Données des essais cliniques
Expérience avec Valcitol®
Le valganciclovir est un promédicament du ganciclovir qui, après administration orale, se transforme rapidement en ganciclovirpar conséquent, tous les effets indésirables connus associés au ganciclovir sont attendus pour la préparation de Valcit®. Tous les événements indésirables signalés dans les essais cliniques du médicament Valcit ® ont déjà été observés dans le traitement du ganciclovir.
Adultes
Traitement de la rétinite à CMV chez les patients atteints du SIDA
Les profils d'innocuité du valganciclovir et du ganciclovir étaient semblables pour l'administration intraveineuse pendant 28 jours. Les événements indésirables les plus fréquents étaient la diarrhée, la neutropénie et la fièvre. Chez les patients traités par Valtsit® par voie orale, la candidose de la muqueuse buccale, les céphalées et les faiblesses étaient plus fréquentes, ainsi que le ganciclovir intraveineux, les nausées et les événements indésirables au site d'injection (phlébite et thrombophlébite) (Tableau 1).
Tableau 1.Proportion de patients ayant certains événements indésirables survenus au cours de la phase randomisée de l'étude.
Phénomène indésirable | Le groupe de patients qui a reçu valganciclovir N=79 | Un groupe de patients ayant reçu ganciclovir intraveineuse N = 79 |
La diarrhée | 16% | 10% |
Candidose des membranes muqueuses | 11% | 6% |
lobules de la cavité buccale |
|
|
Mal de tête | 9% | 5% |
La faiblesse | 8% | 4% |
La nausée | 8% | 14% |
Phlébite et thrombophlébite | - | 6% |
Le tableau suivant (voir tableau 2) présente les phénomènes indésirables (indépendamment de la sévérité et du lien avec la réception de la préparation) avec une fréquence d'apparition ≥ 5%, obtenue dans les études cliniques sur l'utilisation du valganciclovir ou chez des patients avec rétinite à CMV, ou chez les patients après Transplantation d'organes solides. Les réactions défavorables les plus communes indépendamment de la gravité, mais, selon les chercheurs, liées au médicament (lien lointain, probable ou possible) dans les patients avec la rétinite de CMV étaient: neutropenia, anémie, diarrhée et nausée.
Prévention de l'infection à CMV chez les patients après une greffe d'organe
Le tableau 2 montre les événements indésirables (jusqu'à 28 jours après la fin de l'étude), quelle que soit leur gravité et le lien avec la prise du médicament, avec une incidence ≥5%, obtenu dans des études cliniques chez des patients après transplantation d'organe, valganciclovir ou ganciclovir par voie orale, prendre des médicaments pendant 10 jours après la transplantation et continuer à recevoir jusqu'au 100e jour de la période post-transplantation.
Les effets indésirables les plus fréquents, quelle que soit leur gravité, mais, de l'avis des chercheurs, associés à la prise du médicament (association lointaine, probable ou possible) chez des patients transplantés d'organes solides traités avant le 100e jour posttransplantation: leucopénie, diarrhée, nausée, neutropénie; chez les patients qui ont subi une transplantation rénale et ont reçu un traitement avant le 200e jour de la période post-transplantation: leucopénie, neutropénie, anémie et diarrhée.
Tableau 2. Proportion de patients présentant des événements indésirables (EI) survenant chez> 5% des patients atteints de rétinite à CMV ou après une transplantation d'organe lors d'essais cliniques sur le valganciclovir ou le ganciclovir.
