Wie alle anderen potenten Allgemeinanästhetika Isofluran sollte nur verwendet werden, wenn geeignete Anästhesiegeräte für qualifizierte Fachkräfte verfügbar sind, die mit der Pharmakologie des Arzneimittels vertraut sind und in der Behandlung von Patienten in Narkose geschult und erfahren sind. Um die abgegebene Konzentration des Anästhetikums genau zu kontrollieren, sollten Anästhesie-Vaporizer verwendet werden, die speziell für Isofluran kalibriert sind.
Arterielle Hypotonie und Atemdepression nehmen mit Vertiefung in der Anästhesie zu. Da das Anästhesieniveau durch Verwendung von Isofluran schnell und einfach verändert werden kann, sollten nur Verdampfer verwendet werden, die eine vorhersagbare Ausbeute mit ausreichender Genauigkeit liefern, oder Methoden mit Überwachung der eingeatmeten oder ausgeatmeten Konzentrationen.
Das Niveau der Senkung des Blutdrucks und der Atemdepression kann bis zu einem gewissen Grad die Tiefe der Narkose anzeigen. Spontane Atmungsaktivität sollte sorgfältig überwacht werden und, falls erforderlich, sollte eine zusätzliche oder kontrollierte Beatmung vorgesehen werden.
Die Verlängerung des Intervalls wurde gemeldet QTbegleitet von polymorpher ventrikulärer Tachykardie (in Ausnahmefällen mit tödlichem Ausgang). Isofluran sollte bei Patienten, bei denen das Risiko einer Verlängerung des Intervalls besteht, mit Vorsicht angewendet werden QT.
Eine Allgemeinanästhesie, einschließlich Isofluran, sollte bei Patienten mit mitochondrialen Störungen ebenfalls mit Vorsicht angewendet werden.
Isofluran kann Leberfunktionsstörungen im Bereich von einem leichten vorübergehenden Anstieg der Konzentration von Leberenzymen bis hin zu Lebernekrosen mit tödlichem Ausgang in sehr seltenen Fällen verursachen. Es wurde auch berichtet, dass die vorherige Exposition gegenüber halogenierten Kohlenwasserstoff-Anästhetika, insbesondere in dem Zeitintervall von weniger als 3 Monaten, die Wahrscheinlichkeit von Leberschäden erhöhen kann. Zirrhose, Virushepatitis oder andere bestehende Lebererkrankung kann der Grund sein, die halogenierten aufzugeben Betäubung und Auswahl einer Droge aus einer anderen Gruppe.
Isofluran verursacht schwere Atemdepression, und dieser Effekt kann durch narkotische Prämedikation oder die Verwendung anderer Medikamente, die Atemdepression verursachen, noch verstärkt werden. Die Atemaktivität sollte sorgfältig überwacht werden und, falls erforderlich, sollte eine zusätzliche oder kontrollierte Beatmung verwendet werden (siehe Abschnitt "Nebenwirkungen"). Alle Patienten, die eine Isofluran-Anästhesie erhalten, sollten unter ständiger Überwachung stehen, einschließlich EKG-Überwachung, Blutdruck, Sauerstoffsättigung und CO-Partialdruck2 in der ausgeatmeten Luft am Ende der Ausatmung. Es ist notwendig, eine vollständige Ausrüstung für die Reanimation zu haben, und das Personal sollte in der Durchführung der Reanimation geschult werden.
Andere verfügbare Risikofaktoren sollten ebenfalls berücksichtigt werden (siehe Abschnitt "Nebenwirkung").
Die Verwendung von Isofluran bei Patienten mit Hypovolämie, arterieller Hypotonie und bei geschwächten Patienten wurde nicht im Detail untersucht. Diesen Patienten wird empfohlen, die Konzentration von Isofluran zu reduzieren. Das Niveau der Senkung des Blutdrucks und der Atemdepression kann bis zu einem gewissen Grad die Tiefe der Narkose anzeigen.
Beim Menschen wird ein relativ geringer Anteil des absorbierten Isoflurans metabolisiert. In der postoperativen Phase können nur 0,17% des aufgenommenen Isoflurans als Metaboliten mit Urin ausgeschieden werden. Die durchschnittliche Konzentration von organischem Fluorid im Serum beträgt normalerweise weniger als 5 μmol / l und tritt etwa 4 Stunden nach der Anästhesie ein und kehrt innerhalb von 24 Stunden zu normalen Werten zurück. Nach Anwendung von Isofluran wurde keine Nierenschädigung berichtet.
