Das Clinonorm wird nicht zur Empfängnisverhütung verwendet.
Wenn eine Kontrazeption erforderlich ist, sollten nicht-hormonelle Methoden angewendet werden (mit Ausnahme der Kalender- und Temperaturmethoden).Wenn Sie eine Schwangerschaft vermuten, sollten Sie die Einnahme der Tabletten abbrechen, bis eine Schwangerschaft nicht ausgeschlossen ist (siehe "Schwangerschaft und Stillzeit").
Bei Vorliegen oder Verschlechterung einer der folgenden Bedingungen oder Risikofaktoren sollte die Beziehung zwischen individuellem Risiko und Nutzen der Behandlung vor Beginn oder Fortsetzung der HRT beurteilt werden.
Venöse Thromboembolie
In einer Reihe von kontrollierten randomisierten und lohn epidemiologischen Studien, ein erhöhtes relatives Risiko von venösen Thromboembolien (VTE) im Hintergrund der HRT, dh tiefe Venenthrombose oder Lungenembolie.Daher, wenn HRT für Frauen mit Risikofaktoren für VTE vorgeschrieben ist, Das Risiko-Nutzen-Verhältnis sollte sorgfältig abgewogen und mit dem Patienten besprochen werden.
Zu den Risikofaktoren für die VTE-Entwicklung gehören die Einzel- und Familienanamnese (die Anwesenheit von VTE bei nahen Verwandten in einem relativ jungen Alter kann auf eine genetische Prädisposition hinweisen) und schwere Fettleibigkeit. Das Risiko von VTE steigt auch mit dem Alter. Die Frage nach der möglichen Rolle von Krampfadern bei der Entwicklung von VTE bleibt umstritten.
Das Risiko einer VTE kann bei längerer Ruhigstellung, "großen" geplanten und traumatologischen Operationen oder massiven Traumata vorübergehend zunehmen. Abhängig von der Ursache oder der Dauer der Immobilisierung sollte entschieden werden, ob die HRT vorübergehend unterbrochen werden soll
Sie sollte die Behandlung sofort abbrechen, wenn Symptome von thrombotischen Störungen auftreten oder wenn sie vermutet werden.
Arterielle Thromboembolie
In randomisierten kontrollierten Studien mit Langzeitanwendung von kombinierten konjugierten Estrogenen und Medroxyprogesteron Acetat gab es keine Hinweise auf eine positive Wirkung auf das Herz-Kreislauf-System. In groß angelegten klinischen Studien dieser Verbindung wurde eine mögliche Erhöhung des Risikos für koronare Erkrankungen im ersten Anwendungsjahr festgestellt. Ein erhöhtes Schlaganfallrisiko wurde ebenfalls festgestellt. Bisher wurden keine langfristigen, randomisierten, kontrollierten Studien mit anderen HRT-Medikamenten durchgeführt, um einen positiven Effekt auf die mit dem kardiovaskulären System verbundene Morbidität und Mortalität festzustellen. Es ist daher nicht bekannt, ob sich dieses erhöhte Risiko auf Präparate für HRT erstreckt, die andere Arten von Östrogenen und Gestagenen enthalten.
Endometriumkarzinom
Bei längerer Monotherapie mit Östrogenen erhöht sich das Risiko einer Hyperplasie oder eines Endometriumkarzinoms. Studien haben bestätigt, dass die Zugabe von Gestagen das Risiko von Hyperplasie und Endometriumkarzinom reduziert.
Brustkrebs
Laut klinischen Studien und Beobachtungsstudien wurde eine Zunahme des relativen Brustkrebsrisikos bei Frauen festgestellt, die eine HRT über mehrere Jahre anwenden. Dies kann auf eine frühere Diagnose, den biologischen Effekt einer HRT oder eine Kombination aus beiden zurückzuführen sein. Das relative Risiko erhöht sich mit der Dauer der Behandlung (um 2,3 s, etwa ein Anwendungsjahr) ist möglicherweise bei der Kombination von Östrogenen mit Gestagenen noch größer, ein Anstieg, der vergleichbar ist mit dem Anstieg des Brustkrebsrisikos bei Frauen mit einem Jahr Verzögerung der natürlichen Menopause (um 2,8% für ein Jahr der Verzögerung), sowie Fettleibigkeit und Alkoholmissbrauch. Das erhöhte Risiko sinkt allmählich auf das übliche Niveau in den ersten 5 Jahren nach der Beendigung der HRT.
Studien zufolge ist Brustkrebs bei Frauen, die HRT nehmen, in der Regel differenzierter als bei Frauen, die ihn nicht einnehmen.
HRT erhöht die mammographische Dichte der Brustdrüsen, was sich in einigen Fällen negativ auf den radiologischen Nachweis von Brustkrebs auswirken kann.
Tumor der Leber
Vor dem Hintergrund der Verwendung von Sexualsteroiden, die Mittel zur HRT einschließen, in seltenen Fällen benigne und noch seltener - maligne Tumoren der Leber. In einigen Fällen führten diese Tumoren zu einer lebensbedrohlichen intraabdominellen Blutung. Bei Schmerzen im Oberbauch, Lebervergrößerung oder Anzeichen einer intraabdominellen Blutung in der Differentialdiagnose sollte die Wahrscheinlichkeit eines Lebertumors berücksichtigt werden.
