Préparations au lithium
L'utilisation simultanée de perindopril et d'indapamide avec des préparations de lithium n'est pas recommandée (voir rubrique «Interactions avec d'autres médicaments»).
Altération de la fonction rénale
Le traitement par Co-Parnavel est contre-indiqué chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine inférieure à 30 ml / min). Chez certains patients souffrant d'hypertension sans atteinte antérieure de la fonction des nosocles, il peut y avoir des signes d'insuffisance rénale aiguë dans la zone de traitement avec Co-Parnavel, auquel cas le traitement avec le médicament doit être interrompu. Dans le futur il est possible de reprendre la thérapie de combinaison en utilisant de faibles doses de la drogue Ko-Parnavel, ou utiliser des médicaments périndopril et indapamide en monothérapie. Ces patients ont besoin d'une surveillance régulière des taux sériques de potassium et de créatinine sérique toutes les 2 semaines après le début du traitement et tous les 2 mois suivants de traitement avec Ko-Parnavel.
L'insuffisance rénale aiguë dans le bol se développe chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique sévère ou avec une altération initiale de la fonction rénale, incl. avec sténose bilatérale des artères rénales ou sténose de l'artère d'un seul rein fonctionnel. Le médicament n'est pas recommandé pour les patients présentant une sténose bilatérale des artères rénales ou une sténose de l'artère d'un rein fonctionnant seul.
Hypotension artérielle et perturbations de l'équilibre hydro-électrolytique
L'hyponatrémie est associée à un risque de développement soudain d'hypotension artérielle (en particulier chez les patients présentant une sténose bilatérale des artères rénales ou une sténose de l'artère d'un rein fonctionnant seul). Par conséquent, lors de l'observation dynamique des patients, il convient de prêter attention aux symptômes possibles de déshydratation et à une diminution de la teneur en électrolytes dans le plasma sanguin, par exemple après une diarrhée prolongée ou des vomissements. Ces patients ont besoin d'une surveillance régulière des électrolytes dans le plasma sanguin. Avec une diminution marquée de la pression artérielle, l'administration intraveineuse d'une solution de chlorure de sodium à 0,9% peut être nécessaire.
L'hypotension artérielle transitoire n'est pas une contre-indication poursuite de la thérapie.Après la récupération du volume de sang circulant pression sanguine, vous pouvez reprendre la thérapie avec Co-Pennsylvanieen utilisant une faible dose du médicament, ou en utilisant des médicaments périndopril et indapamide en monothérapie.
Le contenu de potassium
L'utilisation simultanée du perindopril et de l'indapamide n'empêche pas le développement d'hypokaliémie, en particulier chez les patients diabétiques ou atteints d'insuffisance rénale insuffisance. Comme avec d'autres antihypertenseurs en association avec un diurétique, une surveillance régulière de la teneur en potassium dans le plasma sanguin est nécessaire.
Excipients
Il faut prendre en compte que le lactose monohydraté est inclus dans les substances auxiliaires du médicament, par conséquent, le médicament est contre-indiqué chez les patients présentant une intolérance héréditaire au lactose, un déficit en lactase, une malabsorption du glucose et du galactose.
Perindopril
Neutropénie / agranulocytose
Chez les patients prenant des inhibiteurs de l'ECA, il peut y avoir des cas de neutropénie / agranulocytose, de thrombocytopénie et d'anémie. Chez les patients ayant une fonction rénale normale, en l'absence d'autres complications, la neutropénie se développe rarement et se transmet d'elle-même après l'arrêt des inhibiteurs de l'ECA.
Le périndopril doit être utilisé avec précaution la patients atteints de maladies du tissu conjonctif et recevant simultanément un traitement immunosuppresseur, allopurinol ou procaïnamide, en particulier avec les déficiences existantes de la fonction rénale.
Ces patients peuvent développer des infections graves qui ne se prêtent pas à une antibiothérapie intensive. Dans le cas de la nomination de périndopril, il est recommandé de surveiller périodiquement le nombre de leucocytes dans le sang. Le patient doit être averti qu'en cas de signes d'une maladie infectieuse (mal de gorge, fièvre), vous devriez immédiatement consulter un médecin.
Hypersensibilité / angioedème (angioedème)
Lors de la prise d'inhibiteurs de l'ECA, incl. perindopril, dans de rares cas, on peut observer un angioedème du visage, des lèvres, de la langue, de la langue du palais supérieur et / ou du larynx. Si ces symptômes apparaissent, le médicament doit être arrêté immédiatement, le patient doit être observé jusqu'à ce que les signes d'œdème disparaissent complètement.
