Allgemeine Empfehlungen
Das Medikament Foran® darf nur von Fachärzten angewendet werden, die Erfahrung in Allgemeinanästhesie haben, in Abteilungen, die mit allem ausgestattet sind, was notwendig ist, um die Durchgängigkeit der Atemwege, die Beatmung, die Oxygenotherapie und die Reanimation zu gewährleisten.
Da die Anästhesietiefe mit Isofluran schnell und einfach verändert werden kann, sind nur sorgfältig kalibrierte Verdampfer und / oder Geräte zu verwenden, die eine Kontrolle der Isofluran-Konzentration im ein- und ausgeatmeten Gemisch ermöglichen. Mit der Vertiefung der Vollnarkose wird die Erhöhung der arteriellen Hypotension und die Unterdrückung der respiratorischen Funktion bemerkt. Der Grad der Senkung des Blutdrucks und der Atemdepression kann die Tiefe der Narkose widerspiegeln.
Aufgrund der Reizung der Atemwege mit Inhalationsanästhetika wurden folgende Nebenwirkungen beobachtet: Bronchospasmus und Laryngospasmus.
Bei der Verwendung von Isofluran und anderen Inhalationsanästhetika ist eine sorgfältige Aufrechterhaltung der normalen Hämodynamik erforderlich, um eine Myokardischämie bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit zu verhindern.
Es gab Berichte über eine Verlängerung des QT-Intervalls im Zusammenhang mit Tachykardie wie "Pirouette" (in sehr seltenen Fällen tödlich).
Isofluran sollte bei Patienten, die diesen Komplikationen ausgesetzt sind, mit Vorsicht angewendet werden. Bei der Anwendung von Isofluran und anderen Inhalationsanästhetika wurden folgende Nebenwirkungen beobachtet: Herzstillstand, Bradykardie, Tachykardie.
Zubereitungen für die allgemeine Inhalationsnarkose, einschließlich
Isofluran, sollte bei Patienten mit mitochondrialen Erkrankungen mit Vorsicht angewendet werden.
Isofluran kann die neuromuskuläre Depletion bei Patienten mit neuromuskulären Erkrankungen wie Myasthenia gravis verstärken.
Es liegen Berichte über einzelne Fälle einer Erhöhung des Carboxyhämoglobingehaltes bei der Verwendung von fluoridhaltigen Mitteln zur Anästhesie, wie z
Desfluran, Enfluran und
Isofluran. In Gegenwart von normal befeuchteten CO2-Sorbentien wird keine Erhöhung der Konzentration von Kohlenmonoxid beobachtet. Es ist darauf zu achten, dass die Anweisungen des Herstellers für CO2-Senken eingehalten werden.
Ersatz von getrockneten CO2-Sorbentien
Bei Verwendung fluoridhaltiger Mittel zur Inhalationsnarkose mit übertrockneten CO2-Sorbentien (insbesondere mit Kaliumhydroxid) werden in seltenen Fällen übermäßige Überhitzung und / oder Selbstentzündung in Anästhesiegeräten beschrieben.
Wenn der Anästhesist Grund zu der Annahme hat, dass das CO2-Sorbens zu stark getrocknet ist, sollte es vor der Verwendung von Isofluran ausgetauscht werden. Beim Trocknen von CO2-Sorbens ändert sich die Farbe des Indikators nicht immer. Folglich kann das Fehlen signifikanter Farbveränderungen im Indikator nicht als Garantie für eine ausreichende Hydratation angesehen werden. Sorbentien CO2 muss regelmäßig gewechselt werden, unabhängig von der Farbe des Indikators.
Geburtshilfliche Operationen
Isofluran verursacht, wie andere Medikamente zur inhalativen Anästhesie, eine Lockerung der Gebärmuttermuskulatur, so dass ein Risiko für Gebärmutterblutungen besteht. Für die Anästhesie in geburtshilflichen Operationen
Isofluran sollte mit Vorsicht und in möglichst niedrigen Konzentrationen verwendet werden.
