Substance activeLa kétamineLa kétamine
Médicaments similairesDévoiler
  • La kétamine
    Solution w / m dans / dans 
  • Forme de dosage: & nbspsolution pour l'administration intraveineuse et intramusculaire
    Composition:

    1 ml de la solution contient:

    substance active: chlorhydrate de kétamine (équivalent à 50 mg de kétamine) 57,6 mg;

    Excipients: chlorure de benzéthonium 0,1 mg, chlorure de sodium 1,6 mg, eau pour injection jusqu'à 1 ml.

    La description:Liquide transparent incolore ou légèrement coloré.
    Groupe pharmacothérapeutique:des moyens pour l'anesthésie générale sans induction
    ATX: & nbsp

    N.01.A.X.03   La kétamine

    Pharmacodynamique:

    La kétamine provoque une anesthésie dissociative - une condition dans laquelle certaines régions du cerveau sont excitées et d'autres sont déprimées, ce qui explique la manifestation de l'effet analgésique avec inhibition incomplète de la conscience et préservation des réflexes respiratoires, pharyngés, laryngés et toux spontanés. de la drogue provoquant l'apnée est 8 fois au-dessus de l'hypnotique). Le stade chirurgical de l'anesthésie générale avec l'utilisation de la kétamine ne se développe pas (l'activité analgésique viscérale de la kétamine est insuffisante, ce qui devrait être pris en compte dans les opérations cavitaires).

    Provoque un complexe spécifique de symptômes: l'analgésie somatique, une affection ressemblant à la neuroleptanalgésie, augmente la tension artérielle, la contractilité myocardique, le volume sanguin minuscule et la demande myocardique en oxygène, détend la musculature lisse des bronches. Presque ne réduit pas le tonus des muscles squelettiques, il peut provoquer des contractions musculaires involontaires.

    Chez l'adulte, la dose minimale qui provoque un effet hypnotique avec une seule injection intraveineuse est de 0,5 mg / kg de poids corporel (l'inhibition de la conscience dure une minute et demie). À la dose de 1 mg / kg inhibe la conscience pendant 6 minutes, à la dose de 1,5 mg / kg - pendant 9 minutes, à la dose de 2 mg / kg - pendant 10-15 minutes. Avec l'injection intramusculaire de 4-8 mg / kg, l'effet se produit après 2-4 minutes (6-8 minutes) et dure en moyenne 12-25 minutes (jusqu'à 30-40 minutes).

    Chez les enfants avec injection intramusculaire, l'anesthésie générale se produit après 2-6 minutes, avec une injection intraveineuse après 15-60 secondes, la durée d'action est de 15-30 minutes et 5-15 minutes, respectivement.

    Au cours de la restauration de la conscience, la somnolence se produit, contre laquelle il y a souvent des réactions sous la forme d'hallucinations, de délires, de rêves figuratifs brillants. Après le réveil, la désorientation peut persister chez les patients, parfois dans les 6-8 heures. La fréquence et la sévérité de ces réactions, ainsi que l'effet du pacemaker, diminuent avec la combinaison de la kétamine avec des antipsychotiques (antipsychotiques) et des médicaments anxiolytiques (tranquillisants) - dropéridol, diazepam.

    L'effet analgésique de la kétamine avec la douleur somatique se manifeste lorsque des doses subnarcotiques sont prescrites. L'effet analgésique maximum se produit 10 minutes après l'introduction dans la veine et persiste pendant 2-3 heures, avec l'injection intramusculaire l'effet est plus long.

    Pharmacocinétique

    La kétamine est très soluble dans les graisses, ce qui assure sa pénétration rapide dans le système nerveux central, pénètre facilement à travers les barrières histohématologiques, y compris la barrière hémato-encéphalique. Il stimule également la circulation sanguine. La connexion avec les protéines plasmatiques atteint 12%.

    Le volume de distribution est de 1,8-2 l / kg, la demi-vie est de 2-3 heures. La partie principale des produits métaboliques est libérée dans les 2 heures avec l'urine. La principale raison de l'arrêt de l'action centrale de la kétamine est la redistribution rapide du médicament du cerveau vers d'autres tissus.