Systèmes de corps / la description | Les patients avec CMV- rétinite | Patients après une transplantation d'organe ayant reçu un traitement avant le 100ème jour de la période post-transplantation |
Valganciclovir (n = 370) | Valganciclovir (n = 244) | Ganciclovir par voie orale (n = 126) |
% | % | % |
Du système digestif |
La diarrhée | 38 | 30 | 29 |
La nausée | 25 | 23 | 23 |
Vomissement | 20 | 16 | 14 |
Maux d'estomac | 13 | 14 | 14 |
Constipation | 6 | 20 | 20 |
Douleur dans l'abdomen supérieur | 6 | 9 | 6 |
Dyspepsie | 4 | 12 10 |
|
Ballonnements | 2 | 6 | 6 |
Ascites | - | 9 | 6 |
Fonction hépatique altérée | 3 | 9 | 11 |
Du corps dans son ensemble |
Fièvre | 26 | 13 | 14 |
Fatigabilité | 20 | 13 | 15 |
Gonflement des membres inférieurs | 5 | 21 | 16 |
Douleur | 3 | 5 | 7 |
Œdème | 1 | 11 | 9 |
Œdème périphérique | 1 | 6 | 7 |
La faiblesse | 4 | 6 | 6 |
De la part du système sanguin et lymphatique |
Neutropénie | 24 | 8 | 3 |
Anémie | 22 | 12 | 15 |
Thrombocytopénie | 5 | 5 | 5 |
Leucopénie | 4 | 14 | 7 |
Complications infectieuses |
Candidose de la muqueuse buccale | 20 | 3 | 3 |
Pharyngite / Nasopharyngite | 12 | 4 | 8 |
Sinusite | 10 | 3 | - |
Infections des voies respiratoires supérieures | 9 | 7 | 7 |
Grippe | 9 | - | - |
Pneumonie | 7 | 4 | 2 |
Bronchite | 6 | - | 1 |
Pneumonie à Pneumocystis | 6 |
|
|
Infection urinaire | 5 | 11 | 9 |
Du système nerveux |
Mal de tête | 18 | 22 | 27 |
Insomnie | 14 | 20 | 16 |
Neuropathie périphérique | 7 | 1 | 1 |
Paresthésie | 6 | 5 | 5 |
Tremblement | 2 | 28 | 25 |
Vertiges (sauf vertiges) | 9 | 10 | 6 |
Dépression | 9 | 7 | 6 |
De la peau et de la graisse sous-cutanée |
Dermatite | 18 | 4 | 5 |
Sueurs nocturnes | 7 | 3 | 4 |
Démangeaisons | 6 | 7 | 4 |
Acné | <1 | 4 | 6 |
Téméraire | 9 | <1 | - |
Du système respiratoire |
La toux | 16 | 6 | 8 |
Dyspnée | 9 | 11 | 10 |
Toux productive | 5 | 2 | 2 |
Décharge du nez | 2 | 4 | 6 |
Épanchement pleural | <1 | 7 | 8 |
Depuis les organes des sens |
Désinsertion rétinienne | 13 | - | - |
Vision peu claire | 6 | 1 | 4 |
Du côté du système musculo-squelettique |
Mal au dos | 8 | 20 | 15 |
Arthralgie | 6 | 7 | 7 |
Crampes musculaires | 2 | 6 | 11 |
Douleur dans les extrémités | 3 | 5 | 7 |
Du système urinaire |
Insuffisance rénale | 1 | 7 | 12 |
Dizurie | 2 | 7 | 6 |
Du système immunitaire |
Réaction de rejet de la greffe | - | 24 | 30 |
Du côté du métabolisme |
Anorexie | 5 | 3 | - |
Cachexie | 5 | - | - |
Diminution de l'appétit | 8 | 4 | 5 |
Déshydratation | 6 | 5 | 6 |
Perte de poids | 9 | 3 | 3 |
Du côté du système cardio-vasculaire |
Réduction de la pression artérielle | 1 | 3 | 8 |
Augmentation de la pression artérielle | 33 | 18 | 15 |
Indicateurs de laboratoire |
Hyperkaliémie | <1 | 14 | 14 |
Hypokaliémie | 2 | 8 | 8 |
Hypomagnésémie | <1 | 8 | 8 |
Hyperglycémie | 1 | 6 | 7 |
Hypophosphatémie | <1 | 9 | 6 |
Hypocalcémie | <1 | 4 | 6 |
Hypercreatinémie | 1 | 10 | 14 |
Complications postopératoires |
Complications postopératoires | 1 | 12 | 8 |
Douleur dans la période postopératoire | 22 | 13 | 7 |
Infection d'une plaie post-opératoire | 1 | 11 | 6 |
Augmenter la fréquence du drainage |
| 5 | 9 |
Mauvaise cicatrisation de la plaie post-opératoire | <1 | 5 | 6 |
Ce qui suit sont des événements indésirables graves qui, selon la société, sont associés à la prise de Valcit®, survenant à une fréquence inférieure à 5% dans trois essais cliniques et non mentionnés ci-dessus.
Le profil global de la sécurité de la préparation Valcit® ne change pas avec une augmentation de la période d'utilisation préventive jusqu'à 200 jours chez les patients après une transplantation rénale du groupe à risque. Chez les patients recevant valganciclovir jusqu'au 200e jour de la période post-transplantation, comparativement aux patients valganciclovir Jusqu'au 100e jour de la période post-transplantation, il y a une légère augmentation de l'incidence de la leucopénie. La fréquence du développement de neutropénie, d'anémie et de thrombocytopénie est similaire chez les patients recevant un traitement avant le 100ème jour et le 200ème jour de la période post-transplantation.
Tableau 3. Changements dans les paramètres de laboratoire rapportés lors de la prise de Valcit® chez l'adulte.