Si l'angioedème affecte seulement le visage et les lèvres, alors ses manifestations passer seul, ou pour traiter ses symptômes peuvent être utilisés antihistaminiques. L'œdème de Quincke, accompagné d'un gonflement de la langue et du larynx, peut entraîner une obstruction des voies aériennes et la mort. Lorsque de tels symptômes apparaissent, entrer immédiatement sous-cutanée épinéphrine (adrénaline) (à une dilution de 1: 1000 (0,3 ou 0,5 mL) et / ou assurer la perméabilité des voies respiratoires.
Les patients ayant des antécédents d'angiœdème observé non associé aux inhibiteurs de l'ECA, le risque de son développement lors de la réception des médicaments dans ce groupe (voir la section «Contra») peut être augmentée.
Dans de rares cas, dans le contexte d'un traitement par des inhibiteurs de l'ECA, l'œdème de Quincke se développe dans l'intestin. Ainsi, les patients ont une douleur dans l'abdomen en tant que symptôme isolé ou en combinaison avec des nausées et des vomissements dans certains cas sans œdème angioneurotique préalable du visage et à l'activité enzymatique normale C-1 estérase. Le diagnostic est établi au moyen de la tomodensitométrie de la cavité abdominale, l'échographie ou au moment de l'intervention chirurgicale. Les symptômes disparaissent après l'arrêt de la prise d'inhibiteurs de l'ECA. Chez les patients souffrant de douleurs abdominales recevant des inhibiteurs de l'ECA, le diagnostic différentiel doit tenir compte de la possibilité de développer angioedème de l'intestin.
Réactions anaphylactoïdes pendant les procédures de désensibilisation
Il existe des rapports distincts sur le développement de réactions anaphylactoïdes à long terme pouvant mettre la vie en danger chez les patients recevant des inhibiteurs de l'ECA pendant un traitement de désensibilisation avec des insectes hépatoptères (abeilles, guêpes). Les inhibiteurs de l'ECA doivent être utilisés avec prudence chez les patients ayant des antécédents d'anamnèse allergique ou de susceptibilité aux réactions allergiques à la suite de procédures de désensibilisation. La nomination d'un inhibiteur de l'ECA doit être évitée chez les patients recevant une immunothérapie avec un venin d'hyménoptère. Le développement de réactions anaphylactoïdes peut être évité par le retrait temporaire de l'inhibiteur de l'ECA au moins 24 heures avant le début de la procédure de désensibilisation.
Réactions anaphylactoïdes pendant l'aphérèse des LDL
Dans de rares cas, chez des patients recevant des inhibiteurs de l'ECA, au cours de l'aphérèse APH II je Avec l'utilisation de sulfate de dextran, des réactions anaphylactoïdes potentiellement mortelles peuvent se développer. Pour prévenir la réaction anaphylactoïde, le traitement par inhibiteurs de l'ECA doit être interrompu avant chaque procédure d'aphérèse des LDL en utilisant des membranes à haut débit.
Hémodialyse
Chez les patients recevant des inhibiteurs de l'ECA, lors d'une hémodialyse utilisant des membranes à haut flux (par exemple, UN69®) des réactions anaphylactoïdes ont été notées. Par conséquent, il est souhaitable d'utiliser une membrane d'un type différent ou utiliser un médicament antihypertenseur d'un autre groupe pharmacothérapeutique.
La toux
Dans le contexte de la thérapie avec un inhibiteur de l'ECA, une toux sèche peut survenir, qui disparaît après le retrait de ce groupe. En cas de toux sèche, se souvenir de l'association possible de ce symptôme avec l'administration d'un inhibiteur de l'ECA. Si le médecin estime qu'une thérapie avec un inhibiteur de l'ECA est nécessaire pour le patient, l'utilisation de Ko-Parnavel peut être poursuivie.
Le risque d'hypotension artérielle et / ou d'insuffisance rénale (chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique, de troubles de l'équilibre hydro-électrolytique, etc.)
Dans certains états pathologiques, on note une activation significative du système rénine-angiotensine-aldostérone (RAAS), notamment en cas d'hypovolémie sévère et de diminution du taux d'électrolytes dans le plasma sanguin (sur fond de régime alimentaire avec restriction du sel de table ou diurétiques à long terme), chez les patients présentant initialement une pression artérielle basse, une sténose de l'artère rénale (y compris bilatérale), une insuffisance cardiaque chronique ou une cirrhose avec œdème et ascite.L'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA provoque le blocage du RAAS; à cet égard, une forte diminution de la pression artérielle et / ou une augmentation de la créatinine sérique, indiquant le développement d'une insuffisance rénale aiguë, est plus susceptible de se produire avec la première dose du médicament ou pendant les 2 premières semaines de traitement. Parfois, ces conditions se développent fortement. Dans de tels cas, lors de la reprise du traitement, il est recommandé d'utiliser une combinaison de perindopril et d'indapamide à une dose plus faible, puis d'augmenter progressivement la dose.
