Ramipril
Les symptômes de l'hypotension artérielle
Chez les patients présentant une hypertension artérielle non compliquée, les symptômes d'hypotension artérielle sont rares. Chez les patients souffrant d'hypertension prenant ramipril, la probabilité de développer une hypotension artérielle augmente avec une diminution du volume de sang circulant (par exemple, suite à un traitement diurétique, restriction de l'apport en sel, dialyse, diarrhée ou vomissements) et des formes sévères d'hypertension rénine-dépendante. Des symptômes d'hypotension artérielle ont été observés chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque, qu'ils soient ou non associés à une insuffisance rénale. Ceci est le plus souvent observé chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque plus grave qui sont contraints de prendre de fortes doses de diurétiques «en boucle» qui présentent une hyponatrémie ou une insuffisance rénale fonctionnelle.
Les patients présentant un risque accru d'hypotension doivent être étroitement surveillés pendant la période initiale du traitement et lors de la sélection d'une dose. Ceci s'applique également aux patients atteints de coronaropathie ou de maladie cérébrovasculaire chez qui une chute significative de la tension artérielle peut entraîner un infarctus du myocarde. ou une insuffisance de la circulation cérébrale.
En cas d'hypotension artérielle, le patient doit être placé sur le dos, les jambes surélevées et, si nécessaire, une perfusion intraveineuse de solution de chlorure de sodium. Une réaction hypotensive transitoire ne constitue pas une contre-indication à l'administration subséquente du médicament.
Chez certains patients atteints d'insuffisance cardiaque qui ont une pression artérielle normale ou faible, ramipril peut provoquer une diminution supplémentaire de la pression artérielle systolique. Cet effet peut être prévu, donc il n'est généralement pas une base pour l'arrêt du traitement. Si l'hypotension est symptomatique, il peut être nécessaire de réduire la dose ou d'arrêter le traitement.
Sténose aortique et mitrale / cardiomyopathie hypertrophique Comme d'autres inhibiteurs de l'ECA, ramipril La prudence s'impose chez les patients présentant une sténose aortique ou une difficulté d'éjection du ventricule gauche (sténose aortique ou cardiomyopathie hypertrophique, par exemple). Dans certains cas, le tableau hémodynamique peut rendre inacceptable la prise d'une association fixe de ramipril et de gydrochlorothiazide.
Aldostéronisme primaire (maladie de Conn)
L'utilisation de combinaisons fixes de ramipril et d'hydrochlorothiazide est contre-indiquée, car les patients atteints d'aldostéronisme primaire ne sont pas sensibles aux antihypertenseurs, dont l'action repose sur la suppression du système rénine-angiotensine. Altération de la fonction rénale
Chez les patients présentant une insuffisance cardiaque au début du traitement par IEC, une altération de la fonction rénale peut être observée. Dans de telles situations, des cas d'insuffisance rénale aiguë, généralement transitoire, sont décrits.
Chez certains patients présentant un rétrécissement des deux artères rénales ou avec une sténose de l'artère d'un seul rein, les inhibiteurs de l'ECA augmentent le taux d'urée dans le sang et la créatinine dans le sérum; habituellement ces changements se produisent après l'arrêt du médicament. La probabilité de ceci est particulièrement élevée dans l'échec rénal. En présence d'hypertension rénovasculaire, le risque d'hypotension artérielle sévère et d'insuffisance rénale est élevé. Chez ces patients, le traitement doit être débuté sous étroite surveillance médicale à petites doses, qui doivent être assorties avec précision. Parce que les diurétiques peuvent contribuer à la dynamique clinique décrite ci-dessus, au cours des premières semaines de traitement avec le ramipril, leur absorption doit être interrompue et la fonction rénale doit être surveillée attentivement.
Chez certains patients atteints d'hypertension artérielle sans maladie évidente des vaisseaux rénaux, la prise de ramipril, en particulier contre les diurétiques, provoque une augmentation du taux d'urée dans le sang et de la créatinine dans le sérum; ces changements ont tendance à être mineurs et transitoires. La probabilité de leur apparition est plus élevée chez les patients souffrant déjà d'insuffisance rénale. Dans de tels cas, il peut être nécessaire de réduire la dose et / ou d'arrêter de prendre le diurétique et / ou le ramipril.