    La biotransformation de la kétamine est réalisée par déméthylation avec des enzymes microsomales hépatiques avec la formation de plusieurs métabolites, certains d'entre eux conservent une activité anesthésique de 1 / 5-1 / 3 de la kétamine. L'élimination de la kétamine dépend du système d'oxydases du réticulum endoplasmique lisse. Le principal métabolite, la norkétamine, a une activité hypnotique plus faible que celle de la kétamine. Dans le processus de métabolisme supplémentaire kétamine et la norkétamine sont converties en dérivés hydroxylés (l'hydroxylation du cycle cyclohexylamine aromatique se produit dans deux positions différentes et "conjugaison"), qui forment des conjugués avec l'acide glucuronique et sont éliminés du corps.

    Un petit nombre de métabolites peuvent rester dans l'organisme pendant plusieurs jours, le cumul après administration répétée n'est pas observé. Avec des anesthésiques multiples, la kétamine peut causer une tolérance au médicament, ce qui s'explique en partie par l'induction d'enzymes hépatiques.

    Les indications:

    Anesthésie générale de base et d'introduction (en particulier chez les patients présentant une pression artérielle basse ou lorsqu'il est nécessaire de maintenir une respiration autonome, ou lors d'une ventilation pulmonaire artificielle avec des mélanges respiratoires ne contenant pas de oxyde de diazote (protoxyde d'azote)).

    Interventions chirurgicales d'urgence (y compris lors des phases d'évacuation, en particulier chez les patients présentant un choc traumatique et une perte de sang).

    Diverses opérations chirurgicales avec anesthésie intraveineuse à plusieurs composants.

    Procédures diagnostiques douloureuses (endoscopie, cathétérisme des cavités cardiaques), petites manipulations chirurgicales pour brûlures, pansements et procédures similaires.

    Contre-indications

    Hypersensibilité à la drogue.

    L'hypertension artérielle et les conditions accompagnées d'hypertension artérielle.

    Angine de poitrine, infarctus du myocarde (y compris les 6 derniers mois).

    L'insuffisance rénale chronique.

    Violation de la circulation cérébrale (y compris dans l'histoire).

    Prééclampsie.

    L'épilepsie, l'épilepsie dans l'enfance, l'éclampsie et d'autres conditions convulsives.

    Alcoolisme.

    Soigneusement:

    Maladie du rein, insuffisance cardiaque chronique décompensée, opérations sur le larynx et le pharynx.

    Grossesse et allaitement:

    La kétamine pénètre dans la barrière placentaire. La sécurité de la kétamine pendant la grossesse n'est pas établie. L'utilisation dans cette catégorie de patients n'est pas recommandée.

    Dosage et administration:

    La kétamine est administrée par voie intraveineuse (soit instantanément, soit en fractions ou en gouttelettes) ou par injection intramusculaire.

    Adultes le médicament est administré par voie intraveineuse, à raison de 2-3 mg / kg, par voie intramusculaire - 4-8 mg / kg de poids corporel. Pour maintenir l'anesthésie, on administre 0,5 mg / kg par voie intraveineuse ou 3 mg / kg par perfusion intramusculaire ou intraveineuse, à raison de 2 mg / kg / h (en utilisant un infusomat ou en laissant tomber une solution à une concentration de 1 mg / ml (solution à 5% de dextrose (glucose) ou 0,9% solution de chlorure de sodium) à un débit de 20 à 50 capsules / min.

