IHD: une réduction du risque de complications cardiovasculaires chez les patients ayant préalablement subi un infarctus du myocarde et / ou après revascularisation coronarienne
Avec le développement de l'angine instable au cours du premier mois de traitement avec la drogue périndopril devrait évaluer les avantages et les risques avant de poursuivre le traitement.
Hypotension artérielle
Les inhibiteurs de l'ECA peuvent provoquer une forte diminution de la pression artérielle. Une hypotension artérielle symptomatique survient rarement chez les patients présentant une hypertension artérielle non compliquée. Le risque de réduction excessive de la tension artérielle est augmenté chez les patients présentant une réduction du CBC, observable avec un traitement diurétique, avec un régime sans sel strict, hémodialyse, diarrhée et vomissements, ainsi que chez les patients présentant une hypertension sévère à haute activité rénine. Chez les patients présentant une incidence accrue d'hypotension artérielle symptomatique, la pression artérielle, la fonction rénale et les concentrations de potassium dans le plasma sanguin doivent être soigneusement définies pendant le traitement pédiatrique Perindopril.
Cette approche est également utilisée chez les patients IHD et maladie cérébrovasculaire, dans lequel une hypotension artérielle sévère peut conduire à un infarctus du myocarde ou à une insuffisance de la circulation cérébrale.
En cas de développement d'hypotension artérielle, le patient doit être transféré en position couchée sur le dos avec les jambes surélevées. Si nécessaire, le BCC doit être rempli d'une solution intraveineuse de chlorure de sodium à 0,9%. Hypotension artérielle transitoire n'est pas un obstacle pour l'administration ultérieure de la drogue.Après la récupération de la CBC et le traitement de la pression artérielle peut être poursuivie, certains patients atteints de CHF et des médicaments de pression artérielle normale ou faible Perindopril peut provoquer une diminution supplémentaire de la pression artérielle. Cet effet est prévisible et n'exige habituellement pas l'arrêt du traitement. Si les symptômes d'une baisse marquée de la pression artérielle apparaissent, réduisez la dose ou arrêtez de la prendre.
Sténose mitrale / sténose aortique / cardiomyopathie obstructive hypertrophique
Une drogue Perindopril, comme les autres inhibiteurs de l'ECA, doit être administré avec précaution chez les patients présentant une obstruction de la voie d'éjection ventriculaire gauche (sténose aortique, cardiomyopathie obstructive hypertrophique), ainsi que chez les patients présentant une sténose mitrale.
Altération de la fonction rénale
Les patients avec l'insuffisance rénale (KC moins de 60 ml / min) la dose initiale de la drogue Perindopril sont sélectionnés en fonction de la valeur de la CC (voir la section "Méthode de la rime et dosage") et ensuite en fonction de l'effet thérapeutique. Pour ces patients, une surveillance régulière du CQ et du potassium dans le plasma sanguin est nécessaire. Hypotension artérielle, qui se développe parfois au début de l'administration d'inhibiteurs de l'ECA chez les patients atteints d'ICC symptomatique, peut entraîner une altération de la fonction rénale, la possibilité de développer une insuffisance rénale aiguë, en règle générale, réversible.
Chez les patients avec sténose bilatérale de l'artère rénale ou sténose de l'artère d'un rein unique (en particulier en présence d'insuffisance rénale) dans le contexte d'un traitement par des inhibiteurs du PSA, une augmentation de la concentration d'urée et de créatinine dans le plasma sanguin, ce qui se produit généralement lorsque la thérapie est retirée. La présence supplémentaire d'hypertension rénale entraîne un risque accru d'hypotension artérielle sévère et d'insuffisance rénale chez ces patients.
Le traitement de tels patients commence sous une surveillance médicale prudente avec l'utilisation de faibles doses du médicament et une sélection adéquate supplémentaire des doses. Il est nécessaire d'arrêter temporairement le traitement diurétique et de surveiller régulièrement la teneur en KG et en créatinine dans le plasma sanguin au cours des premières semaines de traitement.
Chez certains patients souffrant d'hypertension sans indiquer la présence d'une maladie rénale antérieure, la concentration d'urée et de créatinine dans le plasma sanguin peut augmenter, surtout avec l'utilisation simultanée de diurétiques. Ces changements ne sont généralement pas très prononcés et sont réversibles. La probabilité de ces troubles est plus élevée chez les patients ayant des antécédents d'insuffisance rénale.Dans de tels cas, il peut être nécessaire d'annuler ou de réduire la dose du médicament Perindopril et / ou diurétique.
réémodialyse
Chez les patients sous hémodialyse utilisant des membranes à haute perméabilité (par exemple, UN69®), Des cas de développement de réactions anaphylactiques dans le contexte de la thérapie avec des inhibiteurs de l'ECA ont été notés. L'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA doit être évitée lors de l'utilisation de ce type de membrane.