Changements dans le laboratoire | Les patients avec CMV- | Les patients après la transplantation de solide |
indicateurs | rétinite | corps recevant un traitement jusqu'au 100ème jour |
|
| période post-transplantation |
| Valganciclovir (n = 370) | Valganciclovir (n = 244) | Ganciclovir par voie orale (n = 126) |
| % | % | % |
Neutropénie (nombre absolu de neutrophiles / μl) |
<500 | 16 | 5 | 3 |
500 - <750 | 17 | 3 | 2 |
750-<1000 | 17 | 5 | 2 |
Anémie (hémoglobine g / l) |
<65 | 7 | 1 | 2 |
65 - <80 | 10 | 5 | 7 |
80 - <95 | 14 | 31 | 25 |
Thrombocytopénie (nombre de plaquettes / μl) |
<25000 | 3 | 0 | 2 |
25000 - <50000 | 5 | 1 | 3 |
50000-<100000 | 21 | 18 | 21 |
Concentration de la créatinine sérique (mg / dL) |
>2.5 | 2 | 14 | 21 |
>1.5-2.5 | 11 | 45 | 47 |
Expérience avec le ganciclovir
Parce que le valganciclovir est rapidement métabolisé avec la formation de ganciclovir, ce qui suit sont des phénomènes indésirables notés dans le traitement du ganciclovir et non mentionnés ci-dessus.
Du système digestif: cholangite, dysphagie, éructation, oesophagite, incontinence fécale, flatulence, gastrite, troubles gastro-intestinaux, saignements gastro-intestinaux, stomatite ulcéreuse, pancréatite, glossite, hépatite, jaunisse.
Du corps dans son ensemble: asthénie, infections bactériennes, fongiques et virales, malaise, mucosite, réaction de photosensibilité, tremblements, septicémie.
De la peau et de la graisse sous-cutanée: alopécie, peau sèche, transpiration, urticaire.
Du système nerveux central et périphérique: troubles du sommeil, amnésie, anxiété, ataxie, coma, bouche sèche, troubles émotionnels, syndrome hyperkinétique, hypertension, diminution de la libido, contractions myocloniques, nervosité, somnolence, déficience intellectuelle.
Du côté du système musculo-squelettique: douleur dans les os et les muscles, syndrome myasthénique.
Du système génito-urinaire: hématurie, impuissance, miction fréquente.
Du système endocrinien: Diabète.
À partir des indicateurs de laboratoire: augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline, de la créatine phosphokinase, de la lactate déshydrogénase dans le sang, diminution de la concentration de glucose dans le sang, hypoprotéinémie.
Depuis les organes des sens: amblyopie, cécité, douleur à l'oreille, hémorragie oculaire, douleur oculaire, surdité, glaucome, troubles de l'alimentation, acouphènes, déficience visuelle, changements du vitré.
De la part du système sanguin et lymphatique: éosinophilie, leucocytose, lymphadénopathie, splénomégalie, saignement.
Du côté du système cardio-vasculaire: arythmies, y compris ventriculaire, migraine, phlébite, tachycardie, thrombophlébite veineuse profonde, vasodilatation.
Du système respiratoire: congestion dans les sinus paranasaux.
Enfants
Prévention de l'infection à CMV chez les patients après une greffe d'organe
Le tableau 4 montre les événements indésirables (développés jusqu'à 28 jours après la fin de l'étude), quelle que soit leur gravité et le lien avec le médicament.
Le tableau comprend des événements indésirables d'une fréquence> 10%, enregistrés dans des études cliniques chez des enfants âgés de 3 semaines à 16 ans après la transplantation d'organes pleins ayant commencé à prendre du valganciclovir dans les 10 jours suivant la transplantation et poursuite du traitement jusqu'au 100ème jour. période de transplantation, ainsi que chez les enfants après une transplantation rénale qui ont commencé à prendre valganciclovir dans les 10 jours après la transplantation et la poursuite du traitement jusqu'au 200e jour de la période post-transplantation.
Le profil de sécurité global de la préparation Valcit® chez les enfants ne diffère pas du profil de sécurité du médicament chez les adultes. Certains événements indésirables ont été observés chez les enfants avec une fréquence plus élevée que chez les adultes, par exemple, infections des voies respiratoires supérieures, fièvre, Douleurs abdominales et dysurie, qui peuvent refléter les caractéristiques de la population infantile. Dans la population des enfants, il y avait une légère augmentation de la fréquence des neutropénies, mais cela n'a pas conduit à une augmentation de l'incidence des infections.
Chez les enfants qui ont subi une transplantation rénale, une augmentation de la période d'utilisation préventive jusqu'à 200 jours n'entraîne pas une augmentation de l'incidence des événements indésirables.
Tableau 4. Événements indésirables survenant avec une fréquence> 10% chez les enfants après une transplantation d'organe.
