réactions similaires.
Comme avec l'utilisation d'autres moyens pour l'inhalation de l'anesthésie générale, il y avait une augmentation transitoire du nombre de globules blancs, même en l'absence de stress chirurgical. Lors de l'utilisation du médicament, il peut y avoir une augmentation de la salivation et de la sécrétion trachéo-bronchique, ce qui peut entraîner un laryngéalisme, en particulier chez les enfants.