IHD: une réduction du risque de complications cardiovasculaires chez les patients ayant déjà eu un infarctus du myocarde et / ou une revascularisation coronarienne
Avec le développement de l'angine instable au cours du premier mois de traitement avec le médicament Perindopril-SZ devrait évaluer les avantages et les risques avant de poursuivre le traitement.
Hypotension artérielle
Les inhibiteurs de l'ECA peuvent provoquer une forte diminution de la pression artérielle. Hypotension artérielle symptomatique se développe rarement chez les patients présentant une hypertension artérielle non compliquée. Le risque de réduction excessive de la pression artérielle est augmenté chez les patients présentant une réduction du CBC, ce qui peut être noté contre un traitement diurétique, avec régime strict sans sel, hémodialyse, vomissements et diarrhée. , ainsi que chez les patients souffrant d'hypertension sévère à forte activité rénine (voir "Interactions avec d'autres médicaments"). Dans la plupart des cas, des épisodes de diminution marquée de la pression artérielle sont observés chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique sévère, tant en présence d'une insuffisance rénale concomitante qu'en son absence. Le plus souvent, cet effet secondaire est observé chez les patients recevant des diurétiques «en boucle» à fortes doses, ainsi que chez les patients souffrant d'hyponatrémie ou de dysfonction rénale. Au début du traitement et avec une augmentation de la dose de Perindopril-SZ, les patients doivent être sous surveillance médicale prudente (voir les sections «Posologie et administration» et «Effets secondaires»). Cette approche devrait être utilisée chez les patients souffrant d'angine et de maladies cérébrovasculaires, dans lesquelles une hypotension artérielle sévère peut entraîner un infarctus du myocarde ou des complications cérébrovasculaires.
Avec une réduction significative de la pression artérielle, le patient doit être placé en position allongée sur le dos avec des jambes surélevées et un remplacement immédiat du BCC (par exemple, perfusion intraveineuse d'une solution de chlorure de sodium à 0,9%). La diminution prononcée de la pression artérielle à la première prise du médicament n'est pas un obstacle à l'utilisation ultérieure du médicament. Après la récupération de la CBC et la pression artérielle, le traitement peut être poursuivi avec une sélection rigoureuse des doses de Perindopril-SZ.
Chez certains patients présentant une insuffisance cardiaque chronique et une pression artérielle normale ou basse, Perindopril-SZ peut entraîner une réduction supplémentaire de la pression artérielle. Cet effet est prévisible et généralement pas
nécessite l'arrêt du traitement. Si les symptômes d'une baisse marquée de la pression artérielle apparaissent, réduisez la dose ou arrêtez de la prendre. Mitral stéthose / aortique sténose / hypertrophique cardiomyopathie obstructive
Le périndopril-SZ, comme les autres inhibiteurs de l'ECA, doit être utilisé avec précaution chez les patients présentant une obstruction de la voie d'éjection ventriculaire gauche (sténose aortique, cardiomyopathie obstructive hypertrophique), ainsi que chez les patients présentant une sténose mitrale.
Altération de la fonction rénale
Pour les patients atteints d'insuffisance rénale (KC inférieure à 60 ml / min.), La dose initiale de Perindopril-SZ est choisie en fonction de la valeur de la CK (voir rubrique «Dosage et administration») puis en fonction de l'effet thérapeutique. Pour ces patients, un contrôle régulier de la concentration de créatinine et de la teneur en potassium dans le plasma sanguin (voir la section «Effet secondaire»).
L'hypotension artérielle, qui se développe parfois tôt dans l'administration des inhibiteurs de l'ECA chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique symptomatique, peut entraîner une altération de la fonction rénale. Il est possible de développer une insuffisance rénale aiguë, en règle générale, réversible.
Chez les patients présentant une sténose bilatérale de l'artère rénale ou une sténose de l'artère d'un seul rein (en particulier en présence d'insuffisance rénale) dans le contexte d'un traitement par IEC, une augmentation de la concentration d'urée et de créatinine dans le plasma sanguin, habituellement en cours lorsque la thérapie est retirée. La présence supplémentaire d'hypertension rénale entraîne un risque accru d'hypotension artérielle sévère et d'insuffisance rénale. Le traitement de tels patients commence sous une supervision médicale prudente avec l'utilisation de faibles doses du médicament et une sélection adéquate des doses supplémentaires. Il convient d'arrêter le traitement par diurétiques et de surveiller régulièrement les taux sériques de potassium et de créatinine pendant les premières semaines de traitement.