Halogenhaltige Mittel zur inhalativen Anästhesie
Da gibt es Informationen
Isofluran kann Leberschäden verursachen (von einem kleinen und vorübergehenden Anstieg der Aktivität von "Leber" -Enzymen zu Lebernekrose mit tödlichem Ausgang in sehr seltenen Fällen).
Es gibt Hinweise darauf, dass der Einsatz von halogenierten Anästhetika in der Anamnese, insbesondere während der letzten 3 Monate, das Risiko einer Hepatotoxizität erhöhen kann. Zirrhose, Virushepatitis und andere Lebererkrankungen in der Geschichte können Grund sein, die Verwendung eines halogenhaltigen Anästhetikums abzulehnen.
Isofluran erhöht zerebralen Blutfluss, abhängig von der Tiefe der Anästhesie. Es kann einen vorübergehenden Anstieg des Liquordrucks geben, der während der Hyperventilation auf den Anfangsdruck zurückkehrt. Wie andere halogenhaltige Medikamente zur Inhalationsanästhesie,
Isofluran sollte bei Patienten mit erhöhtem intrakraniellen Druck mit Vorsicht angewendet werden.In diesen Fällen kann eine kontrollierte Hyperventilation erforderlich sein.
Isofluran kann zu Atemdepression führen, die verstärkt werden kann, wenn sie mit narkotischen Analgetika zur Prämedikation oder anderen Arzneimitteln kombiniert wird, die eine Atemdepression verursachen können. Es ist notwendig, die Funktion der Atmung zu überwachen und, falls erforderlich, künstliche Beatmung zu verwenden.
Patienten mit Neigung zur Bronchokonstriktion
Patienten mit Neigung zur Bronchokonstriktion
Isofluran sollte mit Vorsicht im Zusammenhang mit dem Risiko der Entwicklung von Bronchospasmus verwendet werden.
Kaiserschnitt
Isofluran in Konzentrationen von bis zu 0,75% zeigte Sicherheit und Wirksamkeit bei der Aufrechterhaltung der Anästhesie bei Kaiserschnitt.
Kinder bis 2 Jahre alt
Aufgrund der begrenzten Erfahrung bei der Anwendung von Isofluran bei Neugeborenen und Kindern unter 2 Jahren sollte bei diesen Patientengruppen Vorsicht walten gelassen werden.
Patienten mit Hypovolämie, niedrigem Blutdruck und geschwächten Patienten
Die Verwendung von Isofluran in diesen Patientengruppen wurde nicht ausreichend untersucht. Es wird empfohlen, minimale Konzentrationen von Isofluran zu verwenden.
Maligne Hyperthermie
In anfälligen Menschen, Mittel für die Inhalationsnarkose, einschließlich
Isofluran, kann einen Zustand von Skelettmuskel-Hypermetabolismus verursachen, der zu einer Erhöhung ihres Sauerstoffbedarfs und der Entwicklung eines klinischen Syndroms, bekannt als maligne Hyperthermie, führt. Der Anstieg des Gesamtstoffwechsels kann sich durch eine Temperaturerhöhung (schneller Anstieg sowohl in der frühen als auch in der spatenen Zeit, kann jedoch nicht als erstes Anzeichen eines erhöhten Metabolismus angesehen werden) und eine Erhöhung der Aktivität des CO2-Absorptionssystems ( heiße Lagerung). Es ist möglich, den pH-Wert und pH-Wert sowie die Entwicklung von Hyperkaliämie und Basenmangel zu reduzieren. Das erste Anzeichen einer malignen Hyperthermie ist Hyperkapnie, und ihre klinischen Symptome können Muskelsteifigkeit, Tachykardie, Tachypnoe, Zyanose, Arrhythmien und / oder einen instabilen Blutdruck umfassen. Einige dieser unspezifischen Symptome können auch bei leichter Anästhesie, akuter Hypoxie, Hyperkapnie und Hypovolämie auftreten.