    Enfants le médicament est utilisé pour l'anesthésie d'introduction avec divers types d'analgésie combinée (administrée par voie intramusculaire une fois, à raison de 4-5 mg / kg en solution à la concentration de 50 mg / ml après prémédication appropriée). Pour l'anesthésie basique kétamine injecté par voie intramusculaire (solution à une concentration de 50 mg / ml) ou par voie intraveineuse (solution à une concentration de 10 mg / ml en une fois ou une solution à une concentration de 1 mg / ml à un taux de 50-60 capsules / min) ; administrée par voie intramusculaire, la dose dépend du poids corporel et de l'âge des enfants: nouveau-nés et nourrissons - 8-12 mg / kg, enfants de 1 à 6 ans - 6-10 mg / kg, 7-14 ans - 4-8 mg / kg. Administré par voie intraveineuse à une dose de 2 à 3 mg / kg. Le maintien de l'anesthésie est assuré par des injections répétées de kétamine (3-5 mg / kg par voie intramusculaire ou 0,5-1 mg / kg par voie intraveineuse par administration par jet ou goutte à goutte à une concentration de 1 mg / ml à un taux de 30-60 / min).

    Pour améliorer l'action de la kétamine, il est généralement utilisé en combinaison avec des antipsychotiques (droperidol) et des analgésiques narcotiques (fentanyl, la triméridine et d'autres), tandis que la dose de kétamine devrait être réduite.

    Effets secondaires:

    Du système nerveux: oppression du centre respiratoire, rigidité musculaire, activité musculaire involontaire (pour la prévention, le diazépam) dans la période du retrait de l'anesthésie générale - l'agitation psychomotrice, les hallucinations, la désorientation prolongée, la psychose.

    Du côté de l'organe de vision: diplopie, nystagmus, augmentation de la pression intraoculaire.

    Du système respiratoire: essoufflement, obturation des voies respiratoires supérieures due au spasme des muscles masticateurs et à l'affaissement de la langue, augmentation de la sécrétion bronchique et de la salivation.

    Du système cardiovasculaire: augmentation de la pression artérielle, tachycardie.

    Du système digestif: hypersalivation, nausée.

    Réactions locales: douleur et congestion le long de la veine au site d'injection.
    Surdosage:

    Lorsque la kétamine est administrée à des doses élevées par voie intraveineuse (3 mg / kg), une dépression respiratoire peut survenir dans certains cas. Dans ces cas, une ventilation artificielle est indiquée. En cas d'hallucinations, il est conseillé d'utiliser des antipsychotiques (halopéridol), avec le syndrome convulsif - diazepam. Si nécessaire, effectuer une thérapie symptomatique.

    Interaction:

    La kétamine augmente l'effet des médicaments pour l'anesthésie générale, les analgésiques narcotiques, les antipsychotiques (antipsychotiques), les anxiolytiques (tranquillisants) et d'autres médicaments qui dépriment le système nerveux central.

    Avant d'appliquer la kétamine, il est nécessaire d'annuler lincomycine, préparations au lithium (pendant 1-2 jours), inhibiteurs de la monoamine-oxydase (pendant 15 jours). Il est impossible de mélanger dans une seringue avec les barbituriques (pharmaceutiquement incompatible - la formation de sédiment).

    Dropéridol et benzodiazépines, y compris le diazépam, réduisent le risque de manifestations d'activité psychotomimétique et motrice, ainsi que la survenue d'une tachycardie et d'une augmentation de la pression artérielle.

    Il n'est pas recommandé de fixer avec sympathomimétique et les médicaments qui ont un effet stimulant sur le système cardiovasculaire (augmentation de l'action hypertensive et arythmogène, augmentation de la demande en oxygène du myocarde).

    L'effet cardiostimulant de la kétamine est affaibli lorsqu'il est combiné avec des médicaments antipsychotiques, des anxiolytiques.

    La kétamine augmente l'effet myorelaxant du chlorure de tubocurarine et de l'iodure de suxaméthonium, ne change pas - le bromure de pancuronium.

    Au cours de l'anesthésie générale chez les patients prenant des médicaments contenant de l'iode et des hormones thyroïdiennes, il existe une forte probabilité d'hypertension et de tachycardie (ils sont éliminés par les bêta-bloquants).

    Instructions spéciales:

    La kétamine est utilisée uniquement dans un hôpital ou une ambulance.