Cholelithiasis
Es ist bekannt, dass Östrogene die Lithogenität der Galle erhöhen. Einige Frauen sind für die Entwicklung von Cholelithiasis in der Behandlung mit Östrogen prädisponiert.
Andere Staaten
Stellen Sie die Behandlung sofort ein, mit dem Auftreten von Migräne-ähnlichen oder häufigen und ungewöhnlich starken Kopfschmerzen zum ersten Mal, sowie mit dem Auftreten anderer Symptome - mögliche Vorläufer von thrombotischem Hirnschlag.
Die Beziehung zwischen HRT und der Entwicklung von klinisch signifikanten arteriellen Hypertonie wurde nicht festgestellt. Frauen, die HRT nehmen, beschrieben einen kleinen Anstieg des Blutdrucks, ein klinisch signifikanter Anstieg wird selten zur Kenntnis genommen. In einigen Fällen kann jedoch mit der Entwicklung einer HRT bei Vorliegen einer klinisch signifikanten Hypertonie eine Aufhebung der HRT in Betracht gezogen werden.
Bei leichten Verletzungen der Leberfunktion, einschließlich verschiedener Formen von Hyperbilirubinämie, wie dem Dubin-Johnson-Syndrom oder dem Rotor-Syndrom, ist eine ärztliche Überwachung sowie regelmäßige Leberfunktionsstudien erforderlich. Bei Verschlechterung der Leberfunktionsparameter sollte die HRT abgeschafft werden.
Im Falle eines Wiederauftretens von cholestatischem Ikterus oder cholestatischem Juckreiz, der zum ersten Mal während der Schwangerschaft oder einer früheren Behandlung mit Sexualsteroidhormonen beobachtet wurde, sollte die HRT sofort abgesetzt werden.
Bei Frauen mit mäßig erhöhten Triglyceriden ist besondere Vorsicht geboten. In solchen Fällen kann die Verwendung von HRT einen weiteren Anstieg der Triglyzeridspiegel im Blut verursachen, was das Risiko einer akuten Pankreatitis erhöht.
Obwohl HRT die periphere Insulinresistenz und Glukosetoleranz beeinflussen kann, ist es normalerweise nicht notwendig, das Regime für die Behandlung von Diabetes-Patienten mit HRT zu ändern.Dennoch sollten Frauen, die an Diabetes mellitus leiden, während der HRT überwacht werden.
Bei manchen Patienten kann eine HRT eine unerwünschte Östrogenstimulation verursachen, wie zum Beispiel anomale Uterusblutungen. Häufige oder anhaltende abnormale Uterusblutungen vor dem Hintergrund der Behandlung sind ein Indiz für die endometriale Forschung.
Wenn die Behandlung von unregelmäßigen Menstruationszyklen keine Ergebnisse liefert, sollte eine Untersuchung durchgeführt werden, um die organische Krankheit zu beseitigen.
Unter dem Einfluss von Östrogen können Uterusmyome in der Größe zunehmen. In diesem Fall sollte die Behandlung abgebrochen werden.
Es wird empfohlen, die Behandlung mit der Entwicklung eines Wiederauftretens von Endometriose im Hintergrund der HRT zu stoppen.
Wenn Sie vor Behandlungsbeginn ein Prolaktinom vermuten, sollten Sie diese Krankheit ausschließen.
In einigen Fällen kann es ein Chloasma geben, besonders bei Frauen mit einer Geschichte von Schwangeren mit Chloasma. Während der HRT sollten Frauen mit einer Neigung zur Entwicklung von Chloasma eine längere Exposition gegenüber Sonnenlicht oder UV-Strahlung vermeiden.
Die folgenden Bedingungen können bei HRT auftreten oder nicht. Obwohl ihre Beziehung zur HRT nicht belegt ist, sollten Frauen mit diesen Erkrankungen bei der Durchführung einer HRT unter Aufsicht eines Arztes stehen: Epilepsie; gutartiger Brusttumor; Bronchialasthma; Migräne; Porphyrie; Otosklerose; systemischer Lupus erythematodes, kleine Chorea.
Ärztliche Untersuchung und Beratung
Vor Beginn oder Wiederaufnahme einer HRT sollte eine Frau eine gründliche allgemeine medizinische und gynäkologische Untersuchung (einschließlich Brustuntersuchung und zytologische Untersuchung des Zervixschleims) durchlaufen und eine Schwangerschaft ausschließen. Darüber hinaus sollten Verletzungen des Blutgerinnungssystems vermieden werden. In regelmäßigen Abständen sollten Nachuntersuchungen durchgeführt werden.
Einfluss auf die Ergebnisse von Laboruntersuchungen
Der Empfang von Sexualsteroiden kann die biochemischen Parameter der Leber-, Schilddrüsen-, Nebennieren- und Nierenfunktion für den Transport von Plasmaproteinen wie Corticosteroid-bindendes Globulin und Lipid / Lipoprotein-Fraktionen, Kohlenhydratstoffwechsel, Gerinnung und Fibrinolyse beeinflussen.