Condition après une transplantation rénale
En relation avec le manque d'expérience avec l'utilisation du ramipril chez les patients ayant récemment subi une transplantation rénale, ramipril il n'est pas recommandé de prendre de tels patients.
Sensibilité accrue / angioedème
Angio-œdème du visage, des extrémités, des lèvres, de la langue, des cordes vocales et / ou du larynx se développe rarement chez les patients recevant des inhibiteurs de l'ECA, y compris ramipril. Pendant le traitement, un angiœdème peut survenir à tout moment. Dans ce cas, la prise de ramipril doit être arrêtée immédiatement, le traitement approprié doit être effectué et le patient doit être surveillé; Avant de libérer le patient, vous devez vous assurer que tous les symptômes de l'œdème sont éliminés. Même dans les cas où l'œdème est limité à la langue et que les signes de respiration ne sont pas présents, les patients peuvent avoir besoin d'un suivi à long terme, car le traitement par angstamines et corticostéroïdes peut ne pas être suffisant. Dans de rares cas, la mort des patients due à un angio-œdème du larynx ou de la langue est documentée.
Si le gonflement se propage à la langue, aux cordes vocales ou au larynx, il est très probable que les voies respiratoires soient bloquées, en particulier chez les patients qui ont déjà subi une intervention chirurgicale sur le système respiratoire. Dans de tels cas, il est nécessaire de prendre un traitement d'urgence (voir la section surdosage). Il peut inclure l'administration d'épinéphrine (adrénaline) et / ou le maintien de la perméabilité des voies respiratoires. Le patient doit être sous surveillance médicale attentive jusqu'à disparition complète et persistante des symptômes.
Les patients qui ont des antécédents d'angiœdème, qui ne sont pas associés à un inhibiteur de l'ECA, peuvent présenter un risque accru d'œdème de Quincke en réponse à un inhibiteur de l'ECA.
Réactions anaphylactoïdes chez les patients recevant un traitement d'hémodialyse
Des cas de réactions anaphylactoïdes ont été rapportés chez des patients sous hémodialyse utilisant des membranes à haute perméabilité hydraulique (par exemple, UN 69) avec l'utilisation simultanée d'inhibiteurs de l'ECA. Dans de tels cas, un autre type de membrane ou un autre médicament antihypertenseur devrait être envisagé. Réactions anaphylactoïdes dans l'aphérèse des lipoprotéines de basse densité (LDL)
Dans de rares cas, des réactions anaphylactoïdes mettant en jeu le pronostic vital se développent chez des patients prenant un inhibiteur de l'ECA sur un fond d'aphérèse de lipoprotéines de basse densité (LDL) avec du sulfate de dextrine. De telles réactions peuvent être évitées si l'on s'abstient temporairement de prendre un inhibiteur de l'ECA avant chaque procédure d'aphérèse.
Désensibilisation
Chez les patients prenant des inhibiteurs de l'ECA dans le contexte d'une thérapie désensibilisante (par exemple, le venin des Hyménoptères), de longues réactions anaphylactoïdes se développent. Si de tels patients s'abstiennent de prendre des IEC pendant la désensibilisation, aucune réaction n'a été observée. L'ECA a provoqué une réaction anaphylactoïde.
Insuffisance hépatique
DE l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA est associée au développement d'un syndrome rare qui commence par un ictère cholestatique ou une hépatite et qui se manifeste par une nécrose transitoire du foie, parfois fatale. Le mécanisme de développement de ce syndrome n'est pas clair. Si les patients prennent ramipril, la jaunisse se développe ou l'activité des enzymes «hépatiques» augmente de manière significative, le médicament doit être annulé, laissant le patient sous la surveillance d'un médecin jusqu'à ce que les symptômes disparaissent.
