Comme tous les autres anesthésiques généraux puissants, isoflurane ne devrait être utilisé que si un équipement d'anesthésie approprié est disponible pour les spécialistes qualifiés qui sont familiers avec la pharmacologie du médicament, formés et expérimentés dans la gestion des patients sous anesthésie. Pour contrôler avec précision la concentration d'anesthésique administrée, des vaporisateurs anesthésiques, calibrés spécifiquement pour l'isoflurane, doivent être utilisés.
L'hypotension artérielle et la dépression respiratoire augmentent avec l'approfondissement de l'anesthésie. Puisque le niveau d'anesthésie peut être rapidement et facilement modifié en utilisant l'isoflurane, seuls des évaporateurs doivent être utilisés, qui fournissent un rendement prévisible avec une précision suffisante, ou des méthodes de surveillance des concentrations inhalées ou exhalées.
Le niveau d'abaissement de la pression artérielle et la dépression respiratoire peuvent dans une certaine mesure indiquer la profondeur de l'anesthésie. L'activité respiratoire spontanée doit être surveillée attentivement et, si nécessaire, une ventilation auxiliaire ou contrôlée doit être assurée.
L'allongement de l'intervalle a été signalé QT, accompagnée de tachycardie ventriculaire polymorphe (dans des cas exceptionnels avec issue fatale). Isoflurane doit être administré avec prudence chez les patients qui risquent d'allonger l'intervalle QT.
L'anesthésie générale, y compris l'isoflurane, doit également être utilisée avec prudence chez les patients présentant des troubles mitochondriaux.
L'isoflurane peut provoquer un dysfonctionnement hépatique allant d'une légère augmentation transitoire de la concentration d'enzymes hépatiques à une nécrose hépatique avec une issue fatale dans de très rares cas. Il a également été rapporté que l'exposition antérieure aux anesthésiques d'hydrocarbures halogénés, en particulier dans l'intervalle de temps de moins de 3 mois, peut augmenter la probabilité de dommages au foie.Cirrhose, hépatite virale ou autre maladie hépatique existante peut être la raison de l'abandon du anesthésique et choisir un médicament d'un autre groupe.
L'isoflurane provoque une dépression respiratoire sévère, et cet effet peut être exacerbé par la prémédication de stupéfiants ou l'utilisation d'autres médicaments qui provoquent une dépression respiratoire. L'activité respiratoire doit être surveillée attentivement et, si nécessaire, une ventilation auxiliaire ou contrôlée doit être utilisée (voir la section «Effet secondaire»). Tous les patients sous anesthésie à l'isoflurane doivent être sous surveillance constante, y compris la surveillance de l'ECG, la pression artérielle, la saturation en oxygène et la pression partielle de CO2 dans l'air expiré à la fin de l'expiration. Il est nécessaire d'avoir un équipement complet pour la réanimation, et le personnel devrait être formé à la mise en œuvre de la réanimation.
D'autres facteurs de risque disponibles doivent également être pris en compte (voir la section «Effet secondaire»).
L'utilisation de l'isoflurane chez les patients présentant une hypovolémie, hypotension artérielle et chez les patients affaiblis n'a pas été étudiée en détail.Ces patients sont recommandés pour réduire la concentration d'isoflurane. Le niveau d'abaissement de la pression artérielle et la dépression respiratoire peuvent dans une certaine mesure indiquer la profondeur de l'anesthésie.
Chez l'homme, une fraction relativement faible de l'isoflurane absorbé est métabolisée. Dans la période postopératoire, seulement 0,17% de l'isoflurane absorbé peut être excrété sous forme de métabolites avec l'urine. La concentration moyenne de fluorure organique dans le sérum est habituellement inférieure à 5 μmol / L et survient environ 4 heures après l'anesthésie, revenant à des niveaux normaux dans les 24 heures. Aucune lésion rénale n'a été signalée après l'utilisation de l'isoflurane.