Systèmes de corps / description | Les patients de l'enfance après la transplantation des organes solides |
| Traitement par le valganciclovir avant le 100e jour de la période post-transplantation (n = 63) | Traitement par le valganciclovir avant le 200e jour de la période post-transplantation (n = 56) |
| % | % |
Complications infectieuses |
|
|
Infection urinaire | 6 | 34 |
Infections des voies urinaires causées par E. coli |
| 13 |
Infections des voies respiratoires supérieures | 22 | 34 |
Du système digestif |
|
La diarrhée | 32 | 32 |
Constipation | 11 | 5 |
La nausée | 11 | 9 |
Maux d'estomac | 6 | 18 |
Vomissement | 21 | 13 |
De la part du système sanguin et lymphatique |
Leucopénie | 2 | 25 |
Anémie | 14 | 16 |
Neutropénie | 13 | 23 |
Du corps dans son ensemble |
Fièvre | 24 | 16 |
Indicateurs de laboratoire |
Hypercreatinémie | 2 | 16 |
Du système urinaire |
Hématurie | 6 | 11 |
Dizurie | 2 | 18 |
Du système nerveux |
Tremblement | 3 | 18 |
Mal de tête | 6 | 21 |
Du côté du système cardio-vasculaire |
Augmentation de la pression artériellela | 22 | 16 |
Du système immunitaire |
Transe rejet transplantation | 10 | 5 |
Une neutropénie sévère a été plus souvent observée chez les enfants ayant subi une transplantation rénale et valganciclovir jusqu'au 200e jour de la période post-transplantation, comparativement aux enfants recevant valganciclovir jusqu'au 100e jour de la période post-transplantation, et aussi en comparaison avec les adultes qui ont subi une transplantation rénale et reçu valganciclovir jusqu'au 100e et 200e jour de la période post-transplantation. Infection à CMV congénitale
Les données limitées disponibles indiquent que le profil de tolérance pour le valganciclovir ou le ganciclovir pendant jusqu'à 6 mois pour la thérapie de congénitale
L'infection par le CMV chez les nouveau-nés âgés de 2 à 31 jours ne diffère pas de celle observée chez les adultes. Lorsque le ganciclovir était utilisé, la neutropénie la plus fréquemment signalée était de grade 3 et 4 (38%). Seulement dans un cas, la thérapie antivirale a été abolie à cause du développement de la neutropénie, dans d'autres cas, la neutropénie pouvait être corrigée sans l'abolition de la thérapie. Tous les nouveau-nés ont montré une augmentation des indicateurs qui caractérisent la croissance et le développement (taille, poids corporel, circonférence crânienne moyenne). Lors de l'utilisation du valganciclovir, les effets indésirables les plus fréquents étaient neutropénie, anémie, altération de la fonction hépatique et diarrhée (il faut noter que ces événements indésirables sont survenus chez les patients non traités et plus fréquemment que chez les patients traités). Les seuls événements indésirables graves associés au traitement ont été la neutropénie et l'anémie (également plus fréquente chez les patients n'ayant pas reçu le médicament). Il n'y avait pas de différences statistiquement ou cliniquement significatives entre les patients qui ont reçu et n'ont pas reçu valganciclovir, en termes de croissance et de développement (taille, poids corporel, circonférence moyenne de la tête).
Tableau 5. Changements dans les performances du laboratoire lorsqu'il est appliqué Valcit® chez les enfants.
Changements dans les indicateurs de laboratoire | Les patients de l'enfance après la transplantation des organes solides |
Traitement par le valganciclovir avant le 100e jour de la période post-transplantation (n = 63) | Traitement par le valganciclovir avant le 100e jour de la période post-transplantation (n = 56) |
% | % |
Neutropénie (nombre absolu de neutrophiles / μl) |
<500 | 5 | 30 |
500 - <750 | 8 | 7 |
750-<1000 | 5 | 11 |
Anémie (hémoglobine g / l) |
<65 | 0 | 0 |
65 - <80 | 14 | 5 |
80 - <95 | 38 | 29 |
Thrombocytopénie (nombre de plaquettes / μl) |
<25000 | 0 | 0 |
25000 - <50000 | 10 | 0 |
50000-<100000 | 3 | 4 |
Concentration de la créatinine sérique (mg / dL) |
>2.5 | 2 | 5 |
>1.5-2.5 | 11 | 20 |
Expérience de l'utilisation de médicaments après la commercialisation
Expérience avec le ganciclovir et le valganciclovir
Parce que le valganciclovir rapidement et dans une large mesure converti en gancyclovir, les phénomènes indésirables observés avec l'utilisation de ganciclovir, peuvent se développer et lorsqu'ils sont traités avec le médicament Valtsit®.
Les effets indésirables décrits dans les rapports spontanés au cours de l'administration post-commercialisation de ganciclovir (par voie orale ou intraveineuse), non mentionnés dans les sections précédentes, pour lesquels une relation causale avec le médicament ne peut être exclue: anaphylaxie, diminution de la fertilité chez les hommes.
Les phénomènes indésirables décrits dans l'application post-commercialisation du médicament sont similaires à ceux observés dans les études cliniques de la préparation Valcit® et du ganciclovir.