Angioedème
Dans le traitement avec des inhibiteurs de l'ECA, des cas d'œdème angioneurotique du visage et du cou ont été décrits, y compris 0,1% des patients quinapril. Lorsqu'un sifflement laryngé ou angioedème survient, visage, yeux, langue, ou cordes vocales, difficultés à avaler la nourriture ou la respiration, le médicament doit être immédiatement mis au rebut. Le patient doit recevoir un traitement adéquat et être observé jusqu'à disparition des symptômes d'œdème. Les antihistaminiques peuvent être utilisés pour réduire les symptômes. Angioedema avec l'implication du larynx peut mener à la mort. Si un œdème de la langue, des cordes vocales ou du larynx menace le développement d'une obstruction des voies respiratoires, une thérapie d'urgence adéquate, comprenant l'injection sous-cutanée d'une solution d'adrénaline 1: 1000 (0,3-0,5 ml), est nécessaire.
Dans le traitement des inhibiteurs de l'ECA, des cas d'œdème angioneurotique de l'intestin sont également décrits. Les patients ont noté une douleur abdominale (avec / sans nausées et vomissements); dans certains cas sans angio-œdème antérieur et une activité normale de la C1-estérase. Le diagnostic a été établi en utilisant la tomodensitométrie de la région abdominale, l'échographie, ou au moment de la chirurgie.Les symptômes ont disparu après l'arrêt des inhibiteurs de l'ECA. Les patients qui ont souffert d'angioedema, non associé à l'administration d'inhibiteurs de l'ECA. peut présenter un risque de développement lorsqu'il est traité avec des médicaments de ce groupe. Patients recevant simultanément un traitement par des inhibiteurs enzymatiques mTOR (par exemple, tessirolimus) et DPP-4 (par exemple, vildaglipt) peuvent être plus à risque de développer un angioedème.
Différences ethniques
Les inhibiteurs de l'ECA provoquent plus souvent un œdème de Quincke chez les patients de la race négroïde que chez les Caucasoïdes. Tout comme avec l'utilisation d'autres inhibiteurs de l'ECA, quinapril peut être moins efficace pour réduire la pression artérielle chez les patients de la race Négroïde.
Effectuer une thérapie désensibilisante
Les patients recevant des inhibiteurs de l'ECA pendant la thérapie de désensibilisation au venin d'hépatoptères (guêpes, abeilles) peuvent développer des réactions anaphylactoïdes persistantes qui menacent la vie. L'arrêt temporaire de l'inhibiteur de l'ECA régresse les symptômes, mais ils peuvent réapparaître lorsque la thérapie avec les inhibiteurs de l'ECA est reprise.
Hémodialyse
Les réactions anaphylactoïdes peuvent également se développer avec l'utilisation des inhibiteurs de l'ECA chez les patients subissant une aphérèse à lipoprotéines de basse densité en utilisant dextran sulfate ou des patients sous hémodialyse en utilisant des membranes à haut débit, comme le polyacrylonitrile. Vous devez utiliser un traitement hypolipémiant alternatif ou utiliser d'autres membranes pour l'hémodialyse.
Hypotension artérielle
Le médicament Akkuzid® peut provoquer une hypotension transitoire, mais pas plus fréquemment que dans les composants en monothérapie qui composent le médicament. Hypotension symptomatique est rarement trouvée dans le traitement de quinapril chez les patients atteints d'hypertension non compliquée, mais peut se développer à la suite d'un traitement inhibiteur de l'ECA chez les patients présentant une réduction du CBC, par exemple, après un traitement diurétique, avec un sel restreint ou en hémodialyse. En cas d'artériopathie symptomatique hypotension, le patient devrait prendre une position de «mentir» pour tenir ses jambes levées perfusion intraveineuse de solution de chlorure de sodium à 0,9%. L'hypotension artérielle transitoire n'est pas contre-indication à l'utilisation ultérieure du médicament Akkudidj, cependant dans de tels cas il est conseillé de réduire sa dose.
