Groupe clinique et pharmacologique: & nbsp

Glucocorticostéroïdes

Inclus dans la formulation
  • Kenalog®
    pilules vers l'intérieur 
  • Kenalog®
    suspension pour les injections 
  • Kenalog® 40
    suspension pour les injections 
  • Polcortolone
    pilules vers l'intérieur 
  • Triacort®
    pommade extérieurement 
    AKRIKHIN HFK, JSC     Russie
  • Triamcinolone-FPO®
    pilules vers l'intérieur 
  • Fluorocort
    pommade extérieurement 
    GEDEON RICHTER, OJSC     Hongrie
  • АТХ:

    H.02.A.B.08   Triamcinolone

    Pharmacodynamique:Interaction avec les récepteurs intracellulaires des glucocorticoïdes - la formation de dimères du complexe glucocorticoïde-récepteur des glucocorticoïdes (libération du récepteur des liaisons avec les protéines de choc thermique 70 et 90 et l'immunophiline). Pénétration du récepteur activé dans le noyau, se liant à des éléments régulateurs de l'ADN sensibles aux glucocorticoïdes - un effet spécifique sur l'expression des gènes (activation et suppression). Interaction avec d'autres facteurs de transcription des protéines, dont NFκB et AP-1, régulant l'expression de nombreuses protéines du système immunitaire, ce qui conduit à la suppression de l'expression des gènes codant pour certaines cytokines, la collagénase et les stromélysines.
    Pharmacocinétique

    Inhalation environ 10-25% est retardée dans les voies respiratoires. Avec l'administration intranasale, l'absorption est lente, à travers la muqueuse nasale. La liaison avec les protéines plasmatiques (4 mg) est élevée. Biotransformation dans le foie, les reins, les tissus et les métabolites inactifs. Demi vie (4 mg) dans le plasma - 2-5 heures, dans les tissus - 18-36 heures, avec l'inhalation - 88 minutes, avec l'administration intranasale - 4 heures (1-7 heures). L'élimination par les reins (métabolites inactifs), les formes d'inhalation - par les reins et avec les fèces.

    Les indications:

    Pour l'administration orale: rhumatismes, polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux systémique et autres infections au collagène, réactions allergiques aiguës, maladies cutanées allergiques, formes sévères d'asthme bronchique, érythème polymorphe, diathèse hémorragique, anémie hémolytique, lymphomes, leucémie.

    Pour usage parentéral: la polyarthrite rhumatoïde, les maladies du tissu conjonctif, le lupus érythémateux systémique, les dermatoses, l'emphysème pulmonaire et la fibrose pulmonaire, le lymphosarcome, la lymphogranulomatose, la leucémie lymphatique, le syndrome néphrotique.

    Pour l'inhalation, utilisez: l'asthme bronchique dans la phase d'exacerbation; efficacité insuffisante des bronchodilatateurs et / ou des stabilisateurs des membranes des mastocytes dans le traitement de l'asthme bronchique; asthme bronchique dépendant de l'hormone (pour réduire la dose de glucocorticostéroïdes pour l'administration orale); rhinite allergique.

    Pour usage externe: l'eczéma, le psoriasis, la neurodermatite, divers types de dermatites et d'autres maladies cutanées inflammatoires et allergiques d'étiologie non microbienne (dans le cadre d'une thérapie complexe).

    II.C81-C96.C81   La maladie de Hodgkin [lymphogranulomatose]

    II.C81-C96.C85.0   Lymphosarcome

    II.C81-C96.C91.0   Leucémie lymphoblastique aiguë

    II.C81-C96.C91.1   La leucémie lymphocytaire chronique

    III.D55-D59.D59   Anémie hémolytique acquise

    X.J30-J39.J30.1   La rhinite allergique provoquée par le pollen des plantes

    X.J30-J39.J30.3   Autre rhinite allergique

    X.J40-J47.J43   Emphysème

    X.J40-J47.J45   Asthme

    XII.L20-L30.L20.8   Autre dermatite atopique

    XII.L20-L30.L21   Dermatite séborrhéique

    XII.L20-L30.L23   Dermatite de contact allergique

    XII.L20-L30.L24   Dermatite de contact simple et irritante

    XII.L20-L30.L28.0   Lichen chronique simple

    XII.L40-L45.L40   Psoriasis

    XII.L50-L54.L50   Urticaire

    XII.L50-L54.L51   Érythème polymorphe

    XIII.M05-M14.M05   Polyarthrite rhumatoïde séropositive

    XIII.M30-M36.M32   Le lupus érythémateux disséminé

    XIV.N00-N08.N04   Le syndrome néphrotique

    Contre-indications

    Application systémique La seule contre-indication pour une utilisation à court terme dans des indications de vie est l'hypersensibilité.