Les données sur la réutilisation de l'anesthésie sont insuffisantes pour fournir des conseils sur la façon de l'utiliser dans ce mode. Comme avec tous les anesthésiques halogénés, l'anesthésie répétée doit être utilisée avec précaution pendant une courte période de temps.
Patients atteints de myasthénie grave pseudo-paralytique (myasthénie gravis) sont extrêmement sensibles aux médicaments qui dépriment la respiration. Certains moyens d'anesthésie générale améliorent cet effet. Isoflurane devrait être utilisé avec prudence chez ces patients.
Chez les patients atteints de maladies neuromusculaires telles que la myasthénie grave pseudo-paralytique, il peut y avoir une augmentation de la fatigue neuromusculaire. Isoflurane devrait être utilisé avec prudence chez ces patients.
Il est recommandé d'effectuer une ventilation contrôlée chez les patients ayant subi une intervention neurochirurgicale: le débit sanguin cérébral reste inchangé à un stade précoce de l'anesthésie générale, tandis que l'anesthésie plus profonde a tendance à augmenter. Une augmentation de la pression intracrânienne peut être réduite à des valeurs normales ou réduite par hyperventilation du patient avant ou pendant l'anesthésie.
AERRAN doit être administré avec prudence aux patients susceptibles de développer un rétrécissement bronchique dû à un bronchospasme (voir rubrique «Effets indésirables»). Lorsque les opérations neurochirurgicales doivent être surveillées correctement. Comme d'autres anesthésiques halogénés, AERRAN augmente le débit sanguin cérébral, ce qui s'accompagne d'une augmentation transitoire de la pression du liquide céphalo-rachidien. Dans la plupart des cas, l'hyperventilation peut être utilisée pour prévenir cette augmentation de pression.
Indépendamment des anesthésiques utilisés, le maintien de l'hémodynamique normale est important pour l'exclusion de l'ischémie myocardique chez les patients atteints de cardiopathie ischémique.
En raison du fait que AERRAN agit comme un irritant des muqueuses, le médicament est difficile à utiliser lors d'une anesthésie par inhalation avec un masque. Pendant l'introduction de l'anesthésie, la salivation et la sécrétion trachéo-bronchique peuvent être intensifiées et provoquer un laryngospasme, en particulier chez les enfants (voir la section «Effet secondaire»).
Comme avec l'utilisation d'autres anesthésiques par inhalation, les patients ont subi une perte de sang sévère lors de l'utilisation de l'isoflurane avec l'interruption artificielle de la grossesse.
Les informations sur l'utilisation du médicament pendant la grossesse ou en obstétrique sont insuffisantes, sauf en cas de césarienne. Isoflurane détend les muscles de l'utérus, et dans les opérations en obstétrique, les concentrations minimales possibles d'isoflurane doivent être utilisées (voir la section «Application pendant la grossesse et pendant l'allaitement»).
Chez les patients prédisposés, l'anesthésie à l'isoflurane peut provoquer un hypermétabolisme dans les muscles squelettiques, entraînant une augmentation du besoin en oxygène et le développement d'un syndrome clinique connu sous le nom d'hyperthermie maligne périopératoire. Ce syndrome comprend des signes non spécifiques tels que la rigidité musculaire, la tachycardie, la tachypnée, la cyanose, l'arythmie et la tension artérielle instable. Il convient également de noter que beaucoup de ces signes non spécifiques peuvent apparaître à un stade précoce de l'anesthésie générale, avec une hypoxie aiguë et d'autres conditions. L'augmentation du métabolisme total peut se manifester par une augmentation de la température (qui peut augmenter plus tôt ou plus tard, mais n'est pas le premier signe d'une augmentation du métabolisme) et une utilisation accrue du système d'adsorption de CO2 (boîte d'absorption chaude). La pression partielle de O2 et le pH, ainsi que l'hyperkaliémie et une déficience en bases. Des cas mortels d'hyperthermie maligne à l'isoflurane ont été signalés. Traitement de l'hyperthermie maligne comprend le retrait du médicament qui l'a causé (par exemple, isoflurane), l'administration intraveineuse de dantrolène sodique (des informations supplémentaires sur le traitement des patients est fourni dans les instructions pour l'utilisation de dantrolène sodiques) et la nomination de maintenance thérapie. Une telle thérapie inclut des mesures actives pour rétablir la température corporelle normale, soutenir la respiration et la fonction vasculaire selon les indications, ainsi que l'élimination des troubles électrolytiques et acides-bases. Plus tard, l'insuffisance rénale peut se développer.