Chez certains patients atteints d'hypertension artérielle, en présence d'une insuffisance rénale non reconnue auparavant, en particulier lors de l'utilisation simultanée de diurétiques, la concentration d'urée et de créatinine dans le sérum peut augmenter. Ces changements ne sont généralement pas très prononcés et sont réversibles. Dans de tels cas, vous devrez peut-être annuler ou réduire la dose de Perindopril-C3 et / ou de diurétique.
La probabilité de ces troubles est plus élevée chez les patients ayant des antécédents de dysfonction rénale.
Hémodialyse
Chez les patients sous hémodialyse utilisant des membranes à haute perméabilité (par exemple, UN69®), Plusieurs cas de développement de réactions anaphylactiques persistantes mettant la vie en danger ont été notés. L'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA doit être évitée lors de l'utilisation de ce type de membrane.
Transplantation nocturne
Les données sur l'utilisation du médicament Perindopril-SZ après la transplantation du rein sont absents.
Augmentation de la susceptibilité / angioedème
Chez les patients prenant des inhibiteurs de l'ECA, dans de rares cas, surtout au cours des premiers semaines de thérapie, peut développer angioedème, gonflement du visage, des extrémités, des lèvres, de la langue, des cordes vocales et / ou du larynx. Dans de rares cas, un angio-œdème sévère peut survenir en cas d'utilisation prolongée d'un inhibiteur de l'ECA. Si ces symptômes apparaissent, l'utilisation de Perindopril-S3 doit être arrêtée immédiatement, en tant que substitut, les médicaments d'un autre groupe pharmacothérapeutique doivent être utilisés.
L'œdème de Quincke, accompagné d'un gonflement du larynx, peut entraîner la mort. Un gonflement de la langue, des cordes vocales ou du larynx peut entraîner une obstruction des voies respiratoires. Dans son développement, la thérapie d'urgence comprend, en plus d'autres prescriptions, l'injection sous-cutanée immédiate d'une solution d'épinéphrine (adrénaline) 1: 1000 (1 mg / ml) de 0,3-0,5 ml ou d'administration intraveineuse lente (selon les instructions pour la préparation solution) sous le contrôle de l'ECG et de la pression artérielle. Le patient doit être hospitalisé pour traitement et suivi pendant au moins 12-24 heures et jusqu'à ce que les symptômes régressent complètement.
Les patients ayant des antécédents d'angiœdème observé non associé aux inhibiteurs de l'ECA, le risque de son développement lors de la réception des médicaments dans ce groupe (voir la section «Contra») peut être augmentée.
Dans de rares cas, dans le contexte d'un traitement par des inhibiteurs de l'ECA, l'œdème de Quincke se développe dans l'intestin. Ainsi, les patients ont une douleur dans l'abdomen en tant que symptôme isolé ou en combinaison avec des nausées et des vomissements dans certains cas sans œdème angioneurotique préalable du visage et à l'activité enzymatique normale C-1 estérase. Le diagnostic est établi en utilisant la tomodensitométrie de la région abdominale, l'échographie ou au moment de la chirurgie. Les symptômes disparaissent après l'arrêt de la prise d'inhibiteurs de l'ECA. Chez les patients souffrant de douleurs abdominales recevant des inhibiteurs de l'ECA, dans le différentiel diagnostic devrait être considéré la possibilité de développement d'œdème de l'angioedème de l'intestin.
Réactions anaphylactiques dans l'aphérèse des lipoprotéines de basse densité (LDL)
Dans de rares cas, chez les patients recevant des inhibiteurs de l'ECA, au cours de la procédure d'aphérèse des lipoprotéines de basse densité avec l'aide de dextran le sulfate peut développer des réactions anaphylactiques potentiellement mortelles. Pour prévenir une réaction anaphylactique, la thérapie avec un inhibiteur de l'ECA doit être temporairement interrompue avant chaque procédure d'aphérèse dextran sulfate. Réactions anaphylactiques au cours de la désensibilisation Des cas de réactions anaphylactiques menaçant le pronostic vital ont été signalés chez des patients recevant des inhibiteurs de l'ECA au cours d'un traitement de désensibilisation au venin d'abeille (abeilles, guêpes). Les inhibiteurs de l'ECA doivent être utilisés avec précaution chez les patients présentant une prédisposition aux réactions allergiques subissant des procédures de désensibilisation. L'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA chez les patients recevant une immunothérapie avec du venin d'abeille doit être évitée. Cependant, cette réaction peut être évitée par le retrait temporaire de l'inhibiteur de l'ECA avant le début de la procédure de désensibilisation.