    Introduction intra-articulaire. Arthroplastie antérieure, saignement pathologique (endogène ou causé par l'utilisation d'anticoagulants), fracture transosustavnoy, processus inflammatoire (septique) infectieux dans les infections articulaires et périarticulaires (y compris dans l'anamnèse), ainsi qu'une maladie infectieuse commune, l'ostéoporose, l'absence de signes d'inflammation dans l'articulation (l'articulation dite «sèche», par exemple, avec arthrose sans synovite), une destruction osseuse sévère et une déformation articulaire (rétrécissement prononcé de l'espace articulaire, vigne ank),instabilité de l'articulation à la suite de l'arthrite, nécrose aseptique des épiphyses des os formant l'articulation.

    Application locale. Hypersensibilité, période postvaccinale, maladies cutanées bactériennes, virales et fongiques (pyodermite, mycose), tuberculose cutanée, atteinte de l'intégrité de la peau (ulcères, plaies), lésions cutanées syphilitiques, tumeurs cutanées. L'âge des enfants (jusqu'à 2 ans, avec des démangeaisons dans l'anus - jusqu'à 12 ans). La rosacée, l'acné vulgaire, la dermatite périorale.

    Application intranasale. Hypersensibilité, âge de l'enfant (jusqu'à 6 ans), grossesse, allaitement.

    Soigneusement:

    Application systémique

    Grossesse et allaitement:

    Des études adéquates et bien contrôlées chez les humains n'ont pas été menées. En doses pharmacologiques peuvent provoquer une insuffisance placentaire, une déficience du poids corporel fœtal, mortinaissance. L'effet tératogène n'est pas confirmé. La thérapie de remplacement d'hormone n'affecte pas défavorablement le foetus et le nouveau-né. Des études chez l'animal ont révélé une augmentation de la fréquence des fentes palatines, de l'insuffisance placentaire, de l'avortement spontané et du retard de développement intra-utérin du fœtus. Pénètre dans le lait maternel. Les violations ne sont pas enregistrées. La prise de doses physiologiques ou faiblement pharmacologiques (équivalant à ≤ 25 mg de cortisone ou 5 mg de prednisone) ne provoque pas de troubles de la part de l'enfant. La nomination de doses plus élevées n'est pas recommandée en raison d'éventuelles violations de la part de l'enfant (retard de croissance, altération de la production de glucocorticoïdes).

    Recommandations pour FDA - Catégorie C.

    Dosage et administration:

    Chez les adultes - 4-20 mg par jour en 2-3 doses fractionnées. Après amélioration, la dose quotidienne est progressivement réduite de 1-2 mg tous les 2-3 jours jusqu'à une dose d'entretien minimale de 1 mg et l'arrêt complet du traitement.

    Par voie intramusculaire au début du traitement - 40 mg une fois toutes les 4 semaines.Puis, selon les indications et la réaction du patient au traitement, vous pouvez administrer 40-80 mg toutes les 2-4 semaines. Si nécessaire, une dose unique peut être augmentée à 100 mg. Pour éviter l'atrophie sous-cutanée, injectez profondément dans le muscle.

    Avec l'administration intra-articulaire, ainsi que lorsqu'il est administré dans la zone de la lésion, la dose est de 10-40 mg. L'intervalle entre les injections n'est pas inférieur à 1 semaine.

    Pour une utilisation sous forme d'inhalation, la dose dépend de la forme posologique utilisée et de l'âge du patient.

    Externe s'appliquent 1-3 fois par jour. La durée du traitement est déterminée individuellement et est généralement de 5 à 10 jours. Si la maladie persiste, le traitement peut être prolongé jusqu'à 25 jours. Non recommandé pour plus de 4 semaines.

    Effets secondaires:

    Du côté Système endocrinien: redistribution du tissu adipeux, irrégularités menstruelles, augmentation des taux de glucose sanguin, suppression de la fonction surrénalienne, "face lunaire", vergetures, hirsutisme, acné.

    Du côté métabolisme: œdème, perturbation de l'équilibre électrolytique, bilan azoté négatif, retard de croissance chez les enfants.

    Du côté système digestif: ulcère stéroïdien de l'estomac, lésions érosives et ulcéreuses du tractus gastro-intestinal, pancréatite aiguë.

    Du côté CNS: convulsions, troubles du sommeil, troubles mentaux, maux de tête et vertiges, faiblesse.

    Du côté système musculo-squelettique: myopathie, ostéoporose.

    Du côté du système cardio-vasculaire: hypertension artérielle.

    Du côté système de coagulation du sang: thromboembolie.

    Du côté organe de vision: déficience visuelle, cataracte sous-capsulaire postérieure, augmentation de la pression intraoculaire ou exophtalmie, réactions anaphylactiques.

    Réactions causées par action immunosuppressive: exacerbation des maladies infectieuses.

    Avec injection intra-articulaire: douleur articulaire possible, irritation au site d'injection, dépigmentation, abcès stérile, atrophie cutanée, lorsqu'ils sont administrés à des doses supérieures à 40 mg, des effets secondaires résorptifs sont possibles.