Die Behandlung der malignen Hyperthermie umfasst die Abschaffung der Medikamente, die ihre Entwicklung verursacht haben, intravenöses Dantrolen (ausführliche Informationen zur Anwendung von Dantrolen sind in der Gebrauchsanweisung angegeben) und unterstützt die symptomatische Therapie, einschließlich der Aufrechterhaltung normaler Körpertemperatur, Atmungs- und Kreislauffunktionen, Kontrolle des Wasser-Elektrolyt- und Säure-Basen-Gleichgewichts. Später kann sich ein Nierenversagen entwickeln, daher sollten Sie die Diurese überwachen und wenn möglich aufrechterhalten.
Hyperkaliämie in der perioperativen Zeit
Die Verwendung von Mitteln zur Inhalationsanästhesie bei Kindern führte in seltenen Fällen zu einer Erhöhung der Konzentration von Kalium im Serum, was zur Entwicklung von Herzrhythmusstörungen und fatalen Folgen in der postoperativen Phase führte. Die Entwicklung dieses Zustands ist anfälliger für Patienten mit latenten oder offensichtlichen neurologischen Erkrankungen, insbesondere Patienten mit Duchenne-Myodystrophie. In den meisten Fällen bestand eine Verbindung bei gleichzeitiger Verwendung von Suxamethonium. Diese Patienten hatten auch einen signifikanten Anstieg der Serum-Kreatin-Phosphokinase-Aktivität und in einigen Fällen eine Veränderung der Urinzusammensetzung, was auf Myoglobinurie hindeutet. Im Gegensatz zur malignen Hyperthermie hatten solche Patienten niemals Muskelsteifheit oder Symptome im Zusammenhang mit Muskelhypermetabolismus. Wenn die Entwicklung solcher Bedingungen droht, insbesondere wenn ein Patient eine latente aktuelle neuromuskuläre Erkrankung hat, sollten sofort intensive Maßnahmen eingeleitet werden, um Hyperkaliämie und stabile Arrhythmie zu stoppen. Bei postoperativer Hyperkaliämie nach Inhalationsanästhesie, bei der bisher keine latenten neuromuskulären Erkrankungen diagnostiziert wurden, wird eine Nachuntersuchung empfohlen, um diese Erkrankungen zu identifizieren.
Erhöhung der Konzentration von Fluoriden
In der postoperativen Phase und während der Anästhesie aufgrund der Biotransformation von Isofluran können die Serumfluoridkonzentrationen geringfügig erhöht werden (im Durchschnitt bis zu 4,4 & mgr; mol / l). Es ist jedoch unwahrscheinlich, dass solch niedrige Konzentrationen von Fluoriden toxische Schäden an den Nieren verursachen können. Sie liegen deutlich unterhalb der toxischen Konzentration.
Überempfindlichkeitsreaktionen
Es gibt Berichte von seltenen Fällen von Überempfindlichkeit (einschließlich Kontaktdermatitis, Hautausschlag, Atemnot, Keuchen, Brustbeschwerden, Gesichtsödem), in der Regel im Zusammenhang mit einer längeren Verwendung von Inhalationsanästhetika, einschließlich
Isofluran. Diese Reaktionen wurden klinisch bestätigt (z. B. Methacholin-Test). Die Ursachen von anaphylaktischen Reaktionen während der Inhalationsanästhesie bleiben jedoch aufgrund der gleichzeitigen Verwendung einer Vielzahl von Begleitmedikationen unerklärlich, von denen viele ähnliche Reaktionen hervorrufen könnten.
Wie bei der Verwendung anderer Mittel zur Inhalation von Allgemeinanästhesie, gab es einen vorübergehenden Anstieg der Anzahl von weißen Blutkörperchen, sogar ohne chirurgischen Stress. Bei der Verwendung des Medikaments kann es zu erhöhtem Speichelfluss und tracheobronchialer Sekretion kommen, was insbesondere bei Kindern zu Kehlkopfgeräuschen führen kann.