Fonction hépatique altérée
L'acceptation des inhibiteurs de l'ECA est parfois associée à un syndrome qui débute avec le développement de l'ictère cholestatique, évoluant vers une nécrose hépatique fulminante et (parfois) fatale. Le mécanisme de développement de ce syndrome n'est pas clair. Si les symptômes d'ictère apparaissent ou si l'activité des enzymes hépatiques augmente chez les patients prenant des inhibiteurs de l'ECA, le traitement doit être interrompu et un examen approprié doit être réalisé. Neutropénie / agranulocytose / thrombocytopénie / anémie Dans le contexte de la thérapie avec des inhibiteurs de l'ECA, une neutropénie / agranulocytose, une thrombocytopénie et une anémie peuvent se développer. Avec une fonction rénale normale et aucune autre complication, la neutropénie survient rarement. Les inhibiteurs de l'ECA ne sont utilisés qu'en cas d'urgence en présence d'une vascularite systémique, d'un traitement immunosuppresseur, d'un traitement par l'allopurinol ou le procaïnamide, ainsi que lors de la combinaison de tous ces facteurs, notamment dans le contexte d'une insuffisance rénale. Il existe un risque de développer des maladies infectieuses sévères résistantes à une antibiothérapie intensive. Lors de l'exécution de la thérapie avec Perindopril-SZ chez les patients avec les facteurs ci-dessus, il est nécessaire de surveiller régulièrement le contenu des leucocytes.
Différences ethniques
Il convient de garder à l'esprit que chez les patients de la race Negroid, le risque de développer
l'angioedème est plus élevé. Comme les autres inhibiteurs de l'ECA, le périndopril-C3 est moins efficace pour réduire la pression artérielle chez les patients de la race négroïde.
le effet est probablement associé à une prédominance prononcée statut à bas grade chez les patients de la race négroïde avec hypertension artérielle.
La toux
Dans le contexte de la thérapie avec un inhibiteur de l'ECA, une toux sèche et non productive peut survenir, qui cesse après l'arrêt du médicament, ce qui devrait être pris en compte dans le diagnostic différentiel de la toux.
Chirurgie / anesthésie générale
L'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA chez les patients subissant une chirurgie sous anesthésie générale peut entraîner une diminution marquée de la tension artérielle, en particulier avec l'utilisation d'agents anesthésiques généraux ayant un effet antihypertenseur. Le médicament Perindopril-SZ doit être arrêté un jour avant la chirurgie. Avec le développement de l'hypotension artérielle, la pression artérielle doit être maintenue en réapprovisionnant le BCC.
Il est nécessaire d'avertir le médecin anesthésiste que le patient prend des inhibiteurs de l'ECA.
Hyperkaliémie
L'hyperkaliémie peut survenir pendant le traitement par inhibiteurs de l'ECA, surtout si le patient présente une insuffisance rénale et / ou cardiaque, un diabète latent.Il est généralement déconseillé d'utiliser des préparations potassiques, diurétiques épargneurs de potassium et autres médicaments associés au risque d'augmentation de la teneur en potassium (par exemple, l'héparine), en raison de la possibilité d'hyperkaliémie prononcée. Si une prise conjointe de ces médicaments est nécessaire, le traitement doit être accompagné d'une surveillance régulière du potassium dans le sérum sanguin.
Diabète
Chez les patients prenant des médicaments hypoglycémiants pour l'ingestion ou l'insuline, pendant le premier mois de traitement par IEC, les inhibiteurs de l'ECA doivent surveiller régulièrement la concentration de glucose dans le plasma sanguin (voir rubrique «Interactions avec d'autres médicaments»). Le médicament est utilisé
L'utilisation conjointe du médicament Perindopril-SZ et des préparations au lithium n'est pas recommandée (voir rubrique «Interactions avec d'autres médicaments»).
Diurétiques épargneurs de potassium, préparations potassiques, succédanés contenant du potassium pour les sels alimentaires et les additifs alimentaires
Il n'est pas recommandé d'utiliser conjointement les inhibiteurs de l'ECA (voir rubrique «Interactions avec d'autres médicaments»).
Double blocus du RAAS
Des cas d'hypotension artérielle, d'évanouissement, d'accident vasculaire cérébral, d'hyperkaliémie et de dysfonctionnement rénal (y compris une insuffisance rénale aiguë) ont été signalés chez des patients prédisposés, en particulier lorsqu'ils sont utilisés avec des médicaments qui affectent ce système. Par conséquent, un double blocus de RAAS dû à une combinaison d'un inhibiteur de l'ECA avec ARA II ou aliskiren n'est pas recommandé.
L'association avec l'aliskiren est contre-indiquée chez les patients présentant un diabète sucré ou un dysfonctionnement rénal (DFG <60 ml / min / 1,73 m 2) (voir les rubriques «Contre-indications» et «Interactions avec d'autres médicaments»).