    Pour l'inhalation, utilisez: il peut y avoir un mal de tête, des éternuements, de la toux, une sécheresse de la muqueuse buccale ou nasale, une sensation d'irritation dans le nez, un enrouement de la voix, rarement une infection fongique du nasopharynx causée par Candida albicans.

    Pour usage externe: démangeaison possible, irritation de la peau, réactions tardives telles que l'eczéma, l'acné stéroïdienne, le purpura. Avec l'utilisation prolongée de la pommade, il est possible de développer des lésions infectieuses secondaires et des changements cutanés atrophiques.

    Surdosage:

    Non décrit

    Interaction:

    Avec l'utilisation simultanée de stéroïdes anabolisants, les androgènes, le risque de développer un œdème périphérique, l'acné augmente.

    Lorsqu'il est utilisé simultanément avec des médicaments antithyroïdiens et des hormones thyroïdiennes, un changement dans la fonction de la glande thyroïde est possible.

    Avec l'utilisation simultanée de récepteurs de l'histamine H1 avec des bloqueurs, l'action de la triamcinolone est réduite; avec des contraceptifs hormonaux - l'action de la triamcinolone est potentialisée.

    L'hypocalcémie associée à l'utilisation de la triamcinolone peut entraîner une augmentation de la durée du blocage neuromusculaire causée par l'action des myorelaxants dépolarisants lorsqu'ils sont utilisés simultanément.

    Avec l'utilisation simultanée avec des immunosuppresseurs, le risque de développer des infections bactériennes et virales augmente.

    Avec l'utilisation simultanée avec des diurétiques épargnant le potassium hypokaliémie est possible.

    Avec l'utilisation simultanée, il est possible de réduire l'efficacité des anticoagulants indirects, l'héparine, la streptokinase, l'urokinase, augmentant le risque de lésions ulcératives érosives et des saignements du tractus gastro-intestinal.

    Lorsqu'il est utilisé simultanément avec les AINS (y compris l'acide acétylsalicylique), le risque de lésions érosives et ulcératives et de saignement du tractus gastro-intestinal augmente.

    Avec l'utilisation simultanée, l'effet des agents hypoglycémiants oraux, l'insuline est affaiblie; avec des laxatifs - l'hypokaliémie est possible; avec des glycosides cardiaques - augmente le risque de troubles du rythme cardiaque et d'autres effets toxiques des glycosides.

    Lorsqu'il est utilisé simultanément avec des antidépresseurs tricycliques, les troubles mentaux associés à la triamcinolone peuvent être augmentés.

    Lorsqu'il est utilisé simultanément avec m-holinoblokatorami (y compris avec de l'atropine) peut augmenter la pression intraoculaire.

    Avec l'utilisation simultanée de l'amphotéricine B, inhibiteurs de l'anhydrase carbonique, il existe un risque d'hypokaliémie, d'hypertrophie myocardique ventriculaire gauche et d'insuffisance circulatoire.

    En cas d'utilisation concomitante avec l'isoniazide, une diminution de la concentration d'isoniazide dans le plasma sanguin, en particulier chez les personnes ayant une acétylation rapide, est possible.

    Avec une application simultanée, il est possible d'accélérer la biotransformation et de diminuer la concentration de mexilétine dans le plasma sanguin.

    Lorsqu'il est utilisé simultanément avec le paracétamol, le risque d'hypernatrémie, d'œdème périphérique, d'augmentation de l'excrétion calcique, d'hypocalcémie, d'ostéoporose, d'hépatotoxicité du paracétamol est augmenté.

    Avec l'utilisation simultanée avec la rifampicine, la phénytoïne, la carbamazépine, les barbituriques, le métabolisme de la triamcinolone est accéléré par l'induction des enzymes microsomiques du foie, son effet est réduit.

    Avec l'utilisation simultanée d'éphédrine, le métabolisme de la triamcinolone est accéléré.

    Instructions spéciales:

    Non destiné à l'administration intraveineuse.

    Avec prudence et sous surveillance médicale stricte, ils sont utilisés pour le syndrome œdémateux, l'obésité, les maladies mentales et les maladies gastro-intestinales. Pendant le traitement, il est recommandé de prendre de la vitamine D et de manger des aliments riches en calcium.

    Après une seule injection intramusculaire dans une dose de 60-100 mg pendant 24-48 heures, on peut observer une oppression de la fonction surrénalienne, qui guérit habituellement après 30-40 jours.

    En cas d'application externe, il est recommandé d'utiliser en combinaison avec des agents antimicrobiens pour prévenir les complications infectieuses locales.

    L'utilisation parentérale chez les enfants de moins de 6 ans n'est pas recommandée. à l'âge de 6-12 ans - selon des indications strictes.

    Évitez l'utilisation prolongée en plein air chez les enfants indépendamment de l'âge.

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