Es gibt nicht genügend Daten über die Wiederverwendung der Anästhesie, um einige Hinweise zur Verwendung in diesem Modus zu geben. Wie bei allen halogenierten Anästhetika sollte eine wiederholte Anästhesie mit Vorsicht für eine kurze Zeit angewendet werden.
Patienten mit schwerer pseudoparalytischer Myasthenia gravis (Myasthenie Gravis) sind extrem empfindlich gegenüber Medikamenten, die den Atem anhalten. Einige Mittel zur Allgemeinanästhesie verstärken diesen Effekt. Isofluran sollte bei solchen Patienten mit Vorsicht angewendet werden.
Bei Patienten mit solchen neuromuskulären Erkrankungen wie schwerer pseudoparalytischer Myasthenia gravis kann die neuromuskuläre Müdigkeit zunehmen. Isofluran sollte bei solchen Patienten mit Vorsicht angewendet werden.
Es wird empfohlen, bei Patienten mit neurochirurgischen Operationen eine kontrollierte Beatmung durchzuführen: Der zerebrale Blutfluss bleibt in einem frühen Stadium der Allgemeinanästhesie unverändert, während er bei einer tieferen Anästhesie tendenziell zunimmt. Ein erhöhter intrakranieller Druck kann durch Hyperventilation des Patienten vor oder während der Narkose auf normale Werte reduziert oder reduziert werden.
AERRAN sollte bei Patienten, die aufgrund eines Bronchospasmus eine Bronchialverengung entwickeln können, mit Vorsicht angewendet werden (siehe Abschnitt "Nebenwirkungen"). Wenn neurochirurgische Operationen richtig überwacht werden sollen. Wie andere halogenierte Anästhetika erhöht AERRAN den zerebralen Blutfluss, der von einem vorübergehenden Anstieg des Liquordrucks begleitet wird. In den meisten Fällen kann Hyperventilation verwendet werden, um diesen Druckanstieg zu verhindern.
Unabhängig von den verwendeten Anästhetika ist die Aufrechterhaltung der normalen Hämodynamik wichtig für den Ausschluss von Myokardischämie bei Patienten mit ischämischer Herzerkrankung.
Aufgrund der Tatsache, dass AERRAN als ein Reizmittel der Schleimhäute wirkt, ist das Medikament schwierig zu verwenden, wenn eine Inhalationsanästhesie mit einer Maske durchgeführt wird. Während der Einleitung der Anästhesie können Speichelfluss und tracheobronchiale Sekretion verstärkt werden und Laryngospasmus verursachen, besonders bei Kindern (siehe Abschnitt "Nebenwirkung").
Wie bei der Verwendung anderer Inhalationsanästhetika kam es bei Patienten mit künstlichem Schwangerschaftsabbruch zu einem schweren Blutverlust bei der Anwendung von Isofluran.
Es gibt nicht genügend Informationen über die Verwendung des Medikaments in der Schwangerschaft oder in der geburtshilflichen Praxis, außer für Kaiserschnitt. Isofluran entspannt die Gebärmuttermuskulatur, und bei Operationen in der geburtshilflichen Praxis sollte die minimal mögliche Konzentration von Isofluran verwendet werden (siehe Abschnitt "Anwendung während der Schwangerschaft und während des Stillens").
Bei prädisponierten Patienten kann eine Anästhesie mit Isofluran einen Zustand von Hypermetabolismus in Skelettmuskeln verursachen, was zu einem erhöhten Bedarf an Sauerstoff und der Entwicklung eines klinischen Syndroms, bekannt als perioperative maligne Hyperthermie, führt. Dieses Syndrom umfasst solche unspezifischen Zeichen wie Muskelstarre, Tachykardie, Tachypnoe, Zyanose, Arrhythmie und instabilen Blutdruck. Es sollte auch beachtet werden, dass viele dieser unspezifischen Zeichen in einem frühen Stadium der Vollnarkose mit akuter Hypoxie und anderen Zuständen auftreten können. Der Anstieg des Gesamtstoffwechsels kann sich als Anstieg der Temperatur (der früher oder später zunehmen kann, aber nicht das erste Anzeichen eines erhöhten Metabolismus ist) und eine erhöhte Verwendung des CO-Adsorptionssystems manifestieren2 (heiße Absorptionskiste). Der Partialdruck von O2 und pH-Wert, sowie Hyperkaliämie und ein Mangel an Basen. Es gibt Berichte über tödliche Fälle nach maligner Hyperthermie mit Isofluran. Die Behandlung der malignen Hyperthermie umfasst den Entzug des sie verursachenden Arzneimittels (z. B. Isofluran), die intravenöse Verabreichung von Dantrolen-Natrium (zusätzliche Informationen zur Behandlung von Patienten finden sich in den Anweisungen zur Verwendung von Dantrolen-Natrium-Arzneimitteln) und die Ernennung von Patienten Therapie. Eine solche Therapie umfasst aktive Maßnahmen zur Wiederherstellung der normalen Körpertemperatur, unterstützende Atmung und vaskuläre Funktion entsprechend den Indikationen sowie die Eliminierung von Elektrolyt- und Säure-Basen-Störungen. Später kann sich Nierenversagen entwickeln.
