Avant de commencer ou de re-nommer HRT, vous devez recueillir des antécédents personnels et familiaux complets, et effectuer un examen général et gynécologique approfondi pour identifier les contre-indications possibles et observer les précautions nécessaires lors de la prise du médicament. Pendant le traitement, il est également recommandé de procéder à des examens supplémentaires. La fréquence des examens et les méthodes utilisées sont déterminées individuellement pour chaque patient. L'examen des seins et / ou la mammographie sont effectués conformément aux normes acceptées.
L'utilisation d'œstrogènes peut affecter les résultats des tests de laboratoire suivants: détermination de la tolérance au glucose, examen des fonctions de la thyroïde et du foie.
Pour les femmes recevant un THS, il est nécessaire d'évaluer périodiquement soigneusement la relation entre le risque et le bénéfice d'un tel traitement.
Des précautions particulières doivent être prises pour peser les avantages du traitement et le risque éventuel de celui-ci, si présent, ont déjà eu lieu avant et / ou se sont produits pendant la grossesse ou les cycles précédents d'états hormonaux décrits dans "Avec prudence".
Les patients atteints d'insuffisance cardiaque et d'insuffisance rénale doivent être sous contrôle spécial; Les œstrogènes peuvent causer une rétention d'eau. Les patients en phase terminale de l'insuffisance rénale nécessitent une attention particulière, car il faut s'attendre à une augmentation des taux de substances actives dans le sang.
Certains patients traités par œstrogène / progestatif peuvent présenter des modifications de la tolérance au glucose. Les patients diabétiques doivent surveiller de près les taux de glucose dans le sang au cours des premiers mois de traitement hormonal substitutif.
Les données d'études épidémiologiques suggèrent que l'hormonothérapie substitutive est associée à un risque relativement élevé de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs ou de thromboembolie des vaisseaux pulmonaires. Les facteurs de risque de développement des maladies thromboemboliques sont: leur présence dans une anamnèse personnelle et familiale, obésité prononcée (indice de masse corporelle> 30 kg / m2) et lupus érythémateux disséminé. Il n'y a pas de consensus sur le rôle possible des varices.
La mise en place d'un THS chez les patients présentant une thrombose veineuse profonde récurrente ou confirmée dans les membres inférieurs de l'histoire, recevant un traitement anticoagulant, nécessite une évaluation minutieuse de la relation entre risque et bénéfice du THS. Pour exclure une prédisposition à la thrombose, des antécédents de thrombose récidivante ou d'avortements spontanés récurrents doivent être soigneusement étudiés. Avant la formulation du diagnostic ci-dessus ou l'initiation de la thérapie anticoagulante, la nomination de HRT devrait être considérée comme contre-indiquée.
Le risque de développer une thrombose veineuse profonde dans les membres inférieurs peut augmenter temporairement avec l'immobilisation prolongée, des blessures étendues ou des opérations chirurgicales étendues. Chez tous les patients postopératoires, une attention particulière doit être portée aux mesures préventives visant à prévenir les complications thromboemboliques après une intervention chirurgicale. Dans les cas où une immobilisation prolongée est nécessaire après une intervention chirurgicale, en particulier après une chirurgie abdominale ou orthopédique des membres inférieurs, à l'arrêt temporaire de HRT 4 à 6 semaines avant la chirurgie. La décision de reprendre le THS est prise individuellement pour chaque cas spécifique.
Si une thrombose apparaît après le début de l'HTS, l'individu doit être jeté. Les patients doivent être informés de la nécessité de consulter immédiatement un médecin si les symptômes suivants se manifestent: douleur et gonflement des membres inférieurs, douleur soudaine dans la poitrine, indigestion. Les données des études épidémiologiques montrent une légère augmentation de la probabilité de développer un cancer du sein chez les femmes ayant reçu ou recevant actuellement un THS. La détection du cancer du sein peut être associée à un diagnostic précoce, aux effets biologiques du THS ou à une combinaison des deux. La probabilité de diagnostiquer un cancer du sein augmente avec la durée du traitement et revient à la normale cinq ans après l'arrêt du THS.
Chez les femmes ménopausées recevant des œstrogènes, le risque de lithiase biliaire augmente.
En outre, en prenant HRT, le risque de développer un lupus érythémateux disséminé augmente. L'utilisation d'œstrogènes peut affecter les résultats de certains indicateurs de laboratoire (activité des transaminases hépatiques ALT et ACT, phosphatase alcaline, gamma-glutamyltransférase).
Des saignements utérins et des saignements menstruels inexprimés peuvent survenir au cours des premiers mois du traitement. Si, malgré l'ajustement de la dose, un tel saignement ne s'arrête pas, le médicament doit être arrêté jusqu'à ce que la cause du saignement soit établie. Si le saignement réapparaît après une période d'aménorrhée ou se poursuit après l'arrêt du traitement, son étiologie doit être établie. Cela peut nécessiter une biopsie de l'endomètre.
L'expérience de traitement des femmes de plus de 65 ans est limitée.