Les tests cutanés et le traitement avec des allergènes mixtes doivent être effectués à travers:
- 1 semaine après le test tuberculinique;
- 2 semaines après l'utilisation de vaccins inactivés et un traitement antihistaminique;
- 4 semaines après l'utilisation de vaccins vivants;
- 8-12 semaines après l'application du vaccin BCG.
Afin d'identifier les contre-indications, le médecin le jour de la mise en place des tests allergiques et le jour de l'immunothérapie spécifique procède à un examen du patient.
je. Diagnostic spécifique
La préparation est utilisée pour la mise en place de tests cutanés (scarification, test intradermique et prik).
Chez un patient qui a une sensibilité accrue à ce complexe mélange-allergène, une réaction de cloquage immédiate (résultat positif) se produit. La question de la nécessité d'établir des tests cutanés avec des monoallergènes individuels, qui font partie du mélange allergène, est décidée par le médecin allergologue.
La mise en place des tests cutanés est réalisée avec un mélange allergène contenant 10000 ± 2500 PNU/ ml. Chez les patients avec un haut degré de sensibilisation, il est possible d'appliquer le médicament à une concentration de 5000 ± 1500 PNU/ ml.En l'absence de réaction au test cutané à une concentration de 10 000 ± 2 500 PNU/ ml, aller à son administration intradermique à une dose de 0,02 ml à une concentration de 1000 ± 250 PNU/ ml. La préparation est diluée avec un liquide diluant. Le médicament dilué n'est pas stocké.
Scarification des tests cutanés allergiques
Les tests allergiques de scarification sont placés sur la surface interne de l'avant-bras ou sur la peau du dos. En même temps que le mélange d'allergènes, il est permis de conduire jusqu'à 15 échantillons avec différents allergènes de pollen, en plus des espèces végétales qui composent l'allergène mixte. Pendant 2-3 jours avant la mise en place des tests cutanés, les antihistaminiques doivent être annulés. En cas de résultats douteux, les tests cutanés peuvent être répétés deux jours après la disparition de la réaction locale aux échantillons précédents. En cas de résultat positif, les tests cutanés avec des allergènes de pollen peuvent être répétés pas plus d'une fois par mois.
Un bouchon métallique de flacons (avec un mélange d'allergènes ou de liquide de contrôle) est frotté avec de l'alcool.
Retirer le capuchon central du capuchon à l'aide d'une pince stérile, et percer le bouchon en caoutchouc, prétraité avec de l'alcool, avec une aiguille stérile.
La peau de la surface interne de l'avant-bras est essuyée avec de l'alcool à 70 ° et laissée sécher.
Sur la peau désinfectée à l'aide d'une seringue, déposez un mélange test-allergène et une goutte de liquide de contrôle, à une distance de 30 ± 10 mm l'un de l'autre. Simultanément, mettre un échantillon de scarification avec une goutte de solution d'histamine à 0,01%, une réaction positive à laquelle pas moins de "+" indique la présence d'une réactivité cutanée suffisante.
Des scarificateurs stériles ou des aiguilles jetables stériles séparées pour l'allergène mixte et pour chaque patient, à travers des gouttes d'allergènes mixtes, du liquide de contrôle et de la solution d'histamine, deux rayures parallèles d'une longueur de 5 mm sont appliquées pour ne pas endommager le vaisseaux sanguins de la peau.
Après 5 à 10 minutes, les cotons stériles gouttent des gouttes de liquide de contrôle et des allergènes mixtes sur le site de grattage (un coton-tige doit être séparé pour chaque goutte d'allergènes, d'histamine et de liquide de contrôle).
Si l'échantillon de scarification donne une réaction négative, et si l'anamnèse est suspectée d'une sensibilité accrue au pollen végétal, qui fait partie du mélange allergène, ou s'il est nécessaire d'effectuer une titration allergométrique avant le début de l'immunothérapie spécifique, effectuer des tests intradermiques.
Injection d'échantillons intradermiques
Les tests intradermiques sont effectués sur la surface interne de l'avant-bras. La peau est tirée vers le bas en déplaçant le doigt vers le bas, l'aiguille est insérée à un angle de 15 ° par rapport à la surface de la peau et il faut s'assurer que le trou de l'aiguille est complètement caché dans l'épiderme. un court point.
Stérile à usage unique, séparé pour l'allergène mixte et pour chaque patient avec des seringues de type tuberculinique avec une échelle de 0,02 ml, 0,02 ml de liquide à allergènes mixtes et de contrôle-contrôle, strictement 0,012 ml,% L'histamine est déterminée par la méthode de scarification. Mélange allergène, tapé dans une seringue, ne peut pas être versé dans le flacon.
