Hypotension artérielle symptomatique
Le plus souvent, une diminution marquée de la pression artérielle se produit avec une diminution de la CBC causée par un traitement diurétique, une diminution de la quantité de sel dans l'alimentation, la dialyse, la diarrhée ou des vomissements.
Avec cirrhose du foie accompagnée d'œdème et d'ascite, d'hypotension artérielle, CHF, il peut y avoir une activation significative du RAAS, en particulier avec une hypovolémie prononcée et une diminution du taux d'électrolytes dans le plasma sanguin (sur fond de régime sans sel) ou un apport à long terme de diurétiques).
L'utilisation d'un inhibiteur de l'ECA entraîne un blocage du RAAS, à cet égard, une forte diminution de la pression artérielle et / ou une augmentation de la concentration de créatinine dans le plasma sanguin, indiquant le développement d'une insuffisance rénale aiguë, plus souvent l'utilisation initiale de Zoniksem® ND ou pendant les deux premières semaines de traitement.
Ainsi, chez les patients présentant une diminution du volume liquidien vis-à-vis du traitement diurétique, de la dialyse, de la diarrhée et des vomissements, le traitement doit être instauré sous la stricte supervision d'un médecin, avec soin de conduire une dose du médicament.
Insuffisance rénale
Les diurétiques thiazidiques ne doivent pas être utilisés chez les patients présentant une insuffisance rénale; ils sont inefficaces avec une CQ de 30 ml / min ou moins (c.-à-d. avec insuffisance rénale modérée ou grave).
Le médicament ne peut pas être utilisé chez les patients présentant une insuffisance rénale (CC inférieure à 80 ml / min) jusqu'à ce que les doses de chacun des composants correspondant individuellement aux doses dans la préparation combinée soient sélectionnées.
Si les patients souffrant d'hypertension sans signes évidents de maladies rénales existantes ont une augmentation de la concentration d'urée et de créatinine dans le sérum sanguin sur le fond du médicament, l'utilisation ultérieure devrait être arrêtée. Le renouvellement du traitement est possible soit par des doses plus faibles, soit par une monothérapie des composants actifs du médicament.
Chez les patients présentant une sténose bilatérale des artères rénales ou une sténose de l'artère d'un seul rein prenant des inhibiteurs de l'ECA, une augmentation de la concentration d'urée et de créatinine sérique, habituellement réversible après l'abolition du traitement, est possible.
Dysfonctionnement du foie
Les diurétiques thiazidiques doivent être utilisés avec précaution chez les patients présentant une altération de la fonction hépatique ou des lésions hépatiques évolutives, étant donné que chez ces patients, même des changements minimes de l'équilibre électrolytique peuvent déclencher le développement du coma hépatique. L'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA chez les patients atteints d'une maladie du foie peut entraîner le développement d'une nécrose hépatique fulminante.
Patients atteints de diabète sucré et d'autres pathologies endocriniennes
Lorsque le médicament est administré à des patients atteints de diabète sucré recevant des agents hypoglycémiants pour l'ingestion ou l'insuline, au cours du premier mois de traitement, il est nécessaire de surveiller régulièrement la concentration de glucose dans le sang. Les diurétiques thiazidiques peuvent réduire l'excrétion du calcium par les reins et provoquer une augmentation temporaire modérée du taux sérique de calcium. Hypercalcémie exprimée peut être une manifestation de l'hyperparathyroïdie non diagnostiquée. Avant l'étude de la fonction des glandes parathyroïdes, les diurétiques thiazidiques doivent être arrêtés.
Dans le contexte de la thérapie avec des diurétiques thiazidiques, la concentration de cholestérol et de triglycérides peut augmenter.
Chez certains patients, une thérapie avec des diurétiques thiazidiques peut aggraver l'hyperuricémie et / ou aggraver l'évolution de la goutte. Mais, lisinopril renforce
excrétion de l'acide urique par les reins, neutralisant ainsi l'effet hyperuricémique de l'hydrochlorothiazide.
Pendant la période de traitement, une surveillance régulière du calcium, du potassium, du glucose, de l'urée, des lipides et de la créatinine dans le plasma sanguin est nécessaire.
Hypersensibilité / angioedème (angioedème)
Avec l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA, y compris le lisinopril, dans de rares cas, on peut observer un développement d'angioedème, de lèvre, de langue, de pharynx et / ou de larynx. Si ces symptômes apparaissent, le médicament doit être arrêté immédiatement, le patient doit être observé jusqu'à ce que les signes d'œdème disparaissent complètement.
Si l'œdème de Quincke affecte seulement le visage et les lèvres, alors ses manifestations disparaissent habituellement seules ou les antihistaminiques peuvent être utilisés pour traiter ses symptômes. Un œdème de Quincke, accompagné d'un gonflement de la langue ou du larynx, peut entraîner une obstruction des voies respiratoires et la mort.
