Avant le début du traitement, il est nécessaire d'effectuer une analyse de la thérapie antihypertensive précédente, le degré d'augmentation de la pression artérielle, la restriction de la ration pour le sel et / ou fluide et d'autres circonstances cliniques. Si possible, le traitement antihypertenseur précédent doit être arrêté plusieurs jours avant le début du traitement par MONOPRIL®.
Pour réduire la probabilité d'hypotension artérielle, les diurétiques doivent être arrêtés 2 à 3 jours avant le traitement par MONOPRIL®.
Avant le traitement et pendant le traitement, il est nécessaire de surveiller la pression artérielle, la fonction rénale, l'ion potassium, la créatinine, l'urée, la teneur en électrolytes et l'activité des enzymes «hépatiques» dans le sang.
Angioedème. Le développement d'angio-œdème des extrémités, du visage, des lèvres, des muqueuses, de la langue, du pharynx ou du larynx chez les patients recevant MONOPRIL® a été rapporté.Lors de l'enflure de la langue, de la gorge ou du larynx, une obstruction des issue fatale. Dans de tels cas, il est nécessaire d'arrêter de prendre le médicament et de prendre des mesures d'urgence, y compris l'injection sous-cutanée d'adrénaline (adrénaline) (1: 1000), ainsi que d'autres mesures d'urgence. Dans la plupart des cas, l'œdème du visage, la muqueuse buccale, les lèvres et les extrémités l'arrêt du médicament a conduit à la normalisation de la condition; Cependant, une thérapie appropriée était parfois nécessaire.
Oedème de la muqueuse intestinale. Pendant l'administration des inhibiteurs de l'ECA, un œdème de la muqueuse intestinale a été rarement observé. Les patients se plaignaient de douleurs abdominales (il ne pouvait y avoir aucune nausée et vomissement), dans certains cas, l'œdème de la muqueuse intestinale est apparu sans œdème du visage, l'activité de la Cl-estérase était normale. Les symptômes ont disparu après l'arrêt de l'utilisation des inhibiteurs de l'ECA. Le gonflement de la muqueuse intestinale doit être inclus dans le diagnostic différentiel des patients prenant des inhibiteurs de l'ECA qui se plaignent de douleurs abdominales.
Réactions anaphylactiques pendant la dialyse en utilisant des membranes à haute perméabilité. Des réactions anaphylactiques peuvent survenir chez des patients prenant des inhibiteurs de l'ECA pendant l'hémodialyse avec des membranes à haute perméabilité, ainsi que pendant l'aphérèse de lipoprotéines de basse densité avec adsorption sur sulfate de dextran. Dans ces cas, l'utilisation de membranes de dialyse d'un type différent ou l'utilisation de médicaments antihypertenseurs d'une autre classe doit être envisagée.
Réactions anaphylactiques au cours de la désensibilisation. Chez deux patients, au cours de la désensibilisation des hyménoptères avec l'utilisation d'un inhibiteur de l'ECA, l'énalapril, des réactions anaphylactoïdes potentiellement mortelles ont été notées. Chez les mêmes patients, ces réactions ont été évitées par la suspension opportune de l'inhibiteur de l'ECA; cependant, ils sont réapparus après la reprise involontaire de l'inhibiteur de l'ECA. Des précautions doivent être prises lors de la désensibilisation des patients prenant des inhibiteurs: ACE.
Neutropénie / agranulocytose. Peut-être le développement de l'agranulocytose et la suppression de la moelle osseuse pendant le traitement avec des inhibiteurs de l'ECA. Ces cas sont plus fréquents chez les patients présentant une insuffisance rénale, en particulier en présence de maladies systémiques systémiques (lupus érythémateux systémique ou sclérodermie). Avant le début du traitement par inhibiteurs de l'ECA et pendant le traitement, les leucocytes et les leucocytes sont dosés (une fois par mois pendant les 3 à 6 premiers mois de traitement et la première année chez les patients présentant un risque accru de neutropénie).
Hypotension artérielle. Les patients atteints d'hypertension artérielle non compliquée peuvent développer une hypotension artérielle due à l'utilisation du médicament MONOPRIL®.
Hypotension artérielle symptomatique avec l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA se développe souvent chez les patients sur fond de traitement intensif avec des diurétiques, un régime alimentaire associé (restriction du sel de table, ou pendant la dialyse.) Hypotension artérielle transitoire n'est pas une contre-indication à l'utilisation du médicament après (mesures pour restaurer le volume de sang circulant (BCC).
Chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique, le traitement par IEC peut provoquer un effet antihypertenseur excessif pouvant entraîner une oligurie ou une azotémie et, dans de rares cas, une insuffisance rénale aiguë à issue fatale. le médicament MONOPRIL®, les patients doivent être étroitement surveillés, en particulier pendant les 2 premières semaines de traitement, ainsi que toute augmentation de la dose de MONOPRIL® ou de diurétique.
Il peut être nécessaire de réduire la dose d'un diurétique chez les patients ayant une pression artérielle normale ou basse qui ont déjà été traités avec des diurétiques ou qui ont une hyponatrémie. L'hypotension artérielle en soi n'est pas une contre-indication à l'utilisation ultérieure du médicament MONOPRIL® dans l'insuffisance cardiaque chronique.
Une certaine réduction de la PA systémique est un effet commun et souhaitable au début du médicament dans l'insuffisance cardiaque chronique. Le degré de cette diminution est maximal aux premiers stades du traitement et se stabilise dans une ou deux semaines à partir du début du traitement. La PA revient habituellement à la valeur de référence sans réduire l'efficacité thérapeutique.
Violation de la fonction du foie. Dans de rares cas, avec l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA, il existe un syndrome dont la première manifestation est la jaunisse cholestatique.Puis suit la nécrose fulminante du foie, parfois fatale. Le mécanisme de développement de ce syndrome n'a pas été étudié. S'il y a un ictère apparent et une augmentation marquée de l'activité des enzymes hépatiques, le traitement par MONOPRIL® doit être arrêté et un traitement approprié doit être prescrit.
Chez les patients présentant une insuffisance hépatique, il peut y avoir une augmentation de la concentration de fosinopril dans le plasma sanguin. Avec la cirrhose du foie (y compris l'alcool), la clairance totale apparente du fosinoprilate est réduite, et l'aire sous la courbe est environ 2 fois plus élevée que chez les patients sans violation de la fonction hépatique.
Altération de la fonction rénale. Chez les patients souffrant d'hypertension artérielle avec sténose unilatérale ou bilatérale des artères rénales ou sténose de l'artère d'un seul rein pendant le traitement par inhibiteurs de l'ECA, la concentration d'azote uréique sanguin et de créatinine sérique peut augmenter. Ces effets sont généralement réversibles et passent après l'arrêt du traitement. Il est nécessaire de surveiller la fonction rénale chez ces patients dans les premières semaines de traitement. Chez certains patients, une augmentation des concentrations d'azote uréique sanguin et de créatinine sérique (habituellement petite et transitoire) peut survenir même sans altération évidente de la fonction rénale, tout en utilisant simultanément le médicament MONOPRIL® et les diurétiques. Il peut être nécessaire de réduire la dose de Monopril®.
Chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique sévère, la fonction rénale peut dépendre de l'activité du système rénine-angiotensine-aldostérone. Par conséquent, un traitement par inhibiteurs de l'ECA peut s'accompagner d'oligurie et / ou d'azotémie progressive et, dans de rares cas, d'insuffisance rénale aiguë. Tipercalemia. Il y a eu des cas d'augmentation de la teneur en ions potassium dans le sérum sanguin de patients prenant des inhibiteurs de l'ECA, y compris fosinopril. Le groupe à risque est constitué de patients atteints d'insuffisance rénale, de diabète sucré de type 1 et de diurétiques d'épargne potassique, de compléments alimentaires contenant du potassium ou d'autres médicaments augmentant la teneur en ions potassium du sérum sanguin (héparine).
La toux. Avec l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA, y compris fosinopril, il y avait une toux improductive et persistante, qui se produit après l'abolition de la thérapie. Lorsque la toux survient chez des patients prenant des inhibiteurs de l'ECA, cette thérapie doit être considérée comme une cause possible dans le cadre d'un diagnostic différentiel.
Interventions chirurgicales / anesthésie générale.Les inhibiteurs de l'enzyme peuvent augmenter l'effet antihypertenseur des agents utilisés pour l'anesthésie générale.
Avant la chirurgie (y compris la dentisterie), un médecin / anesthésiste doit être averti de l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA.
Des précautions doivent être prises lors de l'exécution d'exercices physiques ou d'un temps de rôtissage en raison du risque de déshydratation et d'hypotension artérielle due à une diminution du volume du fluide circulant.