Patients âgés
Avant le début du médicament, Co-Parnavel devrait évaluer la fonction des reins et la teneur en potassium dans le plasma sanguin. La dose initiale est choisie en fonction du degré de diminution de la pression artérielle, en particulier avec une diminution du volume de sang circulant et de l'insuffisance cardiaque chronique (classe fonctionnelle IV par classification NYHA). De telles mesures permettent d'éviter une chute brutale de la pression artérielle.
Athérosclérose
Le risque d'hypotension artérielle existe chez tous les patients, mais un soin particulier doit être pris lors de l'application préparation chez les patients atteints de cardiopathie ischémique et d'insuffisance circulatoire cérébrale. Chez ces patients, le traitement doit débuter avec une dose de 2 mg / 0,625 mg (dose initiale).
Patients atteints d'hypertension rénovasculaire
Le traitement du médicament avec les patients diagnostiqués ou soupçonnés de sténose de l'artère rénale doit commencer dans un hôpital avec une dose de 2 mg / 0,625 mg, contrôlant la fonction des nuits et la teneur en potassium dans le plasma sanguin. Certains patients peuvent développer une insuffisance rénale aiguë, qui est réversible après l'arrêt du médicament.
Autres groupes à risque
Chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique (classe fonctionnelle IV par classification NYHA) et les patients atteints de diabète sucré 1 (risque d'augmentation spontanée de la teneur en potassium) devraient commencer par une dose initiale de 2 mg / 0,625 mg de la drogue Ko-Parnavel et sous surveillance médicale.
Les patients atteints de diabète sucré
Lorsqu'on prescrit un médicament à des patients atteints de diabète sucré recevant des agents hypoglycémiants pour ingestion ou insuline, il est nécessaire de surveiller régulièrement la concentration de glucose dans le sang au cours du premier mois de traitement. Chirurgie / Anesthésie générale
L'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA chez les patients subissant une chirurgie sous anesthésie générale peut entraîner une diminution marquée de la pression artérielle, en particulier avec l'utilisation d'anesthésiques généraux qui ont un effet antihypertenseur.
Il est recommandé d'arrêter de prendre des inhibiteurs de l'ECA. en t.ch. perindopril, 12 heures avant la chirurgie, avertissant l'anesthésiste au sujet de l'utilisation des inhibiteurs de l'ECA.
Différences ethniques
Perindopril, comme d'autres inhibiteurs de l'ECA, a apparemment un effet antihypertenseur moins prononcé chez les patients de la race Negroid par rapport aux représentants d'autres races. Peut-être cette différence est-elle due au fait que les patients avec des races négroïdes avec hypertension artérielle ont souvent une faible activité rénine.
Sténose aortique / mitrale sténose / Hypertrophique obstructif cardiomyopathie
Les inhibiteurs de l'ECA doivent être utilisés avec précaution chez les patients présentant une obstruction du canal d'éjection du ventricule gauche et une sténose aortique et / ou mitrale.
Insuffisance hépatique
Dans de rares cas, lors de la prise d'inhibiteurs de l'ECA, un ictère cholestatique se produit, avec la progression de laquelle une nécrose fulminante du foie se développe, parfois fatale. Lorsque la jaunisse ou une augmentation significative de l'activité des transaminases «hépatiques» sur le fond de l'administration d'inhibiteurs de l'ECA, le médicament de Co-Parnavel doit être arrêté.
Anémie
Il peut se développer chez les patients après une transplantation rénale ou chez les patients sous hémodialyse. Dans ce cas, la diminution de l'hémoglobine est plus grande, plus sa valeur initiale est élevée. Cet effet semble être lié à la dose, mais peut être lié au mécanisme d'action des inhibiteurs de l'ECA.
Hyperkaliémie
L'hyperkaliémie peut se développer pendant le traitement avec les inhibiteurs de l'ECA, y compris. et périndopril. Les facteurs de risque d'hyperkaliémie sont l'insuffisance rénale, l'âge avancé, le diabète sucré, certaines affections concomitantes (diminution du volume sanguin circulant, insuffisance cardiaque chronique au stade de décompensation, acidose métabolique), l'accueil simultané de diurétiques épargneurs de potassium (tels que spironolactone, éplérénone, triamtérène, amiloride), ainsi que des préparations à base de potassium ou de potassium pour le sel comestible et l'utilisation d'autres médicaments qui augmentent le taux de potassium dans le plasma sanguin (par exemple, l'héparine). L'hyperkaliémie peut entraîner de graves troubles du rythme cardiaque, parfois fatals. L'utilisation simultanée des médicaments ci-dessus doit être effectuée avec précaution (voir rubrique "Interactions avec d'autres médicaments").