    Pour prévenir l'augmentation de la sécrétion des muqueuses et des glandes salivaires dans la composition de la prémédication doit être inclus atropine ou l'iodure de métocinium, et entrez aussi lentement la dose principale du médicament (ne dépassant pas 3 mg / kg). Pendant l'anesthésie à la kétamine, inhalation avec un mélange d'oxygène et d'air dans un rapport de 1: 2.

    Lors de l'utilisation de la kétamine, il est nécessaire de surveiller la fonction de la respiration externe, en particulier pour les voies respiratoires supérieures (spasme de la musculature de la mastication et la torsion de la langue sont possibles).

    Des précautions doivent être prises lors des interventions sur le larynx et le pharynx (les myorelaxants sont utilisés).

    Pour prévenir la raideur musculaire et les contractions involontaires durant la prémédication, on administre du diazépam par voie intramusculaire ou intraveineuse.

    Pour prévenir le développement d'une action psychotomimétique, la prémédication doit inclure droperidol, le diazépam.

    Après l'utilisation de la kétamine, une augmentation de la pression intracrânienne est possible.

    L'utilisation de la drogue peut provoquer le développement de troubles mentaux aigus lorsqu'ils sont retirés de l'anesthésie. Des précautions doivent être prises chez les patients souffrant de troubles mentaux aigus (y compris s'il existe de telles indications dans l'histoire), les patients souffrant d'intoxication alcoolique.

    Peut-être le développement de la dépendance à la kétamine chez les patients ayant une dépendance à la drogue ou des drogues précédemment abusées.

    Effet sur la capacité de conduire transp. cf. et fourrure:Après avoir utilisé de la kétamine pendant au moins 24 heures, les patients doivent s'abstenir de conduire des véhicules et d'autres activités potentiellement dangereuses.
    Forme de libération / dosage:

    Solution pour injection intraveineuse et intramusculaire 50 mg / ml.

    Emballage:

    En ampoules de 2 ml et 5 ml, en flacons de 5 ml.

    5 ampoules dans le contour de la cellule.

    1 ou 2 carrés de contour avec instructions d'utilisation, avec un couteau ou une ampoule de scarificateur dans un paquet de carton.

    20, 50 ou 100 paquets de maille de contour, respectivement, avec 20, 50 ou 100 instructions d'utilisation, couteaux ou scarificateurs en ampoules dans une boîte en carton ou dans une boîte en carton ondulé.

    Dans une boîte de carton ou dans une boîte de carton ondulé, insérez un coupon avec le numéro de l'emballeur.

    Lors de l'emballage des ampoules avec des encoches, des bagues et des points de rupture, les couteaux ou les ampoules de scarificateur ne le font pas.

    5 bouteilles dans un paquet de cellules planaires.

    1 paquet de cellules de circuit avec des instructions pour l'usage dans un paquet de carton.

    30 ou 50 carrés de contour, respectivement, avec 30 ou 50 instructions pour une utilisation dans une boîte en carton ou dans une boîte en carton ondulé.

    Dans une boîte de carton ou dans une boîte de carton ondulé, insérez un coupon avec le numéro de l'emballeur.

    Conditions de stockage:

    liste II. "Liste des stupéfiants, des substances psychotropes et de leurs précurseurs soumis à contrôle dans la Fédération de Russie", dans des locaux spécialement équipés avec une licence pour le type d'activité spécifié.

    Dans l'endroit sombre à une température ne dépassant pas 25 ° C

    Durée de conservation:

    2 ans.

    Ne pas utiliser après la date de péremption imprimée sur l'emballage.
    Conditions de congé des pharmacies:Pour les hôpitaux
    Numéro d'enregistrement:P N000298 / 01
    Date d'enregistrement:17.10.2011
    Le propriétaire du certificat d'inscription:MOSCOW ENDOCRINE FACTORY, FSUE MOSCOW ENDOCRINE FACTORY, FSUE Russie
    Fabricant: & nbsp
    Représentation: & nbspFGUP DE L'USINE ENDOCRINIENNE DE MOSCOU FGUP DE L'USINE ENDOCRINIENNE DE MOSCOU Russie
    Date de mise à jour de l'information: & nbsp17.10.2011
    Instructions illustrées
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