Neutropénie / agranulocytose
Il a été rapporté que les patients prenant des inhibiteurs de l'ECA peuvent développer une neutropénie / agranulocytose, une thrombocytopénie et une anémie. Avec une fonction rénale normale et en l'absence de complications, la neutropénie se développe rarement.Neutropénie et agranulocytose sont réversibles et passent après l'arrêt de l'inhibiteur de l'ECA. Des précautions doivent être prises lors de la sélection du ramipril chez les patients souffrant de maladies du tissu conjonctif présentant des manifestations vasculaires et traités par des antidépresseurs. allopurinol ou procaïnamide, ainsi qu'une combinaison de ces facteurs, en particulier dans un contexte d'insuffisance rénale. Certains de ces patients développent des infections sévères, qui ne sont pas toujours accompagnées d'antibiothérapie intensive. Si le traitement de tels patients est utilisé ramipril, il est recommandé de vérifier périodiquement le nombre de globules blancs, et les patients doivent être avertis de la nécessité de signaler tout signe d'infection.
Course
Les inhibiteurs de l'ECA provoquent souvent le développement d'angioedème chez les patients de la race négroïde par rapport aux patients d'une autre race.
Comme d'autres inhibiteurs de l'ECA, ramipril peut être moins efficace pour abaisser la tension artérielle chez les patients de race noire que chez les autres races, probablement en raison d'une incidence plus élevée de rénine basse chez une population de patients noirs souffrant d'hypertension.
La toux
Il a été rapporté que l'administration d'inhibiteurs de l'ECA peut être accompagnée d'une toux. Il est caractéristique que la toux soit sèche et persistante; il passe après l'arrêt du médicament. Le fait que la toux soit causée par l'ingestion d'un inhibiteur de l'ECA doit être considéré comme un diagnostic différentiel.
Chirurgie / anesthésie générale
Chez les patients subissant une chirurgie ou une anesthésie générale avec des médicaments qui réduisent la pression artérielle, ramipril peut bloquer l'augmentation de la formation de l'angiotensine II sous l'influence de la libération compensatoire de la rénine. Si l'on suppose que l'hypotension artérielle se développe par ce mécanisme, elle peut être corrigée en augmentant le volume de sang circulant. _
Hyperkaliémie
Chez certains patients prenant des inhibiteurs de l'ECA, y compris ramipril, il y a une augmentation du potassium dans le sérum. Le groupe à risque d'hyperkaliémie comprend les patients souffrant d'insuffisance rénale ou de diabète sucré, les diurétiques d'épargne potassique ou les substituts de sel contenant du potassium, ainsi que ceux qui prennent d'autres médicaments augmentant le taux de potassium dans le sérum (héparine). Si la réception des médicaments ci-dessus dans le contexte d'un traitement par un inhibiteur de l'ECA est jugée nécessaire, une surveillance régulière des taux sériques de potassium est recommandée (voir Interaction).
Les patients atteints de diabète sucré
Chez les patients diabétiques, qui prennent des médicaments hypoglycémiants pour l'ingestion ou l'insuline, vous devez surveiller attentivement les taux de sucre dans le sang au cours du premier mois de traitement avec un inhibiteur de l'ECA (voir Interactions).
Lithium
Il n'est généralement pas recommandé de combiner le lithium et le ramipril (voir Interaction). Additifs alimentaires contenant du potassium, diurétiques épargneurs de potassium ou substituts contenant du potassium
Bien que les taux sériques de potassium dans les études cliniques sur les inhibiteurs de l'ECA soient habituellement demeurés dans les limites normales, certains patients présentaient encore une hyperkaliémie. Le risque d'hyperkaliémie est associé à un certain nombre de facteurs, y compris l'insuffisance rénale, le diabète sucré et l'utilisation simultanée de diurétiques épargneurs de potassium (par exemple, spironolactone, triamtérène ou amiloride), ainsi que des additifs alimentaires ou des substituts de sel contenant du potassium. L'utilisation d'additifs alimentaires contenant du potassium, de diurétiques épargneurs de potassium ou de substituts contenant du potassium peut entraîner une augmentation significative des taux de potassium dans le sérum, en particulier chez les patients présentant une insuffisance rénale.
Au cours de la réception du ramipril sur le fond des diurétiques libérant du potassium, l'hypokaliémie causée par leur absorption peut être affaiblie.
Guiduochlorooctiazide Altération de la fonction rénale
Chez les patients atteints d'insuffisance rénale, les thiazidiques peuvent provoquer une azotémie. Prendre des médicaments dans un contexte d'insuffisance rénale peut entraîner des effets cumulatifs. Si l'insuffisance rénale s'améliore, caractérisée par une augmentation de l'azote non protéique, le besoin de traitement doit être soigneusement évalué et la possibilité d'arrêter les diurétiques doit être envisagée.