Insuffisance cardiaque chronique
Chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique avec la présence d'une insuffisance rénale.et / ou l'insuffisance cardiaque chronique sans la présence d'un traitement d'insuffisance rénale avec un inhibiteur UNELa PF sur l'hypertension artérielle peut entraîner une réduction excessive de la pression artérielle, qui peut être accompagnée d'oligurie, d'azotémie et, dans de rares cas, d'insuffisance rénale aiguë et même de décès. Le traitement de tels patients avec Acquidol® devrait être commencé sous la surveillance médicale étroite et la surveillance pendant les 2 premières semaines de thérapie et avec une augmentation de la dose du médicament.
Agranulocytose
Dans de rares cas, le traitement par inhibiteurs de l'ECA peut s'accompagner d'une agranulocytose et d'une inhibition de la fonction médullaire chez les patients présentant une hypertension artérielle non compliquée, mais plus souvent chez les patients présentant une insuffisance rénale, en particulier avec des maladies du tissu conjonctif. Dans ces cas, le nombre de leucocytes dans le sang doit être surveillé. Si des symptômes apparaissent (p. Ex. Mal de gorge, fièvre), les patients doivent immédiatement consulter un médecin, car ils peuvent être une manifestation de neutropénie.
Le lupus érythémateux disséminé
Les diurétiques thiazidiques peuvent parfois provoquer une exacerbation du lupus érythémateux disséminé.
Fonction rénale
Le médicament Akkudid® n'est pas recommandé chez les patients présentant un dysfonctionnement rénal sévère (CC inférieur à 30 ml / min.) Les diurétiques thiazidiques contribuent à la progression de l'azotémie et ont un effet cumulatif en cas d'utilisation prolongée chez ces patients. En cas de traitement par l'hipapril, il s'agit de diurétiques en boucle, ce qui signifie qu'une association fixe hydrochlorothiazide / quinapril ne doit pas être utilisée chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère (voir «Contre-indications»).
T1/2 Hinaprilata augmente avec une diminution de CK. Patients avec SC inférieur à 60 ml / min, mais supérieur à 30 ml / min quinapril devrait être administré à une dose initiale plus faible. Chez ces patients, la dose d'Acquidol® doit être augmentée en tenant compte de l'état clinique du patient, avec un suivi régulier de la fonction rénale, bien que dans les études cliniques il n'y ait pas eu d'altération de la fonction rénale avec le médicament Acquidade®.
Chez les patients souffrant d'hypertension sans signes évidents d'une altération initiale de la fonction rénale avec l'utilisation de quinapril, en particulier en association avec un diurétique, augmentation de la concentration d'azote uréique dans le sang et créatinine dans le sérum habituellement faiblement exprimée, est habituellement transitoire. Des changements similaires sont plus probables chez les patients présentant un dysfonctionnement rénal initial. Dans de tels cas, vous devrez peut-être réduire la dose d'Acquidol®. Chez tous les patients hypertendus, la fonction rénale doit être surveillée. Ne pas utiliser le médicament Akkudyod ® comme traitement initial chez les patients atteints de SC de moins de 60 ml / min.
L'effet du système rénine-angiotensine-aldostérone (RAAS)
Chez certains patients, la suppression de l'activité RAAS peut entraîner une altération de la fonction rénale. Chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique sévère, la fonction rénale dépend de l'activité du RAAS, donc le traitement par des inhibiteurs de l'ECA, y compris quinapril, peut entraîner une oligurie et / ou une azotémie progressive, et dans de rares cas, une insuffisance rénale aiguë et / ou la mort.
Double blocus de l'activité RAAS L'utilisation d'antagonistes des récepteurs de l'angiothezine II, des inhibiteurs de l'ECA ou de l'aliskiren peut entraîner un double blocage de l'activité du RAAS. Cet effet peut se manifester par une diminution de la pression artérielle.l'hyperkaliémie et les modifications de la fonction rénale (y compris l'insuffisance rénale aiguë) par rapport à la monothérapie. La tension artérielle, la fonction rénale et la teneur en électrolytes du plasma sanguin doivent être étroitement surveillées chez les patients prenant Acquidol® et d'autres médicaments qui affectent le RAAS. Il devrait éviter l'utilisation simultanée d'agents RAAS-actifs et de quinapril. L'utilisation de cette combinaison devrait être réduite à des cas individuels avec un suivi attentif de la fonction rénale et des niveaux de potassium dans le plasma sanguin.