Transeplantation rénale
Données sur l'utilisation de la drogue Perindopril chez les patients après une greffe de rein, il n'y a pas de reins.
Augmentation de la susceptibilité / angioedème
Lorsque l'on prend des inhibiteurs de l'ECA, y compris le perindopril, dans de rares cas et à n'importe quelle période de traitement, on peut observer un angioedème des membres supérieurs et inférieurs, du visage, des lèvres, des muqueuses, de la langue, des cordes vocales et / ou du larynx. acte"). Si des symptômes apparaissent, la prise du médicament doit être arrêtée immédiatement et le patient doit être surveillé jusqu'à ce que les signes d'œdème disparaissent complètement. Si le gonflement affecte seulement le visage et que ses manifestations passent habituellement indépendamment, bien que les antihistaminiques puissent être utilisés pour traiter les symptômes.
Un œdème angioneurotique accompagné d'un œdème laryngé peut entraîner une issue légale. Un gonflement de la langue, des cordes vocales ou du larynx peut entraîner une obstruction des voies respiratoires. Lorsque ces symptômes apparaissent, un traitement d'urgence est nécessaire, y compris une injection sous-cutanée de par ex. l'efspsin (adrénaline) et / ou la perméabilité des voies respiratoires. Le patient doit être sous surveillance médicale jusqu'à disparition complète et persistante des symptômes.
Les patients ayant des antécédents d'œdème angioneurotique, de non-réception des inhibiteurs de l'ECA, le risque de développement lors de la prise des médicaments de ce groupe (voir la section «Contra») peuvent être évoqués,
Dans de rares cas, dans le contexte d'un traitement par des inhibiteurs de l'ECA, l'œdème de Quincke se développe dans l'intestin. Dans ce cas, les patients ont des douleurs abdominales en tant que symptôme isolé ou en combinaison avec des nausées et des vomissements, dans certains cas sans angio-œdème et à un niveau normal. C1-esterase. Le diagnostic est établi en utilisant la tomodensitométrie de la région abdominale, l'échographie ou l'intervention chirurgicale. Les symptômes ont disparu après l'arrêt des inhibiteurs de l'ECA. Par conséquent, chez les patients souffrant de douleurs abdominales recevant des inhibiteurs de l'ECA, les diagnostics différentiels doivent tenir compte de la possibilité de développement d'un œdème de l'angioedème (voir la section «Effet secondaire»).
Réactions anaphylactoïdes pendant l'aphérèse des LDL
Dans de rares cas, les patients recevant des inhibiteurs de l'ECA peuvent développer des réactions anaphylactoïdes potentiellement mortelles au cours d'une procédure d'aphérèse des LDL utilisant du sulfate de dextran. Pour prévenir la réaction anaphylactoïde, la thérapie avec un inhibiteur de l'ECA doit être temporairement interrompue avant chaque procédure d'aphérèse.
Réactions anaphylactoïdes pendant la désensibilisation
Il y a quelques rapports sur le développement de réactions anaphylactoïdes chez des patients recevant des inhibiteurs de l'ECA pendant un traitement de désensibilisation, par exemple, par le venin d'hyménoptères. Les inhibiteurs de l'ECA doivent être utilisés avec précaution chez les patients sujets à des réactions allergiques subissant des procédures de désensibilisation. L'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA doit être évitée chez les patients recevant une immunothérapie avec le venin d'abeille. Cependant, cette réaction peut être évitée en soulevant temporairement l'inhibiteur de l'ECA avant que la procédure de désensibilisation ne commence.
Dysfonctionnement du foie
Dans de rares cas, avec l'administration d'inhibiteurs de l'ECA, il y a eu un syndrome de développement de la jaunisse cholestagique avec la transition vers une nécrose fulminante du foie, parfois avec une issue létale. Le mécanisme de développement de ce syndrome n'est pas clair. Lorsqu'un ictère survient, ou si une augmentation significative de l'activité des enzymes «hépatiques» dans le contexte de la prise d'inhibiteurs de l'ECA doit arrêter de prendre le médicament, le patient doit être sous surveillance médicale appropriée. Neutropénie / agranulocytose / thrombocytopénie / anémie
Dans le contexte de la prise d'inhibiteurs de l'ECA peuvent survenir neutropénie, agranulocytose, thrombocytopénie et l'anémie. Chez les patients ayant une fonction rénale normale et en l'absence d'autres facteurs aggravants, la neutropénie se développe rarement. Avec une extrême prudence, utiliser le médicament Peripodopril chez les patients atteints de maladies systémiques du tissu conjonctif, en prenant des immunosuppresseurs, l'allopuripol ou le procaïnamide, en particulier chez les patients présentant une insuffisance rénale.