Indapamide
En présence de violations du foie, l'utilisation de diurétiques thiazidiques et thiazidiques peut conduire au développement d'une encéphalopathie hépatique. Dans ce cas, vous devez immédiatement cesser de prendre Co-Parnavel.
Photosensibilité
Des cas de développement de la réaction de photosensibilité ont été signalés dans le contexte de l'utilisation de diurétiques thiazidiques et thiazidiques. Avec le développement de la réaction de photosensibilité sur le fond de prendre le médicament, le traitement doit être arrêté.Si il est nécessaire de renouveler l'utilisation de Ko-Parnavel, protéger la peau ouverte de l'exposition directe à la lumière du soleil et les rayons ultraviolets artificiels.
Équilibre eau-électrolyte. La teneur en sodium dans le plasma sanguin.
Avant le début du traitement avec le médicament, il est nécessaire de déterminer la teneur en sodium dans le plasma sanguin et sur le fond de prendre le médicament pour effectuer une surveillance régulière des électrolytes dans le plasma sanguin.Tous les diurétiques sont capables de provoquer une hyponatrémie, entraînant des complications graves.
L'hyponatrémie au stade initial peut ne pas s'accompagner de symptômes cliniques; une surveillance régulière en laboratoire est donc nécessaire. Une surveillance plus fréquente de la teneur en sodium est indiquée chez les patients atteints de cirrhose du foie et chez les patients âgés (voir les rubriques «Effets secondaires» et «Surdosage»).
La teneur en potassium dans le plasma sanguin
Un traitement par des diurétiques thiazidiques et thiazidiques est associé à un risque d'hypokaliémie (moins de 3,4 mmol / L) chez les patients suivants: patients âgés, patients dépénés, patients atteints de cirrhose, patients présentant un œdème périphérique, ascite, maladie coronarienne, insuffisance.Hypokalemia chez ces patients augmente l'effet toxique des glycosides cardiaques et augmente le risque d'arythmie.
Le groupe à haut risque comprend les patients avec un intervalle augmenté QT sur l'ECG, peu importe que cette augmentation soit due à des causes innées ou à des effets de médicaments.
L'hypokaliémie, comme la bradycardie, contribue au développement d'arythmies cardiaques sévères, en particulier d'arythmies telles que les «pirouettes», qui peuvent être létales. Dans tous les cas décrits, une surveillance régulière de la teneur en potassium dans le plasma sanguin est nécessaire. La première détermination de la teneur en potassium dans le plasma sanguin doit être effectuée dans la première semaine du début de la thérapie avec le médicament Ko-Parnavel.
Si une hypokaliémie est détectée, un traitement approprié doit être prescrit.
Calcium dans le plasma sanguin
Les diurétiques thiazidiques et thiazidiques réduisent l'excrétion du calcium par les reins, entraînant une augmentation légère et temporaire de la teneur en calcium dans le plasma sanguin. L'hypercalcémie exprimée peut être une conséquence de l'hyperparathyroïdie latente. Avant l'étude de la fonction de la glande parathyroïde, il est nécessaire d'annuler l'utilisation de Co-Parnavella.
La concentration de glucose dans le plasma sanguin
Il est nécessaire de surveiller la concentration de glucose chez les patients atteints de diabète sucré, en particulier en présence d'hypokaliémie.
Acide urique
Chez les patients ayant une forte concentration d'acide urique dans le plasma sanguin -tfa thérapie de fond avec le médicament peut augmenter la fréquence de l'exacerbation de la goutte.
Diurétiques et fonction rénale
Les diurétiques thiazidiques et thiazidiques ne sont efficaces que chez les patients présentant une fonction rénale normale ou légèrement altérée (la concentration plasmatique de créatinine chez les patients adultes est inférieure à 25 mg / L ou 220 μmol / L). Chez les patients âgés, la CC est calculée en tenant compte de l'âge, du poids corporel et du sexe.
Au début du traitement diurétique chez les patients en raison d'hypovolémie et d'hyponatrémie, une diminution temporaire du taux de filtration glomérulaire et une augmentation de la concentration d'urée et de créatinine dans le plasma sanguin peuvent être observées. Cette insuffisance rénale fonctionnelle transitoire n'est pas dangereuse chez les patients dont la fonction rénale est inchangée; toutefois, chez les patients atteints d'insuffisance rénale, la gravité peut être augmentée.
Les athlètes
Co-Parnavel peut donner une fausse réaction positive dans la conduite du contrôle antidopage.