Einzelne Fälle von erhöhten Konzentrationen von Carboxyhämoglobin wurden bei Verwendung von halogenierten Inhalationsanästhetika mit berichtet α-CF2H Gruppe (d.h. Desfluran, Enfluran und Isofluran). In Gegenwart von normalerweise hydratisierten Adsorptionsmitteln werden klinisch signifikante Konzentrationen von Kohlenmonoxid nicht gebildet. Es ist notwendig, den Anweisungen der Hersteller von Adsorbentien CO zu folgen2.
Es gab Berichte über seltene Fälle von übermäßiger Erwärmung, Rauchentwicklung und / oder Selbstentzündung im Anästhesiegerät bei Verwendung von Allgemeinanästhetika aus dieser Klasse mit getrockneten CO-Absorbentien2insbesondere diejenigen, die Kaliumhydroxid enthalten (zum Beispiel Baralaim). Wenn der Arzt Adsorptionsmittel vermutet2kann übertrocknet sein, sollte es vor der Verwendung von Isofluran ersetzt werden. Die Farbe des Indikators wurde in den meisten CO-Adsorbentien gefunden2, ändert sich nicht notwendigerweise aufgrund des Trocknens des Adsorptionsmittels. Daher kann das Fehlen einer Änderung der Farbe des Indikators nicht als Bestätigung für einen ausreichenden Hydratationsgrad angesehen werden. Adsorbentien CO2 Es ist notwendig, sich regelmäßig zu ändern, unabhängig von der Farbe des Indikators.
Die Verwendung von Mitteln für die Inhalationsanästhesie wurde selten von einer Erhöhung der Kaliumkonzentration im Serum begleitet, die in der postoperativen Phase zu Arrhythmien und Todesfällen bei Kindern führte. Patienten mit latenten sowie offensichtlichen neuromuskulären Erkrankungen, insbesondere Duchenne-Myodystrophie, scheinen am anfälligsten für diese Störungen zu sein.
In den meisten, aber nicht in allen oben erwähnten Fällen wurde die gleichzeitige Anwendung von Succinylcholin beobachtet. Bei diesen Patienten wurde ebenfalls ein signifikanter Anstieg der Serum-Kreatinkinase-Konzentration und in einigen Fällen auch Veränderungen des Harns entsprechend der Myoglobinurie festgestellt. Trotz der Ähnlichkeit mit den Manifestationen der malignen Hyperthermie hatte keiner dieser Patienten Symptome oder Anzeichen von Muskelsteifigkeit oder hypermetabolischem Zustand. Frühe und aktive Intervention wird zur Behandlung von Hyperkaliämie und resistenter Arrhythmie empfohlen, gefolgt von einer Untersuchung auf latente neuromuskuläre Erkrankung.
Isofluran kann innerhalb von 2-4 Tagen nach der Narkose zu einer leichten Abnahme der geistigen Leistungsfähigkeit führen. Eine leichte Stimmungs- und Symptomänderung kann bis zu 6 Tage nach dem Termin bestehen bleiben. Dies sollte berücksichtigt werden, wenn der Patient seine normalen täglichen Aktivitäten wieder aufnimmt, einschließlich Transportmanagement oder Arbeiten mit gefährlichen Mechanismen (siehe "Auswirkungen auf die Fähigkeit, Fahrzeuge zu fahren und mit Maschinen zu arbeiten").
Ergänzungstermin mit Muskelrelaxantien: Isofluran verstärkt Effekte Muskelrelaxantien und insbesondere nichtdepolarisierende Muskelrelaxantien. Daher wird empfohlen, reduzierte Dosen dieser Medikamente zu verwenden.
Isofluran sollte bei Patienten mit Diabetes mellitus mit Vorsicht angewendet werden, da es den Blutzucker und die Anzahl der weißen Blutkörperchen während der Operation erhöhen kann.
Kinder unter zwei Jahren
Isofluran sollte bei kleinen Kindern aufgrund der begrenzten Erfahrung mit dem Arzneimittel bei Patienten in dieser Gruppe mit Vorsicht angewendet werden.