Fonction hépatique altérée
Les patients avec une violation ou une altération progressive de la fonction hépatique, les thiazidiques doivent être administrés avec prudence, car même des fluctuations mineures de l'équilibre hydro-électrolytique peuvent provoquer un coma hépatique.
Effets métaboliques et endocriniens
Thiazide thérapie peut réduire la tolérance au glucose. Avec le diabète, il peut être nécessaire de choisir une dose d'insuline ou d'hypoglycémiants oraux. Thiazide thérapie peut provoquer une manifestation de diabète sucré latent.
Avec le traitement, les diurétiques thiazidiques sont associés à une augmentation des taux de cholestérol et de triglycérides. Chez certains patients recevant des diurétiques thiazidiques, il peut y avoir une augmentation du taux d'acide urique ou de la manifestation de la goutte.
Goutte
Chez certains patients, une thérapie aux thiazides peut augmenter le taux d'acide urique et / ou causer la goutte. mais ramipril peut augmenter l'excrétion de l'acide urique, affaiblissant ainsi le degré d'augmentation du taux d'acide urique sous l'influence de l'hydrochlorothiazide. Violations de l'équilibre eau-électrolyte
Tout patient recevant un traitement avec des diurétiques doit périodiquement déterminer la teneur en électrolytes dans le sérum sanguin.
ThiazidY, y compris hydrochlorothiazide, peut provoquer une violation de l'équilibre eau-électrolyte (gipokaliemiyu, hyponatrémie et alcalose hypochlorémique). Présage les violations de l'équilibre hydrique ou électrolytique sont la sécheresse buccale, la soif, la faiblesse, la léthargie, la somnolence, l'anxiété, la myalgie ou les spasmes musculaires, la fatigue musculaire, l'hypotension artérielle, l'oligurie, la tachycardie et les troubles gastro-intestinaux tels que nausées et vomissements.
Bien que l'utilisation de diurétiques thiazidiques et peut conduire au développement d'hypokaliémie, avec l'administration simultanée de ramipre peut réduire la sévérité de l'hypokaliémie causée par les diurétiques. La probabilité d'hypokaliémie est plus élevée dans la cirrhose, chez les patients avec une diurèse élevée, dans une administration orale inadéquate. d'électrolytes, ainsi que dans le traitement des corticostéroïdes et de l'ACTH (voir Interaction). Par temps chaud, il est possible de développer une hyponatrémie chez les patients présentant un œdème périphérique. Le manque de chlorures est généralement mineur et n'a pas besoin de traitement.
Les thiazidiques peuvent réduire l'excrétion des ions calcium dans l'urine, entraînant une légère augmentation périodique du taux de calcium dans le sang, même en l'absence de violations évidentes du métabolisme du calcium. L'hypercalcémie explicite peut indiquer une hyperparathyroïdie latente. L'administration de thiazides doit être interrompue jusqu'à l'obtention des résultats de la fonction de la glande parathyroïde. Il a été démontré que les thiazides augmentent l'excrétion rénale du magnésium, ce qui peut entraîner une diminution du taux de magnésium dans le sang.
Neutropénie / agranulocytose
Il est nécessaire d'arrêter de prendre une combinaison de doses fixes de ramipril et d'hydrochlorothiazide en cas de survenue ou de suspicion de neutropénie (le nombre de neutrophiles est inférieur à 1000 / mm3).
Tests antidopage
L'hydrochlorothiazide, qui fait partie de ce médicament, peut donner une réaction positive dans le contrôle antidopage.
Autre
Indépendamment de l'histoire de l'allergie ou de l'asthme bronchique, les patients peuvent développer des réactions d'hypersensibilité. La possibilité d'exacerbation du lupus érythémateux disséminé a été rapportée.
Allergique au lait
Ce médicament contient du lactose monohydraté.
Il ne doit pas être prescrit aux patients présentant une atteinte héréditaire rare de la tolérance au galactose, une carence héréditaire en lactose ou un syndrome d'affaiblissement de l'absorption du glucose-galactose.