Lorsque de tels symptômes apparaissent, entrer immédiatement sous-cutanée épinéphrine (adrénaline) (à une dilution de 1: 1000 (0,3 ou 0,5 mL) et / ou assurer la perméabilité des voies respiratoires.
Les patients ayant des antécédents d'œdème de Quincke qui ne sont pas associés à l'administration d'inhibiteurs de l'ECA peuvent être exposés à un risque accru de développer ce médicament en utilisant des médicaments de ce groupe.
Dans de rares cas, dans le contexte d'un traitement par des inhibiteurs de l'ECA, l'œdème de Quincke se développe dans l'intestin.Dans ce cas, les patients ont des douleurs abdominales en tant que symptôme isolé ou en combinaison avec des nausées et des vomissements, dans certains cas sans angio-œdème antérieur et à un taux normal de C-1-estérase. Le diagnostic est établi au moyen de la tomodensitométrie de la cavité abdominale, l'échographie ou au moment de l'intervention chirurgicale. Les symptômes disparaissent après l'arrêt de l'utilisation des inhibiteurs de l'ECA. Chez les patients souffrant de douleurs abdominales recevant des inhibiteurs de l'ECA, le diagnostic différentiel doit tenir compte de la possibilité de développer un angioedème de l'intestin.
Réactions anaphylactoïdes pendant les procédures de désensibilisation
Il y a des rapports distincts sur le développement de réactions anaphylactoïdes à long terme et mettant la vie en danger chez les patients recevant des inhibiteurs de l'ECA pendant le traitement de désensibilisation avec le poison des insectes hyménoptères (abeilles, guêpes).
Les inhibiteurs de l'ECA doivent être utilisés avec précaution chez les patients sujets à des réactions allergiques subissant des procédures de désensibilisation. La nomination d'un inhibiteur de l'ECA doit être évitée chez les patients recevant une immunothérapie avec un venin d'hyménoptère. Néanmoins, le développement de réactions anaphylactoïdes peut être évité par l'arrêt temporaire de l'inhibiteur de l'ECA au moins 24 heures avant le début de la procédure de désensibilisation.
Réactions anaphylactoïdes pendant l'aphérèse des lipoprotéines de basse densité (LDL)
Dans de rares cas, les patients recevant des inhibiteurs de l'ECA peuvent développer des réactions anaphylactoïdes potentiellement mortelles dans l'aphérèse des LDL en utilisant du sulfate de dextran. Pour prévenir la réaction anaphylactoïde, le traitement par inhibiteur de l'ECA doit être interrompu avant chaque procédure d'aphérèse des LDL en utilisant des membranes à haut débit.
Hémodialyse
Chez les patients recevant des inhibiteurs de l'ECA, l'hémodialyse utilisant des membranes à haut débit (par exemple, UN69®) Des réactions anaphylactoïdes ont été notées. Par conséquent, il est souhaitable d'utiliser un type différent de membrane ou d'utiliser un médicament antihypertenseur d'un autre groupe pharmacothérapeutique.
La toux
Dans le contexte de la thérapie avec des inhibiteurs de l'ECA, une toux apparaît. De par sa nature, il est têtu, improductif, qui passe après l'arrêt du médicament. La toux causée par les inhibiteurs de l'ECA doit être prise en compte dans le diagnostic différentiel de la toux.
Procédures chirurgicales / Anesthésie générale
L'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA chez les patients subissant une chirurgie sous anesthésie générale peut entraîner une diminution marquée de la pression artérielle, en particulier avec l'utilisation d'agents anesthésiques généraux ayant des effets antihypertenseurs.
Il est recommandé d'arrêter l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA, y compris le lisinopril, 12 heures avant la chirurgie, en informant le chirurgien / anesthésiologiste de l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA.
Hyperkaliémie
Peut-être le développement de l'hyperkaliémie.Les facteurs de risque pour le développement de l'hyperkaliémie: insuffisance rénale, diabète sucré, l'utilisation de médicaments de potassium ou de médicaments qui augmentent la concentration de potassium dans le sang (y compris l'héparine), en particulier chez les insuffisants rénaux fonction.
Chez les patients présentant un risque d'hypotension artérielle symptomatique, la perte de liquide et de sels avant le début du traitement doit être compensée.
Patients âgés
Avant de commencer le médicament doit être évalué la fonction rénale et la teneur en potassium dans le plasma sanguin. La dose initiale est choisie en fonction du degré de réduction de la TA, en particulier avec une diminution du BCC et du CHF (classe fonctionnelle IV par classification NYHA). De telles mesures permettent d'éviter une forte diminution de la pression artérielle.