Des cas individuels de concentrations accrues de carboxyhémoglobine ont été rapportés avec l'utilisation d'anesthésiques halogénés α-CF2H groupe (c.-à-d. desflurane, enflurane et isoflurane). En présence d'adsorbants normalement hydratés, des concentrations cliniquement significatives de monoxyde de carbone ne se forment pas. Il est nécessaire de suivre les instructions des fabricants d'adsorbants CO2.
On a signalé de rares cas de chauffage excessif, de formation de fumée et / ou d'inflammation spontanée dans l'appareil d'anesthésie lors de l'utilisation d'anesthésiques généraux de cette classe avec des absorbants de CO séchés.2, en particulier ceux contenant de l'hydroxyde de potassium (par exemple, Baralaim) .Si le médecin soupçonne un adsorbant2peut être sur-séché, il doit être remplacé avant d'utiliser l'isoflurane. La couleur de l'indicateur trouvé dans la plupart des adsorbants de CO2, ne change pas nécessairement en raison du séchage de l'adsorbant. Par conséquent, l'absence de changement de la couleur de l'indicateur ne peut être considérée comme une confirmation d'un degré d'hydratation adéquat. Adsorbants CO2 Il est nécessaire de changer régulièrement quelle que soit la couleur de l'indicateur.
L'utilisation de fonds pour l'anesthésie par inhalation s'accompagnait rarement d'une augmentation de la concentration de potassium dans le sérum, ce qui provoquait des arythmies et des décès chez les enfants en période postopératoire. Les patients présentant des maladies neuromusculaires latentes, ainsi que des maladies neuromusculaires évidentes, en particulier la myodystrophie de Duchenne, semblent être les plus sujets à ces troubles.
Dans la plupart, mais pas dans tous les cas mentionnés ci-dessus, l'utilisation concomitante de succinylcholine a été notée. Chez ces patients, une augmentation significative de la concentration sérique en créatine kinase et, dans certains cas, des modifications de l'urine correspondant à la myoglobinurie ont également été déterminées. Malgré la similitude avec les manifestations de l'hyperthermie maligne, aucun de ces patients ne présentait de symptômes ou de signes de rigidité musculaire ou d'état hypermétabolique. Une intervention précoce et active est recommandée pour le traitement de l'hyperkaliémie et de l'arythmie résistante, suivie d'un examen de la maladie neuromusculaire latente.
L'isoflurane peut entraîner une légère diminution de la fonction mentale dans les 2 à 4 jours suivant l'anesthésie. Un léger changement d'humeur et de symptômes peut persister jusqu'à 6 jours après le rendez-vous. Ceci doit être pris en compte lorsque le patient reprend ses activités quotidiennes normales, y compris la gestion du transport ou le travail avec des mécanismes dangereux (voir «Impact sur la capacité de conduire des véhicules et de travailler avec des machines»).
Rendez-vous complémentaire avec les myorelaxants: isoflurane améliore les effets les relaxants musculaires et, en particulier, les myorelaxants non dépolarisants. Par conséquent, il est recommandé d'utiliser des doses réduites de ces médicaments.
L'isoflurane doit être administré avec prudence chez les patients atteints de diabète sucré, car il peut augmenter la glycémie et le nombre de globules blancs au cours de l'opération.
Enfants de moins de deux ans
L'isoflurane doit être administré avec prudence chez les jeunes enfants en raison de l'expérience limitée du médicament chez les patients de ce groupe.