Le diagnostic avec la piqûre d'essai (prik-test) est effectué conformément aux recommandations méthodiques M3 USSR 10-11 / 20 du 10 mars 1985.
Évaluation des tests cutanés diagnostiques
Le résultat des tests de diagnostic est pris en compte après 15-20 minutes (réaction immédiate). Une réaction spécifique à un allergène mixte est jugée seulement s'il n'y a pas de réponse au liquide de contrôle de test et s'il y a un échantillon positif pour l'histamine (pas moins de "+").
Schéma de la prise en charge des réactions cutanées (scarification, prik-test)
| Évaluation de la réaction | Conditionnel désignations
| La taille et la nature de la réaction |
| Négatif | - | Absence de cloques et d'hyperémie |
| Positif | + | Blister 2-3 mm, hyperémie; |
| Positif | ++ | Blister 4-5 mm, hyperémie; |
| Positif | +++ | Blister 6-10 ml, hyperémie; Blister 6-10 mm avec pseudopodes, hyperémie; |
| Positif | ++++ | Blister de plus de 10 mm, hyperémie; Blister de plus de 10 mm avec pseudopodes, hyperémie. |
Le schéma de comptabilisation des réactions cutanées (intradermiques)
| Évaluation de la réaction | Conditionnel désignations
| La taille et la nature de la réaction |
| Négatif | - | Les dimensions sont les mêmes que dans le contrôle. |
| Positif | + | Une papule d'un diamètre de 4-7 mm, hyperémie. |
| Positif | ++ | Papula 8-14 mm de diamètre, hyperémie. |
| Positif | +++ | Papula 15-20 mm de diamètre avec pseudopodes, hyperémie. La papule mesure plus de 20 mm de diamètre avec pseudopodes et (ou) |
| Positif | ++++ | lymphangite, hyperémie. |
II. Immunothérapie spécifique.
L'immunothérapie spécifique est indiquée dans les cas où il est impossible d'exclure le contact d'un patient sensibilisé avec un allergène. Les indications pour l'immunothérapie spécifique sont déterminées par le médecin allergologue sur la base de l'histoire, les manifestations cliniques de la maladie, les résultats des tests cutanés, en tenant compte des contre-indications.
L'immunothérapie avec mélange d'allergènes est réalisée par des patients sensibilisés à tous les types de pollen inclus dans la préparation complexe.
L'immunothérapie commence avec une dose 10 fois plus faible que celle qui a provoqué une réaction positive minimale, avec injection intradermique.
Un mélange d'allergènes avec une immunothérapie spécifique est administré par voie sous-cutanée.
Pour la préparation et l'utilisation de dilutions d'allergènes mixtes dans des conditions aseptiques, la responsabilité est assumée par le médecin allergologue.
Un schéma approximatif d'immunothérapie spécifique pour la pollinose
| Reproduction allergène mixte
| PNU/ ml | Dose (ml) | Remarques |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1:100 000 | 0,1 | 0,1 0,2 0,4 0,8 | L'immunothérapie spécifique commence au plus tard 1,5 mois avant le début de la floraison. Les injections sont faites par voie sous-cutanée dans la région du tiers inférieur de l'épaule. La première injection (lors de la dilution de l'allergène 10-5,10-4, 10-3) sont faites tous les jours ou tous les deux jours, les injections suivantes (dilutions de 10-2, 10-1) - avec un intervalle de 7-10 jours. La dose de l'allergène est de 0,9-1,0 ml en dilution 10-1 répétez avec un intervalle de 5-7 jours avant la floraison des arbres et des herbes. La période d'utilisation de l'allergène après sa dilution est de 1 mois. Après chaque injection de l'allergène, le patient est observé au cabinet pendant 40 à 60 minutes. Le médecin note la réaction cutanée sur le site de l'injection d'allergène et l'état général du patient. Contre-indication pour augmenter la dose est une réaction locale sous la forme d'un infiltrat de plus de 25 mm, survenant au cours de la journée au site d'injection, la réaction générale du corps, l'aggravation de la maladie sous-jacente. Dans ces cas, la dose est réduite, les intervalles entre les injections sont prolongés jusqu'à ce qu'une bonne tolérabilité soit établie. Une description détaillée de la méthode d'immunothérapie spécifique est présentée dans la lettre méthodique du Ministère de la Santé de l'URSS "Application d'allergènes d'origine non infectieuse ..." A.D. Ado, S.M. Titova, Yu.A. Poroshin. Moscou. 1969 |
| 1:10 000 | 1,0 | 0,1 0,2 0,4 0,8 |
| 1:1000 | 10,0 | 0,1 0,2 0,4 0,8 |
| 1:100 | 100,0 | 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0 |
| 1:10 | 1000,0 | 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0 |