Sténose des artères rénales
Dans les études cliniques chez des patients hypertendus présentant une sténose bilatérale des artères rénales ou une sténose de l'artère d'un seul rein, dans le traitement des inhibiteurs de l'ECA, une augmentation de la concentration d'azote uréique et de créatinine dans le sérum a été observée. Ces changements sont presque toujours réversibles et passés après le retrait de l'inhibiteur de l'ECA et / ou du diurétique. Dans de tels cas, pendant les premières semaines de traitement avec le médicament Akkudid®, la surveillance de la fonction rénale est nécessaire.
Fonction hépatique altérée
Le médicament Akkudid® doit être utilisé avec précaution chez les patients présentant une altération de la fonction hépatique ou une maladie hépatique évolutive, car même de petites perturbations de l'équilibre hydro-électrolytique peuvent provoquer le développement d'un coma «hépatique».
Équilibre eau-électrolyte
DE Pour identifier les violations possibles de l'équilibre hydro-électrolytique, il est nécessaire de surveiller régulièrement le contenu des électrolytes dans le sérum sanguin. Chez les patients recevant une monothérapie avec l'hipapril, comme avec d'autres inhibiteurs de l'ECA, la teneur en potassium peut augmenter.
Potassium de sérum sanguin
Hyperkaliémie (≥ 5,8 mmol / l) a été observée chez environ 2% des patients quinapril, mais dans la plupart des cas, cette déviation était unique et s'est produite pendant la poursuite du traitement. Les facteurs de risque de développement d'une hyperscalcémie sont: dysfonction rénale, diabète sucré et administration simultanée de diurétiques épargneurs de potassium, préparations potassiques, substituts de sel contenant du potassium ou d'autres médicaments qui affectent l'augmentation du potassium dans le sérum sanguin. La prise simultanée de diurétiques épargneurs de potassium avec le médicament Acquidade®, qui comprend un diurétique thiazidique, n'est pas recommandée. Le traitement par diurétiques thiazidiques s'accompagne d'hypokaliémie, d'hyponatrémie et d'alcalose hypochlorémique. Ces troubles se manifestent parfois par les symptômes suivants: sécheresse de la muqueuse buccale. soif, faiblesse, léthargie, somnolence, agitation, faiblesse musculaire, douleurs musculaires ou spasmes, diminution de la tension artérielle. oligurie, tachycardie, nausée, confusion, convulsions et vomissements.
Hypokaliémie peut également augmenter l'effet toxique des glycosides cardiaques. Le risque d'hypokaliémie augmente avec la cirrhose du foie, la diurèse forcée, l'utilisation inadéquate de médicaments qui améliorent le métabolisme myocardique, la thérapie concomitante glucocorticostéroïde ou l'hormone adrénocorticotrope (ACTH), l'utilisation concomitante avec des médicaments qui augmentent le risque d'hypokaliémie avec les diurétiques thiazidiques. On peut s'attendre à ce que la majorité des patients équilibrent les effets opposés du quinapril et de l'hydrochlorothiazide par rapport à la teneur en potassium dans le sérum sanguin. Dans certains cas, l'effet d'une préparation d'Akkuzid® à un composant peut prédominer sur l'autre. Avant et pendant le traitement avec le médicament Akkudid®, la teneur en électrolyte doit être surveillée périodiquement afin de détecter d'éventuelles perturbations de l'équilibre hydroélectrolytique. La carence en chlorure associée au traitement diurétique thiazidique est habituellement légère et ne nécessite, dans des cas exceptionnels, qu'un traitement approprié (p. Ex. foie et / ou rein).
Hyponatrémie
Par temps chaud, les patients avec l'œdème périphérique peut développer une hyponatrémie. Quand hyponatrémie, adéquate thérapie de substitution.