Maladies infectieuses
Certains patients ont développé des infections sévères, dans certains cas résistantes à un traitement antibiotique intense. Lors de la prescription du médicament Peripodopril, il est recommandé que ces patients vérifient périodiquement le nombre de globules blancs. Les patients doivent informer le médecin de tout signe de maladie infectieuse (je Par exemple, mal de gorge, fièvre).
Différences ethniques
Il convient de garder à l'esprit que chez les patients de la race Negroid, le risque de développement de l'angio-œdème est plus élevé. Comme les autres inhibiteurs de l'ECA, le péripédopril est moins efficace pour réduire la pression artérielle chez les patients de la race négroïde. Cet effet, peut-être, est associé à une prédominance marquée du statut à bas grade chez les patients de la race négroïde atteints d'hypertension artérielle.
La toux
Dans le contexte de la thérapie avec un inhibiteur de l'ECA, une toux «sèche» persistante peut survenir, qui s'arrête après l'arrêt du médicament. Cela devrait être pris en compte lors de la conduite didiagnostic fifférentiel de la toux.
Intervention chirurgicale / anesthésie générale
L'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA chez les patients subissant une chirurgie sous anesthésie générale peut entraîner une diminution marquée de la pression artérielle, en particulier lors de l'utilisation de médicaments anesthésiques généraux ayant un effet antihypertenseur. Le médicament Peripodopril doit être arrêté un jour avant la chirurgie. Avec le développement de l'hypotension artérielle partenir BP par réapprovisionnement BCC. Il est nécessaire d'avertir Le chirurgien / anesthésiste que le patient prend des inhibiteurs de l'ECA.
Hyperkaliémie
Hyperkaliémie peut se développer pendant le traitement avec les inhibiteurs de l'ECA, y compris le périndopril. Les facteurs de risque d'hyperkaliémie sont l'insuffisance rénale, la diminution de la fonction rénale, l'âge de plus de 70 ans, le diabète sucré, état (déshydratation, insuffisance cardiaque aiguë, acidose métabolique), l'administration simultanée de diurétiques épargneurs de potassium (tels que spironolactone et son dérivé éplérénone, triamtérène, amiloride), des additifs alimentaires / potasse potassique ou des substituts contenant du potassium pour le sel comestible, ainsi que l'utilisation d'autres médicaments qui augmentent la teneur en potassium dans le sang M.par exemple, l'héparine). L'utilisation de suppléments diététiques / potassiques, de diurétiques épargneurs de potassium, de substituts potassiques du sel comestible peut entraîner une augmentation significative du taux de potassium dans le sang, en particulier chez les patients ayant une fonction rénale réduite. L'hyperkaliémie peut entraîner des complications graves, parfois fatales. troubles du rythme cardiaque. Si la réception simultanée d'une préparation est nécessaire Perindopril et les médicaments ci-dessus, le traitement doit être effectué avec précaution dans le cadre d'un contrôle régulier de la teneur en potassium dans le plasma sanguin (voir rubrique «Interactions avec d'autres médicaments»).
Les patients atteints de diabète sucré
Lors de la prescription d'un médicament pour les patients atteints de diabète sucré recevant des agents hypoglycémiants par ingestion ou insuline, il est nécessaire de surveiller régulièrement la concentration de glucose dans le sang au cours du premier mois de traitement (voir rubrique Interactions avec d'autres médicaments).
Préparations au lithium
L'utilisation simultanée de la drogue Perindopril et les préparations de lithium ne sont pas recommandées (voir la section «Interactions avec d'autres médicaments»).
Diurétiques épargneurs de potassium, préparations potassiques, succédanés contenant du potassium pour les sels alimentaires et les additifs alimentaires
Pas de rivièresL'administration simultanée de la drogue Perindopril et des diurétiques épargneurs de potassium, ainsi que des préparations de potassium, des substituts contenant du potassium pour les sels et les additifs alimentaires. Double blocus du RAAS Des cas d'hypotension artérielle, d'évanouissement, d'accident vasculaire cérébral, d'hyperkaliémie et de dysfonctionnement rénal (y compris une insuffisance rénale aiguë) ont été signalés chez des patients prédisposés, en particulier lorsqu'ils sont utilisés avec des médicaments qui affectent le RAAS. Par conséquent, un double blocus de RAAS dû à une combinaison d'un inhibiteur de l'ECA avec ARA II ou aliskiren n'est pas recommandé. |