Hypocalcémie
Les diurétiques thiazidiques réduisent l'excrétion calcium par les reins.
Glandes parathyroïdes
Dans certains cas, qui a reçu une thérapie à long terme avec les diurétiques thiazidiques. changements dans la parathyroïde glandes accompagnées de hypercalcémie et hypophosphatémie. Des complications plus graves Hyperparathyroïdie (néphrolithiase, résorption tissu osseux et ulcère peptique) n'est pas sont décrits. Avant fonctions de recherche parathyroïdienne glandes de diurétiques thiazidiques nécessaires Annuler.
Magnésium
Augmentation des diurétiques thiazidiques l'excrétion du magnésium par les reins et peut provoquer une hypomagnésémie.
Glucose
Augmentation des diurétiques thiazidiques les concentrations sériques de cholestérol, les triglycérides et l'acide urique. Celles-ci les effets sont généralement mineurs, mais le développement de la goutte ou du diabète peut être provoqué chez les patients prédisposés à ces maladies.
Diabète
Hyperglycémie induite de fortes doses de diurétiques thiazidiques (y compris l'hydrochlorothiazide ≥100 mg / jour), peut interférer avec le contrôle de la concentration de glucose dans le plasma sanguin. La réduction de la teneur en potassium dans le plasma sanguin entraîne une tolérance accrue au glucose. Il est nécessaire de surveiller la concentration de glucose dans le plasma sanguin, si nécessaire, prescrire des préparations de potassium, afin de maintenir la teneur en potassium dans le plasma sanguin et d'ajuster thérapie hypoglycémique. Le traitement par des inhibiteurs de l'ECA peut s'accompagner du développement d'une hypoglycémie chez les patients atteints de diabète sucré recevant des agents hypoglycémiants insuliniques pour l'ingestion orale. Dans le traitement des patients diabétiques, une surveillance plus attentive et une correction de la dose d'agents hypoglycémiants peuvent être nécessaires.
La toux
Lorsqu'il est traité avec des inhibiteurs de l'ECA. comprenant quinapril, a noté le développement de la toux. Dans un cas typique, il est improductif, persistant et passe après l'arrêt du traitement. Quand diagnostic différentiel de la toux devrait prendre en compte sa relation possible avec l'utilisation d'inhibiteurs UNEPF.
Intervention chirurgicale
Chez les patients subissant une chirurgie ou une anesthésie générale, les inhibiteurs de l'ECA doivent être utilisés avec précaution, car ils bloquent la formation de l'angiotensine II causée par la sécrétion compensatrice de rénine. Cela peut conduire à une hypotension artérielle, qui est éliminée en augmentant la BCC. En cas d'intervention chirurgicale, le patient doit aviser l'anesthésiste qu'il prend un inhibiteur. UNEPF.
BCC
Les patients doivent être avertis qu'un apport hydrique insuffisant, une augmentation de la transpiration peuvent entraîner une baisse excessive de la pression artérielle en raison d'une diminution de la BCC. D'autres raisons pour la réduction de BCC. tels que les vomissements ou la diarrhée, peuvent également conduire à une forte baisse de la pression artérielle.
Myopie aiguë et glaucome occlusif
Hydrochlorothiazide (dérivé sulfamide) peut entraîner le développement d'une myopie transitoire aiguë et d'un glaucome aigu à angle fermé. Les symptômes comprennent une atteinte aiguë de la fonction visuelle ou de la douleur oculaire et survient habituellement dans les premières heures ou semaines après le début du traitement. Sans traitement approprié, un glaucome à angle fermé peut entraîner une perte de vision irréversible. La principale façon de traiter cette condition est d'annuler l'hydrochlorothiazide le plus tôt possible. Vous pourriez avoir besoin d'une intervention médicale ou chirurgicale rapide si la pression intraoculaire reste incontrôlée. Les facteurs de risque de glaucome aigu à angle fermé peuvent inclure des réactions allergiques aux sulfamides et à la pénicilline dans l'anamnèse.
Résultats du contrôle du dopage
L'hydrochlorothiazide peut donner un résultat positif dans le contrôle antidopage.